Курение способствует заболеваниям щитовидной железы, диабету, остеопорозу
Курение является значимым фактором риска развития заболеваний щитовидной железы. У курящих риск развития диффузного токсического зоба (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) на 45% выше, чем у некурящих, узлового зоба на 28% и аутоиммунного гипотиреоза на 23%. Причём риск развития болезни Грейвса особенно велик у женщин, которые выкуривают более 25 сигарет в день. Риск в данном случае повышен в 2,5 раза. У курящих же от 1 до 14 сигарет в день риск повышен только в 1,5 раза. То есть в данном случае мы опять сталкиваемся с дозозависимостью развития заболевания. У курящих лиц с диффузным токсическим зобом тяжелее течёт заболевание, симптомы более выражены и субъективно хуже переносятся, высока частота случаев развития офтальмопатии. При прекращении курения риск развития болезни Грейвса уменьшается, и остается повышенным в среднем в 1,3 раза. Риск развития гипотиреоза у курящих женщин повышен в 4 раза, что подтверждено 12 летним исследованием на 1462 женщинах.
Не вызывает сомнения влияние никотина на выделение гонадотропина. Было показано, что быстрое введение никотина в состоянии задерживать или блокировать овуляционный пик выделения гонадотропина у крыс. Установлено, что пребывание в атмосфере табачного дыма также способно блокировать высвобождение гонадотропина. Таким образом, никотин оказывает воздействие на продукцию ряда гормонов гипофиза и опосредованным образом на другие железы внутренней секреции. В литературе нет данных о прямом действии никотина на стероидогенез мужскими или женскими половыми железами. Курение тем не менее вызывает снижение уровня тестостерона в плазме крови у мужчин. После недельного прекращения курения у систематически куривших лиц содержание тестостерона в крови увеличивается. Как указывают B. McMahon и соавт., у курящих женщин наблюдается постоянное и значительное снижение уровня эстрогенов в лютеиновой фазе менструального цикла, плацентарного лактогена и скорости выделения эстриола у беременных. Установлены также и более общие эффекты воздействия курения на яичники. Весьма вероятно, что низкое выделение эстрогенов у курильщиц обусловлено недостаточностью их образования. Вследствие повреждения печени или другим путем курение может вызвать изменения метаболизма эстрогенов без изменения уровня циркулирующих эстрогенов. Установлено, что нарушения менструального цикла вплоть до вторичной аменореи, более часты у работниц табачных предприятий и курящих женщин. W. Peterson и соавт., обследовавшие около 20 тыс. шведских женщин, обнаружили, что вторичная аменорея чаще встречается у курящих женщин по сравнению с некурящими. Существует определенная связь между курением и более ранним возрастом начала менопаузы. При этом установлена определенная корреляция с массой тела, которая оказалась более высокой у некурящих женщин.
В настоящее время настоящим бичом человечества стал диабет. Достаточно удивительно, но обнаружена тесная связь между развитием инсулинорезистентности и, в дальнейшем диабета, и курения. Объясняют это следующими патофизиологическими последствиями курения. При курении повышается уровень свободных жирных кислот и свободных радикалов и их высокий уровень может приводить к снижению чувствительности тканей к инсулину. Выявлено, что по сравнению с некурящими, у курящих лиц того же возраста и пола уровень С-пептида и инсулина выше, также как выше уровни триглицеридов и ниже уровни холестерина ЛПВП. Также предполагается прямое токсическое действие табака на поджелудочную железу. У курящих риск развития сахарного диабета в 1,5 раза выше, чем у некурящих. После прекращения курения риск остаётся повышенным в 1,2 раза через 10 лет после прекращения курения и приближается к некурящим только через 20 лет абстиненции. Описана связь между курением табака и преобладанием диабетической ретинопатии, а также диабетической нефропатией. Как показали Telmer S. и соавт., среди много куривших инсулинзависимых больных сахарным диабетом имело место преобладание диабетической нефропатии по сравнению с курившими мало. Нарастание частоты нефропатии имело место с увеличением интенсивности курения.
Связь между диабетической почечной микроангиопатией и курением, возможно, осуществляется такими механизмами, как агрегация тромбоцитов, выраженная тканевая гипоксия и гемодинамические или метаболические эффекты повторного высвобождения норадреналина.
