30-летний опыт использования интрагастральной pH-метрии в Минске
Исследование желудочной секреции электрометрическим способом (30-летний опыт)
Н.В. Капралов, И.А. Шоломицкая
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Мы имеем 30-летний опыт использования интрагастральной pH-метрии. В процессе совершенствования техники в качестве регистрирующих приборов применяли потенциометр «pH-340», ацидогастрометр с цифровой индексацией «АГМ-01», компьютерные системы «Гастроскан», «Гастроскан-5», «Гастроскан-24» и первичные преобразователи (pH-зонды) различной модификации. Все указанные регистрирующие приборы и рН зонды были произведены в ЗАО НПП «Исток-Система» г. Фрязино.
Согласно рекомендации профессора А.С. Логинова в период с 1983 по 1986 годы, выполняя научно-исследовательскую работу по активному выявлению заболеваний желудка и 12-перстной кишки среди работников промышленных предприятий, мы впервые применили метод внутрижелудочной рН-метрии. В это время преимуществом электрометрического метода перед традиционным аспирационно-титрационным являлась высокая степень информативности, особенно в диагностике гипо- и анацидных состояний, оперативность проведения, независимость результатов исследования от степени дисперсности и наличия различных примесей в содержимом желудка (желчь, кровь, слизь и др.). Всего были выполнены свыше восьми тысяч исследований с 2-х часовым определением внутрижелудочного кислотообразования в теле и антральном отделах желудка.
В начале 90-х годов для проведения pH-метрии нами была использована более совершенная компьютерная система «Гастроскан-5», которая позволяла одновременно исследовать до 5 пациентов с помощью 3-х электродного pH-зонда. Прибор был ассоциирован с компьютером и имел программное обеспечение. Обработка полученных данных проводилась в автоматическом режиме с выдачей заключения о состоянии кислотообразующей функции желудка с трех отделов: антрального, кардиального и тела желудка. Ацидогастрометр позволял изучить не только секреторную и моторную функции желудка, но и оценить эффективность кислотосупрессивной терапии, судить о наличие гастроээофагеального или дуоденогастрального рефлюксов.
В 1999 году нами в клиническую практику был внедрен метод длительного (24-часового) мониторирования рН. Впервые появилась возможность изучить состояние желудочной секреции в зависимости от времени суток, определять наличие ночного кислотного прорыва при лечении ингибиторами протонной помпы, регистрировать наличие резистентности к тому или иному лекарственному средству, детально исследовать гастроэзофагеальные рефлюксы. Для проведения суточной внутрижелудочной pH-метрии мы использовали компьютерную систему «Гастроскан-24», состоящую из ацидогастрометра суточного носимого «АГМ-24МП» и интрагастральных pH-зондов с тремя измерительными датчиками. Суточная внутрижелудочная pH-метрия проведена более четырем тысячам пациентам.
Таким образом, совершенствование измерительных приборов и внедрение в клиническую практику длительной интрагастральной pH-метрии позволило судить о широком диапазоне кислотных расстройств, функциональных и патологических рефлюксных процессах в верхнем отделе жкт. Появилась возможность подбора индивидуальной антисекреторной терапии в зависимости от чувствительности желудочного кислотообразования к лекарственным препаратам. Это привело к повышению качества диагностики кислотозависимой патологии и способствовало повышению медицинской и экономической эффективности лечения.
Гастроэнтеролог в Минске Шоломицкая Ирина Александровна |
Гастроэнтеролог в Минске Капралов Николай Валентинович |
Показания к применению капсульной эндоскопии в 6 больнице Минска: профилактические исследования ЖКТ, включая пищевод, 12-перстную кишку
Метод капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта используют в 6-й городской клинической больнице (ГКБ). Проведено уже около 40 таких исследований. И, как заметил заведующий эндоскопическим отделением клиники Александр Данович, «технология полностью отработана, и даже стала рутинной. Более того, если раньше это были только платные исследования, то сейчас для отдельной категории пациентов они бесплатные».
Медицинские показания для проведения за государственный счет видеокапсульной колоноскопии (обследование толстой кишки) или видеокапсульной энтероскопии (обследование тонкой кишки) разработаны специалистами комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Это могут быть только пациенты стационара с подозрением на болезнь Крона или тонкокишечное кровотечение неясной этиологии или которым, например, нужно обязательно выполнить колоноскопию, но состояние сердечно-сосудистой системы не позволяет этого сделать. В обоих случаях решение о проведении исследований на бесплатной основе принимает консилиум. Кстати, за счет государства обследовали нескольких пациентов Детского хирургического центра (работает в 1-й ГКБ).
— Существует несколько видов видеокапсул: для пищевода, толстой, тонкой кишки, — объясняет Александр Эмильевич. — Размером одноразовая капсула немного больше таблетки, пациент ее просто проглатывает, запивая водой. Далее капсула естественным путем перемещается по пищеварительному тракту. Если не вдаваться в подробности, то снятое видео передается в устройство регистрации (рекордер). С помощью специальной программы видеоинформация переносится в компьютер. Потом доктор просматривает ее, оценивает и делает диагностическое заключение. Полученные изображения и текстовая информация архивируются, переносятся на флеш-карту.
При кровотечении неясной этиологии скрытого рецидивирующего характера пациенту предлагают энтероскопию — тяжелейшее исследование, которое проводится под наркозом в два этапа, по 2,5 часа каждый. В этом случае капсульный метод — просто суперальтернатива.
Кстати, в колонокапсуле видеокамеры расположены с обеих сторон. Каждая работает со вспышкой, выполняет минимум два кадра в секунду. Более того, скорость съемки зависит от скорости движения капсулы. Как только капсула пошла быстрее, скорость съемки увеличивается от 2 до 40 кадров в секунду! Угол поля зрения — 172 градуса.
Исследование длится не более 8 часов, принимать пищу можно через 3-4 часа после проглатывания видеокапсулы. Во время процедуры пациент ни к чему не привязан — свободно передвигается, смотрит телевизор, пользуется мобильной связью.
Показания к применению капсульной эндоскопии:
— анемия или желудочно-кишечные кровотечения неясного генеза;
— неспецифичный язвенный колит, целиакия, энтерит, синдром раздраженного кишечника (СРК);
— подозрение на доброкачественные (полипы) и злокачественные опухоли тонкого кишечника;
— боли в животе, причина которых неясна;
— продолжительная диарея и потеря в весе;
— профилактические исследования ЖКТ, включая пищевод, 12-перстную кишку.
Ольга Григорьева, «МК»
