Бесплодие. Причины бесплодие. Лечение бесплодия в Беларуси

У каждой супружеской пары рано или поздно появляется желание иметь детей. Одни женщины, вступив в брак, почти сразу планируют беременность, другие откладывают рождение ребенка до «лучших времен» и предохраняются. Большинство людей считают себя фертильными — способными к зачатию малыша и думают, что это наступит сразу же после того, как они откажутся от противозачаточных средств. Но если супруги регулярно живут половой жизнью и не предохраняются, а беременность в течение года не наступает, то и мужу, и жене надо обратиться к врачу — не дожидаясь «лучших времен».

— Почему установлен такой срок — 1 год? По статистике, в первые 3 месяца совместной жизни беременность наступает у 30% здоровых пар, еще у 60% — в течение последующих 6–7 месяцев, у оставшихся 10% — через 11–12 месяцев. Поэтому год — достаточный срок для того, чтобы произошло зачатие.

Бесплодие — не болезнь, оно встречается у здоровых мужчин и женщин и относится не к одному человеку, а к супружеской паре, поэтому правильнее говорить о бесплодном браке.

Клетки, спешащие друг к другу

Механизм зачатия сложен. Для того, чтобы наступила беременность, необходимо оплодотворение — слияние женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида) половых клеток.

Ежемесячно в яичниках созревает одна яйцеклетка (редко — 2 или 3). Этот процесс занимает приблизительно 12–14 дней и регулируется гормонами гипофиза — эндокринной железы, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет 2 основных гормона, от которых зависит работа яичников. Фолликулостимулирующий (ФСГ) обеспечивает рост фолликулов — «мешочков», внутри которых созревает яйцеклетка.

В яичниках одновременно могут расти несколько фолликулов, но только один достигает зрелости. Примерно на 14-й день менструального цикла фолликул разрывается и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Это называется овуляцией, она происходит благодаря действию второго гормона гипофиза — люте­инизирующего (ЛГ).

Овуляция — наиболее благоприятный период для зачатия. После нее яйцеклетка попадает в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит оплодотворение. Хотя для этого нужен только один единственный сперматозоид, эякулят мужчины в момент семяизвержения должен содержать десятки и даже сотни миллионов сперматозоидов, которые погибают, обеспечивая путь этому одному.

Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе и на 5-е сутки попадает в матку, где происходит имплантация — прикрепление эмбриона к ее стенке. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет в кровь эстрогены и прогестерон — гормон, необходимый для подготовки эндометрия к имплантации и развитию эмбриона в матке. Если оплодотворения не произошло или эмбрион не прикрепился, то желтое тело прекращает вырабатывать гормоны, начинается отслоение эндометрия — менструация.

Таким образом, для наступления беременности необходимы:

• созревание фолликула в яичнике женщины, его разрыв, выход яйцеклетки (овуляция), образование и нормальное функционирование желтого тела;
• беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона (зародыша) по маточной трубе и попадание в полость матки;
• способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку (они должны быть жизнеспособными и подвижными);
• готовность матки принять эмбрион.

Отсутствие одного или нескольких из этих условий приводит к бесплодию. Но может быть множество других факторов, от которых зависит, завершится беременность рождением здорового ребенка или нет.

Причины бесплодия

Когда нарушения есть в организме женщины, то говорят о женском бесплодии. Если же супруга здорова, а у мужчины резко снижена оплодотворяющая способность спермы — это мужское бесплодие. При сочетании того и другого говорят о комбинированной форме.

Приблизительно в 20 случаях из 100 у обоих супругов при идеальных показателях детородной функции беременность все же не наступает. При этом в новых браках у них рождаются дети. Вероятно, причина бесплодия в таких случаях — фертильная несовместимость, ведь люди подходили друг другу и физически, и психологически. Наконец, в редких случаях у совершенно здоровых и совместимых супругов бесплодие может быть неясного генеза.

Женское бесплодие: спорные моменты

Выделяют несколько основных форм женского бесплодия:

• трубное, или трубно-перитонеальное;
• эндокринное, или ановуляторное;
• маточное;
• смешанное (когда сочетаются несколько факторов).

