Осложнения после привики БЦЖ

16.04.2009
33
0

Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины и применяется повсеместно. Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек. Эпидемиологическая ситуация и сегодня оставляет этот вид противотуберкулезной профилактики на одном из первых мест. При этом, наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%.

Вакцина БЦЖ представляет живую культуру микобактерий бычьего типа (Mycobacterium bovis). После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, однако остается иммуногенной. При введении в организм новорожденного (на 3–5 сутки жизни) вакцина БЦЖ ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза и способствует развитию специфического иммунитета. При определенных условиях микобактерии могут вызывать клинически выраженный процесс со всеми чертами туберкулезного воспаления. Наиболее уязвимы новорожденные и дети грудного возраста, т. к. для данного периода жизни характерно состояние транзиторного иммунодефицита.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.

Региональные лимфадениты («бецежиты»)
 
Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.
Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии. Консервативный этап проводится в течение 2–3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.
Наблюдение 1. Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена. Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено. Диагноз: БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.
 
 «Холодные» абсцессы
 
Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, неоправданна, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия.
 
Наблюдение 2. Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат — 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым. Туберкулезная инфекция не выявлена. Диагноз: «холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.
 
Келоидные рубцы
 
Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов. Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.
Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.
Имеются сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их лечения после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, безуспешны. В этих случаях келоидная ткань интенсивно развивается на участке удаленного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку. Особенностью формирования келоидов при этом является не только их быстрый рост, но и малая эффективность последующей консервативной терапии. При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. При обнаружении келоидного рубца рекомендуется наблюдение. При его росте показано консервативное лечение. Хирургический метод допустим в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.
 
БЦЖ-остеомиелит
 
Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000. Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis). К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.
В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.

БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).
Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.

Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя.

Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:
• вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;
• отсутствие контакта с туберкулезным больным;
• рентгенологические признаки очагового поражения кости;
• наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.

Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока.

Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.
Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.
Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной. При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.

Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.
При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости. Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.
 
Наблюдение 3.
Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия. Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться — вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз — абсцесс в области грудины.
При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.

Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ. Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью.
При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками. Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения. При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:

    БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;
    после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);
    медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;
    малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);
    отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага.
Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.
 
Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены:
 
• нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение);
• повышением реактогенности вакцины;
• вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.

Источник информации http://www.medvestnik.by/ru/issues/a_2789.html
Абаев Юрий Кафарович
Детский хирург в Минске Абаев Юрий Кафарович
1 41
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Вход/регистрация на сайте через соц. сети:

Детские хирурги в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 08.05.2019
Махлин Александр Михайлович
1 161
отзывов к врачу
Врач хирург детский
Последний отзыв
Я очень хочу поблагодарить хирурга Махлина Александра Михайловича!В 2015 г....подробнее
Обновлено 02.09.2018
Гричанюк Дмитрий Александрович
1 128
отзывов к врачу
Врач хирург челюстно-лицевой
Последний отзыв
Нашей Насте очень повезло. т.к....подробнее
Обновлено 30.03.2018
Езерский Алексей Францевич
1 97
отзывов к врачу
Врач хирург детский
врач первой категории
Последний отзыв
Невероятный профессионализм, очень хороший врач, быстро расправился с пиогенной гранулемой у ребенка, всего ли...подробнее

Опыт лечения и диагностики сосудистых образований. Диагностика и лечение гемангиом наружной локализации. Наблюдение, криодеструкция, местное медикаментозное лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

‡агрузка...

Национальный календарь профилактических прививок в Беларуси (обновлено)

В целях профилактики инфекционных заболеваний, предупреждаемых с помощью иммунобиологических лекарственных средств (далее – ИЛС), и поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Беларусь постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 г.  № 42 «О профилактических прививках» (зарегистрировано в Национальном центре правовой информации Республики Беларусь, 12.06.2018, 8/33221) утверждены Национальный календарь профилактических прививок и Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 № 42

Национальный календарь профилактических прививок

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок

 

Вирусный гепатит B

Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

Туберкулез

Новорожденные на 3−5-й день жизни

Пневмококковая инфекция

Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, имеющие сопутствующие заболевания или состояния, и дети других возрастов до достижения ими возраста 5 лет, имеющие сопутствующие заболевания или состояния. Под сопутствующими заболеваниями подразумеваются иммунодефицитные состояния, рецидивирующий острый гнойный средний отит (более трех эпизодов в течение года), рецидивирующие пневмонии, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей, пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения, наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции, сахарный диабет, бронхиальная астма.

Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция

Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

Гемофильная инфекция

Дети, ранее не получившие прививки против гемофильной инфекции, до достижения ими возраста 5 лет, имеющие сопутствующие заболевания или состояния (хронический гепатит, цирроз печени, хронические заболевания почек, сердца и легких, иммунодефицитные состояния, муковисцидоз).

Дифтерия, столбняк, коклюш

Дети в возрасте 18 месяцев

Полиомиелит

Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

Корь, эпидемический паротит, краснуха

Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

Дифтерия и столбняк

Дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет

Дифтерия

Дети в возрасте 11 лет

Грипп

Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями, лица с иммуносупрессией, лица в возрасте старше 65 лет, беременные, медицинские, фармацевтические работники, дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения.