Не мене актуальной чем проблема диабета на данным момент является проблема остеопороза. Эта проблема важна как с чисто медицинской точки зрения, так с экономической. Развитие патологических переломов приводит к длительной потери трудоспособности и необходимости дорогостоящего лечения. Выявлено, что курение является фактором риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе. В предменопаузальном периоде, что интересно, курение не оказывает принципиального влияния на плотность костной ткани, данные денситометрии не имеют существенных различий. Но в постменопаузе влияние курения на развитие остеопороза показывает себя в полной мере. У шестидесятилетних курящих женщин риск выше на 17%, чем у некурящих, а у семидесятилетних риск выше уже на 41%. Плотность костной ткани уменьшается дополнительно на 2% у курящих женщин, по сравнению с некурящими за каждые 10 лет жизни. Таким образом плотность костной ткани к 80 годам на 6% ниже у лиц, потребляющих табак, чем у тех, кто никогда его не употреблял. Также вновь выявляется дозозависимость между степенью развития остеопороза и количеством и длительность выкуриваемых сигарет. Риск развития переломов в постоменопаузе у курящих выше на 50%. Курение способствует раннему развитию атеросклероза за счет повышения в плазме крови уровня ЛПНП и снижения уровня ЛПВП с последующим поражением сосудистой системы, ухудшением кровоснабжения всех органов, в том числе эндокринных.
Это также может привести к дисфукции и нарушению гормонального фона. Один из наиболее вредных компонентов табака никотин действует на ЦНС, вызывая высвобождение АКТГ и опосредованно адреналина, серотонина, бета-эндорфина, дофамина. Адреналин поддерживает организм в состоянии постоянного стресса, истощает функцию физиологических систем; эти гормоны влияют на психическую деятельность, вызывая привыкание и психическую зависимость. В результате необходимо все большее количество сигарет, чтобы не испытывать тягостные ощущения: ухудшение настроения, нервозность, беспокойство, напряжение, раздражительность, агрессивность, снижение концентрации внимания, снижение познавательных способностей, депрессию. Кроме того, за счет ускорения обмена веществ масса тела и аппетит снижаются, что сменяется их повышением при уменьшении потребляемой дозы никотина. Наиболее выражено большинство этих симптомов через 24-48 часов после прекращения курения. Затем они уменьшаются примерно в течение 2 недель.
Все вышеизложенное свидетельствует о крайне неблагоприятном влиянии курения на эндокринную систему, которая является одним из главных связующих звеньев между функциональными системами человеческого организма, в результате страдают все сферы жизнедеятельност
Эндокринолог в Минске Осовец Наталья Михайловна |
Эндокринологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1996 г.
-
Медицинский центр «Любимый доктор» на Матусевича, улица Матусевича 70, Минск
+ 375 (17) 325-5533
врач высшей категории, стаж работы с 1985 г.
-
Медцентр Санте в Минске, улица Тростенецкая 3, Минск
+375 17 342-82-82
врач высшей категории, стаж работы с 1998 г.
-
Экомедсервис, улица Толстого 4, Минск
160 - многоканальный
Причины сахарного диабета. Симптомы сахарного диабета. Лечение сахарного диабета в Бресте
На вопросы корреспондента «БГ» отвечает врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Кирима Костюк.
Кирима Львовна, что такое диабет и почему он называется сахарным?
Сахарный диабет - диагноз, объединяющий группу заболеваний с хроническим повышением сахара в крови.
Человек принимает пищу. Уже во рту начинается процесс ее расщепления на более мелкие составные части. В желудке и кишечнике этот процесс продолжается до тех пор, пока части пищи не становятся такими маленькими, что могут всасываться в кровь через стенки кишечника. Таким образом, например, углеводы, содержащиеся в продуктах, превращаются в простой сахар. Вещества, получившиеся в результате расщепления продуктов питания, попадают в кровь, а с ней сначала в печень, а затем и в другие клетки организма. При этом продукты снова расщепляются, перестраиваются, и из них строятся новые вещества. Все эти процессы называются процессами обмена веществ. Они служат для получения энергии, необходимой для всех действий организма. Процессы обмена веществ управляются гормонами. Это такие вещества, которые образуются в самом организме и попадают в кровь в очень маленьком количестве. Гормон, управляющий процессом обмена углеводов, называется инсулином. Он образуется в поджелудочной железе. После приема пищи в крови временно повышается содержание сахара, пока клетки организма не заберут его для своих нужд. Отток сахара из крови в клетки управляется инсулином, который как бы «открывает дверцы» клеток. Поэтому, когда после приема пищи в крови появляется больше сахара, поджелудочная железа также выделяет в кровь больше инсулина.
Что является причиной возникновения сахарного диабета?
Если в механизме производства или выделения инсулина возникают нарушения, то сахар не попадает в клетки и им недостает энергии. При этом уровень сахара в крови повышается и сахар начинает выделяться почками. При диабете нарушаются также процессы обмена жиров и белков. Раньше думали, что причиной диабета всегда являются нарушения в работе поджелудочной железы.
