35-40% детей-инвалидов - это инвалиды вследствие поражений нервной системы во время беременности. Этого можно избежать
Статья посвящена прегравидарной подготовке-комплексу мероприятий, направленных на устранение факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия.
(сокращенная версия статьи С.М. Стасевич, С.Н. Царева "РОЛЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС" )
Основными целями прегравидарной подготовки является выявление факторов риска возможных осложнений у беременной, повышение уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза, коррекция метаболических сдвигов, санация очагов выявленных инфекций. Наиболее распространенной проблемой, встающей перед врачами, является наличие у женщины, планирующей беременность, хронических воспалительных заболеваний тазовых органов и экстрагенитальной патологии, в целом резко снижающих суммарный индекс здоровья пациентки.
Прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа.
Первый этап прегравидарной подготовки предусматривает: 1) проведение преконцептивной оценки репродуктивного здоровья супружеской пары (обследование на ИППП, медико-генетическое консультирование), которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода; 2) оценка соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; 3) санация очагов инфекции.
Второй этап прегравидарной подготовки заключается в назначении фолиевой кислоты в течении трех месяцев супружеской паре до наступления беременности и в первом триместре до 10 недель гестации будущей матери в дозе 400 мкг в сутки, что является профилактикой ВПР плода. Доказано, что прием фолиевой кислоты приводит к зна- чительному снижению частоты возникновения дефектов нервной трубки на 75%. Известно, что нервная трубка закладывается на 18 день после зачатия, мозговые клетки плода начинают интенсивно делиться с 3-й недели внутриутробного развития, а закрытие нервной трубки происходит на 4-й неделе эмбриогенеза. Влияние каких-либо вредных факторов, в том числе и дефицита фолатов, может привести к развитию дефектов нервной трубки.
Третий этап оказания помощи женщинам в период зачатия включает раннюю диагностику беременности с помощью определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче, ультразвуковой контроль, биохимический скрининг, которые позволяют с высокой долей вероятности предотвратить неблагоприятные исходы беременности.
Одним из перспективных методов снижения перинатальной заболеваемости и смертности является дифференцированное наблюдение за беременными с учетом факторов риска.
В последнее годы весьма актуальными являются формирование групп риска перинатальных поражений ЦНС по причине высокой частоты и большой значимости для дальнейшей жизни человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в дезадаптации и инвалидизации детей. Так, поражения нервной системы в структуре детской инвалидности составляют около 50%. При этом перинатальными факторами обусловлены 70-80% случаев заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидизации и дезадаптации детей. Таким образом, 35-40% детей- инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.
В возникновении данной тяжелой патологии большую роль имеют не только биологические и медицинские факторы риска, но и социально-психологические. Среди последних наиболее значительными являются: социальное положение женщины и семьи в целом, жилищные условия, уровень дохода семьи, образ жизни, психологичес- кая поддержка женщины со стороны мужа, родственников, психологическая готовность к предстоящей беременности. Научно обосновано и доказано, что беременность как медико-социальная ситуация имеет сложную структуру, представляющая собой взаимосвязь физиологических, психологических и социальных сторон жизни, находящихся в состоянии динамического равновесия. Выявление данных факторов риска среди женщин на этапе прегравидальной подготовки будет способствовать не только снижению заболеваний ЦНС у новорожденных, но и перинатальной смертности в целом.
Таким образом, данные отечественной и зарубежной литературы, показатели перинатальной заболеваемости диктуют необходимость упорядочить вопросы прегравидарной подготовки, особенно при наличии риска перинатальных поражений ЦНС. С этой целью целесообразно выявление факторов перинатальных поражений ЦНС, количественной их оценке, формирования групп риска на этапе прегравидарной подготовки. Учитывая роль социальных факторов в формировании перинатальной заболеваемости в проведении прегравидарной подготовки и дальнейшем сопровождении беременности необходимо участие врачей, психологов, социальных работников.
| Акушер-гинеколог в Минске Стасевич Светлана Михайловна |
Какие обследования пройти до зачатия?
Какие обследования рекомендуется пройти до зачатия? Ирина, Пинск.
Осмотр гинеколога. Обращает особое внимание на состояние шейки матки: наличие эктопии (эрозии), воспаления канала (цервицит); берет цитологический мазок. Если требуется лечение, его надо провести до беременности. У молодых нерожавших часто наблюдается врожденная эктопия шейки матки, которая обычно требует только наблюдения.
УЗИ органов малого таза. Необходимо, чтобы исключить миому матки, эндометриоз, кисты яичников, аномалии строения матки.
Желательно планировать исследование во второй половине менструального цикла.
Мазок на флору. По его результатам можно сказать, есть ли воспаление в нижних половых путях (в этом случае повышено количество лейкоцитов), выявить наличие трихомонадной и гонококковой инфекций, требующих антибактериального лечения. В мазке должна преобладать
в пределах нормы палочковая флора.