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной; яйцеклетка не может попасть в полость матки. При непроходимости одной маточной трубы у женщины есть шансы забеременеть, но их вдвое меньше. Препятствие не только в самой маточной трубе, но и между ней и яичником — в виде спаек. Это перитонеальное бесплодие. Чаще всего непроходимость труб сочетается со спаечным процессом, тогда говорят о трубно-перитонеальной форме. Если нарушены гормональные процессы, обес­печивающие рост фолликула и овуляцию, это эндокринное, или ановуляторное, бесплодие, при котором у женщины нерегулярные месячные. Косвенные признаки гормональных нарушений — ожирение, избыточный рост волос на лице, груди, животе и бедрах; угри на лице, спине и груди; выделение молозива из сосков, не связанное с беременностью.

Отклонения в строении матки, врожденные или приобретенные, эндометриоз также могут быть причиной бесплодия.

Вопрос о миоме матки как причине бесплодия спорен. Известно, что беременность наступает даже при наличии нескольких миоматозных узлов больших размеров. В то же время даже маленький узел способен деформировать полость матки и мешать прикреплению эмбриона. Растущие во время беременности узлы мешают вынашиванию плода. Надо ли удалять миому матки, врач решает в каждом случае индивидуально — прежде чем начать лечить бесплодие. Но есть и негинекологические заболевания, такие, как сахарный диабет, поражение надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, печени, почек, которые препятствуют беременности; в них тоже может таиться причина бесплодия. При тяжелом течении многих болезней беременность вообще противопоказана.

Есть еще один фактор, значительно снижающий вероятность зачатия, — возраст. У 20% здоровых женщин после 30 лет беременность может наступать каждый месяц, а после 40 — только у 5%. Это объясняется уменьшением запаса фолликулов в яичниках: постепенно они утрачивают способность вырабатывать полноценные яйцеклетки. Поэтому лучший возраст для деторождения — от 22 до 30 лет. Когда беременность наступает в более старшем возрасте, то ухудшается качество яйцеклетки, что повышает риск генетических нарушений у ребенка. Поэтому супруги старше 35 лет, планируя беременность, должны обязательно проконсультироваться с генетиком.

На способность к зачатию могут влиять алкоголь, курение, стресс, интенсивные занятия спортом, профессиональные вредности, прием некоторых лекарств, химиотерапия и облучение при лечении злокачественных опухолей, другие факторы.

Обследование женщин: ищем градус

Врачу необходимо:

• оценить работу яичников, выявить нарушения;
• исследовать проходимость маточных труб;
• определить состояние матки;
• установить иммунологическую совместимость супругов.

Изучают работу яичников, наблюдая за ростом фолликула, установлением овуляции и оценивают желтое тело. Для этого существует несколько методов.

Измерение базальной температуры. Базальную, или ректальную, температуру женщина измеряет в прямой кишке ежедневно в течение 2–3 менструальных циклов. На основании полученных данных строит графики. Нужно соблюдать несколько условий: измерять температуру в одно и то же время утром, не вставая с постели, в течение 5–7 минут. Термометр вводится в прямую кишку на 4–5 см.

Кривая базальной температуры при нормальной работе яичников двухфазная: в середине менструального цикла есть подъем на 0,4° (до +37°С и выше) под влиянием гормона прогестерона, выделяемого желтым телом. Этот пик продолжается 12–14 дней; температура снижается до +36°С за 1–2 дня до менструации. Если овуляция не происходит, то температура в течение всего менструального цикла сохраняется на уровне ниже +37°С. В таком случае говорят о монофазной кривой.

Некоторые женщины считают, что наиболее благоприятные для зачатия дни соответствуют подъ­ему базальной температуры и воздерживаются от полового контакта до ее стойкого повышения. Это ошибка. Наоборот, овуляция происходит за 2–3 дня до подъема базальной температуры, после ее повышения вероятность зачатия значительно снижается. Другая распространенная ошибка — мнение, будто во вторую фазу цикла температура обязательно должна достигать +37°С и выше. Важны не абсолютные значения, а разница между средней температурой в первую и вторую фазы цикла: она должна составлять не менее 0,4°.

Однако измерение базальной температуры — это еще не все данные о работе яичников. Высокоинформативны ультразвуковая и гормональная диа­гностика.

УЗИ совершенно безболезненно и безопасно, его можно повторять неоднократно. Самые точные данные дает исследование с использованием влагалищного датчика. Оно позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла: на 5–6-й, 11–13-й, 20–22-й дни цикла. УЗИ позволяет не только увидеть происходящее в яичнике, но и оценить состояние слизистой матки в течение менструального цикла, обнаружить миомы, кисты, полипы и т. д.