Сегодня известно, что у этой болезни могут быть и другие причины. Важнейшая из них - пониженная восприимчивость клеток к инсулину, встречающаяся у людей, страдающих избыточным весом. У них инсулин вырабатывается в избыточном количестве, и образуется порочный круг: инсулин вызывает повышенный аппетит, а избыточный прием пищи - повышение уровня инсулина. Разорвать этот круг можно, давая организму только необходимую по количеству и составу пищу.
Клетки организма для защиты от лишнего сахара вырабатывают реакцию на инсулин - становятся невосприимчивыми (резистентными) к нему. Из-за «кажущегося» недостатка инсулина, вызванного резистентностью, развивается сахарный диабет.
Для чего вообще нужен организму инсулин?
Инсулин управляет важными процессами, протекающими в организме, но он сам подвержен влиянию других веществ, которые ослабляют его действие. Инсулин регулирует обмен углеводов в организме, обеспечивая отток сахара из крови в клетки и создание запасов сахара, главным образом в печени. Кроме того, он препятствует высвобождению сахара из сахарных запасов организма в печени и мышцах и поступлению его в кровь, а также расщеплению жиров, находящихся в подкожно-жировой клетчатке, и способствует их образованию. Он препятствует расщеплению белков и образованию сахара из его составных частей, возникающих при определенных процессах обмена веществ в организме.
А как быстро может развиться сахарный диабет? Какие симптомы должны человека насторожить?
Диабет может развиваться быстро, но может развиваться и медленно. Иногда проходят годы, прежде чем он будет выявлен, поскольку даже небольшие нарушения обмена веществ, если они продолжаются достаточно долго, могут нанести вред организму.
Пациент чувствует себя вяло и быстро устает при физической нагрузке. Он постоянно чувствует жажду, пьет больше, чем необходимо для удовлетворения нормальных потребностей организма, и, соответственно, вынужден часто ходить в туалет - даже ночью, что, по крайней мере, молодым людям несвойственно. Кожа выглядит сухой, зудит, особенно в области наружных половых органов. Иногда медленно заживают раны. Зубной врач обнаруживает, что зубы его пациента находятся в необычно плохом состоянии, и при их лечении встречается с неожиданными проблемами. Может наблюдаться как сильное чувство голода, так и отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
Эти первые симптомы нарушения процесса обмена веществ очень важно постоянно иметь в виду, потому что при любом ухудшении обмена веществ в организме они могут возникнуть снова. Это следует воспринимать как сигнал тревоги.
Как помочь тем, у кого выявлено это заболевание? Можно ли вылечить диабет?
К сожалению, ни одно лекарство не способно вылечить диабет, но с помощью рекомендованных препаратов можно поддерживать уровень глюкозы в крови близко к норме. Противодиабетические таблетки - это не инсулин, но различными путями они качественно и количественно улучшают выработку и действие инсулина в организме. Одни таблетки стимулируют выработку инсулина в необходимом количестве, другие улучшают действие уже существующего инсулина на уровне тканей, третьи замедляют всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Некоторые таблетки оказывают комбинированное действие. Например, помимо своего прямого сахароснижающего действия, улучшают состояние сосудов.
Таблетки, которые будут подобраны, должны приниматься долгое время.
Со временем состояние пациента может измениться, и тогда необходимость в таблетках может быть пересмотрена. Например, если больной похудеет (уменьшится окружность живота на уровне талии) и начнет ежедневные упражнения, возможно уменьшение дозировки.
И наоборот, со временем может уменьшиться способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, что сделает таблетки неэффективными. В этом случае, возможно, понадобятся инъекции инсулина. Диабет - хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения. Поэтому прием рекомендованного препарата прекращать не следует.
Что еще можно порекомендовать людям с сахарным диабетом?
Всегда необходимо помнить, что толчком к развитию заболевания послужило нерациональное питание.
Поэтому важно определить нужное количество пищи для конкретного образа жизни и назначить ее приемы в определенное время. Пища должна включать в себя овощи, определенные крупы, свежие фрукты, разрешенные при данном заболевании, бобы, фасоль, горох, молочные продукты, нежирные сорта мяса. Необходимо также помнить о пользе физической нагрузки, так как она способствует переходу глюкозы из крови в клетки без участия инсулина.
Диабет - серьезное заболевание, но только от больного зависит, сможет ли он жить полноценно, работать и радоваться жизни, обуздав свои маленькие «хочу».
Автор: Алла ВЕРСТОВА