Исследование крови на TORCH-инфекции. Определяет наличие антител иммуноглобулинов класса G и M к токсоплазмозу, герпесу, цитомегаловирусу, краснухе. Класс G свидетельствует об иммунитете и перенесенном контакте с инфекцией, класс М указывает на обострение и требует назначения лечения. Особенно опасно первичное инфицирование во время беременности на фоне отсутствия антител — может приводить
к порокам развития плода.
Обычные анализы. Общий — мочи, клинический и биохимический — крови. Позволяют обнаружить анемию (недостаток гемоглобина), воспалительные реакции крови, определить содержание в ней микроэлементов, уровень глюкозы, обследовать функцию почек.
Дополнительно. Если результаты анализов на инфекции плохие (есть вагиноз, кандидоз, особенно при долгом течении заболевания), проводят бактериологический посев содержимого шейки матки, уретры, влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Анализ позволит узнать состав микрофлоры, выявить микроорганизмы, присутствующие в большом количестве, и провести коррекцию, выбрав эффективные антибактериальные препараты.
Наличие в прошлом проблем с вынашиванием — повод пройти до зачатия обследование на антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидные антитела (против хорионического гонадотропина, волчаночный антиген) появляются в организме после перенесенных инфекционных болезней. Их повышенное количество нарушает нормальное развитие беременности (возможно отторжение плодного яйца).
Женщинам с подозрением на антифосфолипидный синдром, прерывавшим беременность в прошлом, обязательно нужно сдать гемостазиограмму — исследование свертываемости крови. Нарушения свертывающей системы ухудшают питание плода, приводят к плацентарной недостаточности, замершей беременности. У таких пациенток часты преждевременные роды, маловесные дети с признаками кислородного голодания.
При жалобах, связанных с нерегулярным менструальным циклом, подозрении на повышенный уровень мужских половых гормонов и патологию щитовидной железы необходимо определить гормональный фон. Иногда такие проблемы никак себя не проявляют до беременности. Анализ крови на гормоны сдают на 2–5-й день менструального цикла. Определяется уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерона.
Исследуют гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину. Они отвечают за нормальную работу яичников, матки, возможность оплодотворения, развития беременности.
Избыток мужских половых гормонов (тестостерона, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерона) и нарушение работы щитовидки способны приводить к невынашиванию плода (причем на самых ранних сроках), проблемам в его развитии, бесплодию.
Мужчинам тоже следует готовиться к зачатию. Если беременность у супруги не наступает в течение 12 месяцев активной половой жизни без предохранения, требуется сдать сперму на анализ ее качества. При наличии простатита или других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы (даже в прошлом) необходима консультация уролога.
Другие специалисты
До беременности женщина должна посетить терапевта (измерить артериальное давление, взять направление на ЭКГ), стоматолога (состояние зубов — очень важный момент), офтальмолога, оториноларинголога.
Если пациентка наблюдается по поводу какого-то заболевания, потребуются дополнительные консультации профильных докторов (нефролога, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, гепатолога). Прежде чем забеременеть, надо провести подготовительное лечение, которое они назначат.
Обязательные анализы для обоих партнеров при подготовке к беременности:
1 Определение группы крови и резус-фактора. Конфликт по группе крови возможен, если у женщины I группа, а у будущего отца ребенка — другая (в крови людей I группы нет некоторых веществ, которые есть у остальных). Для исхода беременности и родов большое значение имеет и резус-фактор. Конфликт может развиться, когда у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины — резус-положительная. Чтобы избежать проблем, во время беременности будущей маме вводят антирезусный гамма-глобулин (нейтрализует вещества, полученные от плода). Если планируется вторая беременность, анализ нужно сдать до ее наступления.
2 Обследования на сифилис (реакция Вассермана), ВИЧ, гепатиты В и С. Их придется неоднократно проводить во время беременности, но лучше — до нее, поскольку может потребоваться лечение.
3 Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Вовремя не выявленные и не пролеченные вирусные и бактериальные инфекции — ведущий фактор невынашивания; приводят к хроническому эндометриту у женщин и простатиту у мужчин, аутоиммунным нарушениям, которые могут стать причиной бесплодия, патологии внутриутробного развития плода, вплоть до его гибели.
Медико-генетическое консультирование
Врач-генетик оценивает риск рождения ребенка с наследственной патологией. Консультация обязательна, если:
уже рождался малыш с генетическими отклонениями;
имеются наследственные заболевания;
брак кровнородственный;
женщина старше 35 лет, мужчина старше 50;
были выкидыши, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, мертворождение;
будущие родители подвергались длительному воздействию вредных факторов (радиация, химические соединения и др.).