Гормональное исследование позволяет врачу оценить работу и других эндокринных желез, влияющих на детородную систему женщины. Процессы в организме протекают циклично, поэтому анализ гормонов проводят на 2–5-й и 20–22-й дни менструального цикла. К анализу нужно правильно подготовиться. Многие гормоны исследуют утром натощак, очень важно спокойное состояние женщины. Если она принимает или недавно принимала какие-либо медикаменты, надо предупредить об этом врача, ведь лекарства могут влиять на уровни некоторых гормонов.

Обычно при регулярном ритме менструаций нет надобности в подробном гормональном обследовании, врачу достаточно знать уровень прогестерона на 20–22-й день цикла, чтобы оценить работу желтого тела. Но если есть задержки (или менструации отсутствуют), то врач определяет необходимый набор гормональных исследований, иногда даже проводит специальные пробы.

Сейчас каждая женщина может не только сама выяснить полноценность менструального цикла (установить факт овуляции), но и точно определить наиболее благоприятное время для зачатия. «Домашние» тесты на овуляцию основаны на выявлении в моче гормональных изменений, происходящих в этот период. Тесты доступны, продаются без рецепта врача, точны, удобны, просты в применении — современная альтернатива устаревшим графикам базальной температуры. Тестирование проводят ежедневно до положительного результата — появления двух одинаково окрашенных полосок. Этот день и последующие за ним два, соответствующие овуляции, — самые благоприятные для зачатия.

Исследование проходимости маточных труб

Самый распространенный метод исследования — гистеросальпингография (ГСГ). После введения в матку контрастного вещества делается рентгеновский снимок матки и труб. Врачи нашего центра наряду с этим стали применять эхогистеросальпингоскопию. Преимущество ее в том, что женщина не облучается и она может не предохраняться от беременности.

К сожалению, эти методы не дают представления о том, мало или много спаек, где они находятся, поэтому при оценке проходимости маточных труб могут возникать ошибки. Если есть подозрение на спаечный процесс, врачи прибегают к методам, позволяющим увидеть маточные трубы, яичники и матку. Исчерпывающую информацию дает лапароскопия.

Обычно бывает достаточно одного разреза в области пупка. Диагностическая лапароскопия помогает установить причину бесплодия. Специальные оптические инструменты позволяют врачу увидеть спайки, очаги эндометриоза, которые не обнаружить другими методами, кисты яичников, миоматозные узлы и др. Во время этой процедуры врач может исследовать проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества.

Когда болезненные изменения значительны, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, лапароскопия переходит в операцию.

Оценка состояния полости матки

Во время рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии обнаруживают различные образования в матке, деформирующие ее полость: подслизистые миомы, полипы, перегородку, внутриматочные сращения. В таких случаях женщину направляют на гистероскопию. Этот метод благодаря помощи оптического инструмента позволяет врачу осмотреть полость матки и при необходимости удалить болезненные образования.

Лапароскопия и гистероскопия — самые надежные методы диагностики. Во время последней обычно берут кусочек эндометрия (слизистой матки) для исследования под микроскопом, в некоторых случаях выявляется причина, препятствующая наступлению беременности.

Мужское бесплодие: дело не в потенции

Мужчины страдают бесплодием меньше женщин. Тем не менее в некоторых семьях супруга обследуется и лечится годами, а муж отказывается сделать анализ спермограммы даже после настоятельной просьбы врача. Многие представители сильного пола считают, что потенция — это и есть способность к деторождению. Но медикам известно, что слабая потенция может сочетаться с великолепной фертильностью и наоборот. Диагностика мужского бесплодия довольно проста, занимает минимум времени, в отличие от обследования женщины.

В некоторых случаях бесплодие связано с иммунологической несовместимостью. В организме женщины вырабатываются антитела (специфические защитные белки) против сперматозоидов мужа. А вот «неясное» бесплодие представляет проблему — причи­ну его невозможно установить даже с помощью современных методов обследования. Считают, что часто оно связано с особенностями семейной и половой жизни супругов. В таких случаях полезна консультация психолога.

Обследование мужчин: одновременно с женами

Мужу лучше обследоваться немного раньше жены или одновременно с ней. Для того чтобы спермограмма дала более точные результаты, ему 3–5 дней до сдачи анализа надо воздерживаться от половой жизни.

Так как созревание сперматозо­идов зависит и от вредных факторов, важно не испытывать психологических стрессов, не переутомляться, не болеть, не употреблять алкоголь. Чем дольше мужчина будет вести здоровый образ жизни, тем лучшим результат.

