Минский гинеколог Светлана Бутвиловская многих женщин отговорила от аборта и подсказала, как жить дальше
10-летняя Настенька — прима в кружке бальных танцев. На грациозную девочку смотришь с восхищением. Большой альбом с фотографиями любимой доченьки принесла Бутвиловской Настина мама. Сейчас женщине и вспоминать горько, что 11 лет назад хотела делать аборт. В тот момент казалось: с появлением ребенка жизнь закончится. К счастью, вовремя встретилась Светлана Ивановна.
— Когда вижу отчаявшуюся пациентку, которая хочет лишить себя счастья материнства, считаю своим долгом пригласить в кабинет, расспросить о ситуации, убедить не совершать ошибку, — рассказывает Бутвиловская. — Особую радость испытываю, глядя на таких деток, как Настенька, ведь знаю: этот ребенок мог и не появиться на свет…
Облегчив сердце в кабинете заведующей, многие соглашаются рожать. И таких с каждым годом все больше: в 2010-м провели 50 медабортов на сроке до 12 недель — на 40 меньше, чем в предыдущем. А ведь женская консультация 32-й городской клинической поликлиники обслуживает почти 33 тыс. человек; из них более 12 тыс. — девочки до 18 лет, около 18 тыс. — женщины фертильного возраста. Среди несовершеннолетних прерывания беременности удалось сократить до 2 в год (еще 2 беременности закончились родами).
— Истоки формирования у женщин бережного отношения к своему здоровью — в детстве, — уверена Светлана Бутвиловская. — К сожалению, редкая мама становится для дочери той подругой, с которой не страшно поделиться сомнениями, задать вопросы. Во многих семьях считают, что проблемами полового воспитания должны заниматься в школе, а там кивают на родителей. Нам приходится иметь дело с последствиями этого «раскола». Ранняя половая близость неизвестно в каких условиях. Некоторые подростки слишком мало знают о предохранении, у иных нет на это денег. А ведь инфекции, полученные в юном возрасте, позже приводят к бесплодию, невынашиванию беременности…
С 2004 года при нашей консультации работает кабинет гинекологической помощи девочкам до 18 лет (проживающим в районе обслуживания 12-й и 15-й детских поликлиник). В прошлом году профилактическим осмотром охватили 100% населения. 99 человек взяли на диспансерный учет.
1-й роддом Минска — место, где прошли самые счастливые годы жизни, считает Светлана Бутвиловская. В этом учреждении появилась на свет она сама, сюда бегала на работу к маме — акушерке (благо, жили через дорогу), тут проходила клинординатуру по окончании МГМИ, родила сына, получила профессиональные навыки…
— Здесь трудились акушерки старой закалки, — вспоминает Светлана Ивановна. — Перед их самоотверженностью и преданностью профессии мы, молодые врачи, склоняли головы. Иногда за ночь бывало и больше 30 родов, принимать их приходилось не только на столах в родзалах, но и на каталках. Общение с беременными, которые живут в ожидании чуда, очень вдохновляло. И хотя роддом закрыли 20 лет назад, иногда ностальгирую по тем временам.
Своим «женским островком» — консультацией при 32-й поликлинике Минска — Бутвиловская заведует уже 10 лет. В коллективе более 30 человек, с каждого Светлана Ивановна спрашивает по всей строгости. А вот когда речь заходит о делах житейских — относится мягче, понимает, что у всех семейные заботы. В консультации функционируют отдельная регистратура, гардероб. Кроме гинекологов работает терапевт (имеется возможность делать ЭКГ), есть лаборатория, дневной стационар…
Особенно нравится такое расположение беременным: в сезон, когда бушуют ОРИ и грипп, не приходится сидеть в общей очереди с больными. «Автономия» позволяет более тщательно обследовать пациенток, считает заведующая. Так, за прошлый год из 40 выявленных случаев онкопатологии органов репродуктивной системы лишь 2 были в поздних стадиях; рак шейки матки обнаружен у 10 женщин, у всех в нулевой стадии. В помощниках — новый видеокольпоскоп. Зато головная боль консультации — старый УЗ-аппарат. Дышит на ладан, а без него врачи как без рук.
«Боевой дух» сослуживцев Светлана Бутвиловская поддерживает на дружеских коллективных вылазках — в кафе, боулинг, на природу. Здесь и трудовые вопросы мягко обсудят, и о жизни побеседуют.
