удержание синусового ритма

Варианты чего?

Доброе утро ,Сергей Васильевич,например проверить наличае тромба и попытка восстановить сейчас,я не представляю как ходить месяц с сорванным ритмом,очень неприятное состояние ,кажется,что на улице упадешь от слабости,и ещё вопрос--могу ли я рассчитывать на прижигание,в дальнейшем,участковый кардиолог спрашивала не предлагали ли мне в стационаре Витебска эту операцию.

В Вашем случае именно так и нужно поступать: ЧПЭхоКГ и сразу же кардиоверсия, при отсутствии противопоказаний.

А как потом удерживать ритм - это совсем другая история...

спасибо за быстрый ответ,тоесть всё-таки ждать месяц и пить варфарин

Вероятно, я неправильно изъясняюсь..

ЧПЭхо нужно делать прямо сейчас!

Варфарин - пока принимать, и в течение 1 месяца после кардиоверсии.

ОГРОМНОЕ спасибо,Сергей Васильевич,поняла

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Первый заместитель Министра
_______________Д.Л. Пиневич
_______________2011 г.
Регистрационный № 217- 1210


МЕТОДИКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ/ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОВЕРСИИ

Инструкция по применению, Минск, 2010



Критерии отбора пациентов для ускоренной антикоагулянтной подготовки:

1. Отсутствие тромбоза УЛП при проведении ЧПЭХОКГ.
2. Отсутствие выраженного расширения камер сердца (ЛП, КСР, КДР).
3. Выраженность феномена спонтанного контрастирования при ЧПЭХОКГ не должна превышать 3 степени. Значение ПСК в УЛП менее 0,31м/с.
4. Выявление при ЧПЭхоКГ умеренно выраженного феномена спонтанного контрастирования и снижение ПСК менее 0,31 м/с в случае отсутствия тромба УЛП является поводом к ускоренной антикоагулянтной подготовке с целью снижения риска тромбообразования.
5. При длительности персистирования ФП/ТП менее 48 часов и наличии высокого риска тромбоэмболических осложнений показано введение НМГ или нефракционированного гепарина перед КВ с последующим назначением ОАК на длительный срок.
6. При невозможности проведения ускоренной антикоагулянтной подготовки (например, при наличии противопоказаний к проведению ЧПЭХОКГ, отсутствии необходимого оборудования, отказе пациента) рекомендовано традиционное назначение варфарина на срок не менее 3х недель в дозе, соответствующей МНО 2,0-3,0, с последующим его приемом в течение 4х недель после КВ.
7. У пациентов с обнаруженными тромбами в УЛП проведение КВ должно быть отложено. В данном случае показано назначение варфарина в дозе, соответствующей МНО 2,5-3,0. При отсутствии выраженного снижения ПСК пациентам с тромбозом УЛП целесообразно повторить ЧПЭХОКГ через 1 мес. Если же ПСК меньше или равна 0,31 м/с – контроль ЧПЭХОКГ следует проводить не ранее чем через 3 мес.
8. При разрешении тромба УЛП или ЛП по данным повторно проведенного ЧПЭХОКГ показано восстановление синусового ритма с последующим продолжением приема варфарина в течение 1-3 мес в зависимости от наличия факторов риска развития ТЭ или геморрагических осложнений.
9. При сохраняющемся тромбозе УЛП продолжить прием варфарина с последующим контролем ЧПЭХОКГ в сроки через 3 мес и через 6 мес. При разрешении тромбоза – проведение КВ с последующим продолжением приема варфарина.
10. При сохранении тромбов в полости ЛП в течение 1 года – перевод на постоянную форму ФП/ТП с контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС).
11. Пациентам с размерами ЛП более 45 мм перед выполнением кардиоверсии даже при проведении стандартной подготовки варфарином желательно выполнить ЧПЭхоКГ.

Уважаемый Сергей Васильевич,к сожалению в нашем городе нет оборудования для проведения ЧПЭхоКГ,могу ли я приехать к Вам на приём сегодня или завтра ? Прочитав инструкцию,которую Вы мне прислали,я понимаю как это всё серьёзно и очень боюсь за своё здоровье.

Чего Вы ждете от приема? На все вопросы я Вам здесь могу ответить.