Совместимы ли супруги

При иммунологической несовмесимости в организме женщины образуются антитела против сперматозоидов. Специальный анализ обнаружит их в крови и шеечной слизи. Самый простой метод — определение под микроскопом подвижности сперматозоидов в шеечной слизи — так называемый посткоитальный тест, его проводят и в нашем центре.

Обследование по поводу бесплодия должно занимать минимальное время и не включать ничего лишнего. Особенно важно быстро выяснить причину у супругов старше 35 лет, ведь их шансы стать родителями снижаются с каждым годом. Таким людям надо иметь дело со специалистами высокого класса, которых они найдут в Городском центре планирования семьи, где занимаются репродуктивной медициной и лечат бесплодие.

Современные методы лечения бесплодия

Лечение может быть направлено на восстановление способности супружеской пары к естественному зачатию или на использование внутриматочной инсеминации.

Противовоспалительное лечение при простатите дает шанс мужчине. Женщине можно помочь приобрести свою фертильность хирургическим путем (например, при непроходимости маточных труб) или лекарственными методами (при нарушении овуляции — гормональными препаратами).

Хирургическое лечение применяют и при спаечном процессе, эндометриозе, удалении больших миоматозных узлов или кист яичников перед применением других методов терапии бесплодия. Все операции должны быть лапароскопическими: риск повторного образования спаек меньше, пациентка быстрее возвращается к нормальной жизни.

Возможности хирургического лечения трубного бесплодия ограничены. Беременность наступает у 10–40% женщин, все зависит от тяжести изменений в трубах. Врачи считают: если беременность не наступает в течение года после операции, то, не теряя времени, надо приступать к лечению с помощью методов ВРТ. Повторные операции на маточных трубах бесперспективны.

Гормональное лечение бесплодия применяют в случаях, ко­гда причина в нарушении работы яичников: созревание яйцеклетки не происходит. Гормональные препараты подстегивают работу яичников — стимулируют овуляцию. Такие препараты ни в коем случае нельзя применять на свой страх и риск, без назначения врача, ведь они могут причинить серьезный вред организму. Действие этих лекарств зависит от доз и схем введения. Часть женщин не может побороть необоснованный страх перед гормональным лечением; они убеждены, что гормоны приведут к ожирению, избыточному оволосению и развитию рака. Главное условие благоприятного эффекта — прием гормонов строго по назначению квалифицированного врача. Он обязательно проконтролирует гормональную стимуляцию работы яичников на УЗИ, а при необходимости назначит анализ крови на гормоны.

При эндокринном бесплодии гормональное лечение довольно эффективно: беременность наступает у 60–70% женщин. Если с первой попытки такого радостного события не произошло, проводят повторный курс стимуляции. Лишний вес и чрезмерная худоба тоже приводят к гормональным расстройствам, поэтому врачи предостерегают от чрезмерного увлечения диетами для достижения «идеального» веса. Полным помогают сбросить лишние килограммы перед гормональным лечением. Лучшие советы при этом даст специалист.

Иногда созревания яйцеклетки не происходит из-за нарушения работы других эндокринных желез, например щитовидной. Тогда до начала лечения бесплодия женщине нужно побывать у эндокринолога. Фертильность нередко восстанавливается после того, как подлечилась щитовидная железа.

Внутриматочная инсеминация. Сперматозоиды вводят в полость матки в тех случаях, ко­гда женщина полностью здорова, маточные трубы проходимы, а у мужчины есть небольшие отклонения в спермограмме, или при несовместимости супругов, связанной с губительным действием на сперматозоиды шеечной слизи. В дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия, в матку с помощью специального одноразового катетера вводят обработанную сперму. Процедура не требует обезболивания.

Если беременность не наступает после первой попытки, внутриматочную инсеминацию больше 3 раз не осуществляют. Далее нужно использовать более сложные методы искусственного оплодотворения — экстракорпоральное с последующим переносом эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).

Главное, не отчаиваться и знать, что бесплодие — не приговор, его можно и нужно лечить! Врачи в таком деле осторожны, они не гарантируют стопроцентное излечение. Но они владеют самыми современными высокоэффективными методами, благодаря которым лечению поддаются все формы бесплодия. И чем раньше супруги обращаются за квалифицированной помощью, тем успешнее результат.

При возникновении любых вопросов, связанных с темой репродукции, а также при желании получить дополнительную информацию о современных методах
диагностики и лечения бесплодия, можно обратиться в Городской центр планирования семьи, расположенный на базе клинического роддома № 2 Минска (ул. Бельского, 60); тел. регистратуры для записи на консультацию  (8-017) 251-74-24.