Надежный тыл Светланы Ивановны — ее мужчины. Супруг Валерий Эдуардович заведует кафедрой биологии в БГМУ, сын Александр трудится на кафедре стоматологии детского возраста; сочетает в работе тягу к медицине и химии. На еженедельных семейных походах в баню Бутвиловские нередко обсуждают проблемные вопросы здравоохранения или тяжелые клинические случаи. Вечерами Светлана Ивановна гуляет с верным другом — немецкой овчаркой Бартоломеем, по выходным ухаживает за цветником на даче. Возвращаться в будни Бутвиловской несложно. Ведь акушерство и гинекологию она выбрала по зову сердца. И уже более двух десятков лет служит ей беззаветно и с любовью.
| Акушер-гинеколог в Минске Бутвиловская Светлана Ивановна |
Медикаментозный аборт в Минске: как правильно?
Ведущий нашей постоянной рубрики «В кабинете врача» акушер-гинеколог Борис ВОЙТКЕВИЧ сегодня опять будет говорить об аборте. На этот раз об относительно новом для нашей страны методе — медикаментозном прерывании беременности. О том, что прерывание беременности для здоровой женщины является событием недопустимым, и о том, что абортов без осложнений не бывает, мы уже писали (см. № 24 Б. Войткевич «Так получилось, забеременела…» от 16 июня 2011 года). А как насчет медикаментозного аборта?
При современных методах контрацепции абсолютно несложно не допустить возникновение нежелательной беременности. Но коль скоро женщина принимает решение о прерывании беременности, то метод должен быть выбран наименее травматичный и с минимальным количеством осложнений. С этой точки зрения медикаментозное прерывание беременности выглядит предпочтительнее обычного аборта.
Преимущества медикаментозного аборта заключаются в отсутствии риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, отсутствии травмы тканей матки и травматизации шейки матки, уменьшении риска восходящей инфекции, снижении неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию.
Представленные статистические данные говорят о том, что процент осложнений после медикаментозного аборта гораздо ниже, чем после обычного — от 1 до 4,5% (при обычном — 25—30%). Это могут быть задержка частей плодного яйца, инфекционные осложнения, обильное маточное кровотечение, неэффективность процедуры и дальнейшее развитие беременности. В этих случаях показано инструментальное опорожнение полости матки.
Однако не следует относиться к этой процедуре чрезмерно легкомысленно. Медикаментозный аборт производится путем приема гормональных таблетированных препаратов по определенной схеме, обязательно в медучреждении, так как после приема препарата пациентка в течение трех часов должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений и их устранения.
Процедура может быть произведена в сроке до 63-х дней от первого дня последней менструации, что соответствует 7-ми неделям беременности, но чем раньше — тем лучше.
Женщина должна иметь в виду, что в день первого обращения к врачу аборт произведен не будет, так как для его производства необходимо достаточно обширное обследование — более обширное, чем при обычном аборте. Именно поэтому женщина должна обращаться к врачу уже при нескольких днях задержки.
Медикаментозный аборт имеет целый ряд противопоказаний, при которых обычный аборт может быть произведен: острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, заболевания легких (в том числе бронхиальная астма), заболевания свертывающей системы крови, определенные гинекологические заболевания, длительный прием кортикостероидов. Также данный метод прерывания беременности противопоказан в случае беременности, возникшей на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.
Если медикаментозный аборт производится кормящей женщине, то кормление должно быть прервано на 14 дней со дня приема первой таблетки.
Крайне осторожно этот метод должен применяться женщинами, склонными к длительным кровотечениям.
Медикаментозный аборт не производится курящим женщинам старше 35 лет.
Учитывая вышесказанное, у женщины при первом посещении тщательно собирается анамнез и назначается обследование, в том числе УЗИ органов малого таза, ряд лабораторных анализов, ЭКГ, консультация терапевта, дополнительные обследования по показаниям. Если желание прервать беременность еще не пропало и противопоказания не выявлены, то через 5—7 дней женщина отправляется на повторный прием, где получает первый из препаратов, а еще через двое суток, там же, — второй. Через 7—10 дней она приходит к врачу для осмотра и исключения осложнений и назначения реабилитации.
Медикаментозный аборт протекает обычно в форме менструальноподобного кровотечения (иногда более обильного, чем обычно). Момент изгнания плодного яйца может сопровождаться схваткообразными болями.
Женщина должна контролировать уровень кровопотери. Если объем кровопотери превышает физиологический уровень (две прокладки «Макси» в час на протяжении двух часов), то необходимо немедленно обратиться к врачу для остановки кровотечения. Кровянистые выделения могут продолжаться от 5 до 14 дней (в среднем — 9 дней).
В завершение нашей темы следует сказать, что данный метод в мире известен широко, апробирован во многих странах и статистика его эффективности (в развитых странах — до 98%) говорит в его пользу. Однако, как мы уже писали, абортов без осложнений не бывает никогда. Статистики по отдаленным последствиям прерывания беременности с помощью гормональных препаратов мы не имеем и предугадать их действие на здоровье женщины невозможно. Поэтому считать этот метод заведомо безопасным и безвредным не следует.