Приложение 2 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 № 42

ПЕРЕЧЕНЬ
профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

Группы физических лиц и сроки проведения профилактических прививок

 

Бешенство Лица, выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных
животных
Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты, егеря
Лица, работающие с диким вирусом бешенства
Лица, имеющие медицинские показания к иммунизации по причине
контакта с животным
Бруцеллез Работники животноводческих комплексов (ферм) – до полной ликвидации
в хозяйствах животных, зараженных бруцеллезом козье-овечьего вида
Работники организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и
продуктов животноводства – до полной ликвидации животных, зараженных
бруцеллезом козье-овечьего типа, в хозяйствах, из которых поступит скот,
сырье и продукты животноводства
Работники бактериологических лабораторий, работающие с живыми
культурами бруцелл, а также с материалом, инфицированным
возбудителем бруцеллеза
Работники организаций по убою скота, больного бруцеллезом козье-
овечьего типа, заготовке и переработке полученных от него
животноводческих продуктов
Животноводы, зооветработники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу
козье-овечьего типа, занятые непосредственным обслуживанием животных

Пневмококковая инфекция

Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, имеющие сопутствующие заболевания или состояния, и дети других возрастов до достижения ими возраста 5 лет, имеющие сопутствующие заболевания или состояния. Под сопутствующими заболеваниями подразумеваются иммунодефицитные состояния, рецидивирующий острый гнойный средний отит (более трех эпизодов в течение года), рецидивирующие пневмонии, бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей, пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения, наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции, сахарный диабет, бронхиальная астма.

Ветряная оспа Дети, которым планируется проведение операции по трансплантации
органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года
после окончания иммуносупрессивной терапии после проведения такой
трансплантации
Вирусный гепатит A Лица, находящиеся в контакте с пациентом, страдающим вирусным
гепатитом A
Вирусный гепатит B Дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием
крови и (или) ее компонентов, а также находящиеся на гемодиализе, с
онкогематологическими заболеваниями
Лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным
вирусом гепатита B
Работники здравоохранения, имеющие контакт с кровью и другой
биологической жидкостью человека
Лица, занятые в производстве иммунобиологических лекарственных
средств из донорской и плацентарной крови
Обучающиеся в учреждениях образования по профилю образования
«Здравоохранение»
Дифтерия Контактные лица в очагах инфекции:
лица, не привитые против дифтерии;
дети, у которых настал срок очередной профилактической прививки;
взрослые, у которых согласно медицинским документам от последней
профилактической прививки против дифтерии прошло 5 и более лет;
лица, у которых при серологическом обследовании противодифтерийные
антитела выявлены в титре менее 1:40 (0,01 МЕ/мл)
Желтая лихорадка Лица, выезжающие за рубеж в эндемичные по желтой лихорадке страны
Клещевой энцефалит Работники лесоустроительных организаций, выполняющие работы на
территориях национального парка «Беловежская пуща», Березинского
биосферного заповедника и других энзоотичных территориях
Коклюш Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз
«коклюш» в очагах коклюшной инфекции, не болевшие коклюшем и не
имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против
коклюша или лабораторно подтвержденных результатов наличия
защитного иммунитета против коклюша
Корь Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз
«корь» в возрасте от 9 месяцев до 55 лет, не болевшие корью и не имеющие
документально подтвержденных сведений о прививках против кори или
лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета
против кори
Краснуха Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз
«краснуха» в очагах краснушной инфекции, не болевшие краснухой и не
имеющие документально подтвержденных сведений о прививках против
краснухи или лабораторно подтвержденных результатов наличия
защитного иммунитета против краснухи
Лептоспироз Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, переработке сырья и
продуктов животноводства и птицеводства, полученных из
неблагополучных по лептоспирозу хозяйств либо хозяйств, расположенных
на энзоотичных по лептоспирозу территориях;
убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и
мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза
Полиомиелит Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз
«полиомиелит», не имеющие документально подтвержденных сведений о
прививках против полиомиелита или лабораторно подтвержденных
результатов наличия защитного иммунитета против полиомиелита, в очаге
полиомиелитной инфекции
Лица, не привитые против полиомиелита, прибывшие из эпидемически
неблагополучных по полиомиелиту стран или выезжающие в эпидемически
неблагополучную по полиомиелиту страну
Сибирская язва Лица, выполняющие следующие работы на территории неблагополучных
пунктов по сибирской язве:
работы, связанные с выемкой и перемещением грунта (ликвидация
аварийных ситуаций на инженерных коммуникациях, благоустройство
сибиреязвенных захоронений, отбор проб почвы для исследования на
наличие возбудителей сибирской язвы);
по убою скота, заготовке и переработке полученных от него мяса и
мясопродуктов;
по сбору, хранению и первичной переработке сырья животного
происхождения (в том числе в кожевенном производстве)
Животноводы, ветеринарные работники и зоотехники, занятые
непосредственным обслуживанием животных
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с
зараженными сибирской язвой лабораторными животными или
исследующие материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы
Столбняк Лица, обратившиеся за медицинской помощью в случаях:
травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
обморожений и ожогов (термических, химических, радиационных) второй,
третьей и четвертой степени;
проникающих повреждений желудочно-кишечного тракта;
проведения оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте;
искусственного прерывания беременности (аборта) и родов вне
организаций здравоохранения;
гангрены и некроза тканей;
укусов животных
Туляремия Лица, проживающие на территории активных природных очагов
туляремии, а также прибывшие на эти территории и выполняющие
следующие работы:
сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы
по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые,
геологические, изыскательские, экспедиционные, дезинсекционные,
дератизационные и дезинфекционные;
по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, по отлову грызунов и
кровососущих насекомых
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии
Чума Лица, выезжающие на энзоотичные по чуме территории
Эпидемический паротит Лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз
«эпидемический паротит» (несовершеннолетние) в очагах эпидемического
паротита, ранее не болевшие эпидемическим паротитом, не имеющие
документально подтвержденных сведений о прививках против
эпидемического паротита или лабораторно подтвержденных результатов
наличия защитного иммунитета против эпидемического паротита

 



‡агрузка...

Доктора в социальных сетях