Остеохондроз. Причины развития. Лечение остеохондроза
Остео (лат.) – кость, хондрозус (лат.) – хрящ, оз (лат.) – окончание, указывающее на разрушение биологической ткани.
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс костно-хрящевой ткани. Слово это произносят часто и врачи, и пациенты, но далеко не всегда понимают, что же это такое. Разрушение сустава чаще развивается постепенно, за месяцы и годы, может быть вызвано разным причинами, а остеохондроз и его степени отражают стадию гибели костно-хрящевой ткани, которая, собственно, и образует сочленение двух подвижных костей – суставов. Питание хряща любого сустава происходит по принципу насоса за счет движения суставной жидкости через капсулу сустава. При движении ритмически изменяемое внутрисуставное давление способствует поступлению питательных веществ и удалению продуктов обмена. Поэтому, при блокировании сустава, вызванного травмой костей или хряща, а также при подвывихах и вывихах суставов возникает локальная гиподинамия (малое количество движения) или адинамия (отсутствие движения). Нарушается обмен веществ хрящевой ткани, изменяется состав суставной жидкости, что ведет к деформации и усыханию хряща, повышению силы трения суставных поверхностей, росту внутрисуставного давления, увеличению вязкости суставной жидкости. Возникает боль при движении сустава. Из-за нарушения функции удаления продуктов обмена хряща метаболические вещества (минеральные соли) откладываются на суставных поверхностях, образуя "наждачную" пленку, что значительно усиливает болевой синдром движения и затягивает узел патологического процесса, приводя к полному разрушению и истончению хряща, суставных поверхностей костей с их грубой деформацией и вызывает артроз – разрушение сустава, а в дальнейшем, срастание двух костей вместе их соединения – анкилоз и исчезновение сустава как такового.
Как любая биологическая система, сустав имеет определенный ресурс (количество) движений, исчерпав который, она погибает. У людей тяжелого физического труда, спортсменов высокого класса в результате раннего исчерпания биологического ресурса локомоторной системы (мышцы, связки, суставы) процессы старения наступают на многие годы раньше, чем у их сверстников, не имеющих нагрузки, превышающие физиологические. Это вызвано гипердинамией – сверхбольшим количеством движений и микротравмами ежедневно, ежемесячно, ежегодно. При этом разрушаемые хрящевые, связочные, костные клетки не успевают делиться и заменять погибающие. Быстро истощается объем стволовых (ростковых) клеток и уменьшается объем хрящевой ткани между телами позвонков – межпозвоночные диски и малый объем хрящевой ткани между суставами суставных отростков позвонков. Поэтому патология суставов позвоночника характеризуется как остеоартрозом дугоотросчатых суставов, так и остеохондрозом сочленений тел позвонков.
Кроме гипердинамии и гиподинамии на обмен веществ сустава влияют и другие факторы: гормональный фон, инфекции, нарушения системы иммунитета, питание, хроническое отравление промышленными ядами и другое.
В последние десятилетия остеохондроз помолодел, поражая людей в возрасте с 12 до 35 лет, что вызвано в первую очередь неадекватными физическими нагрузками на растущий организм. Это и длительное сидение за неудобными партами у школьников, ношение тяжелых портфелей учениками, тяжелый физический труд молодежи в строительстве и на производстве без специальной физической подготовки и профилактики. У молодых людей восстановительные процессы значительно выше, чем в зрелом возрасте, поэтому микротравмы локомоторной системы редко имеют затяжное клиническое течение (быстрее уходит боль, лучше восстанавливается объем движений) и пациенты редко обращаются к врачам специалиста, хотя большинство серьезных болезней берет начало именно в период формирования тела. Как говорится, "с маленького ручейка начинается река".
Формирование патологического адаптивного (приспособительного) двигательного стереотипа (динамическая константа условных и безусловных двигательных рефлексов) при подвывихах и травмах суставов позвоночника и конечностей, как приспособительная реакция организма на изменение положения отдельных суставов, блокированных травмой, сменяется через месяцы и годы разрушением других частей локомоторной системы, не имеющих первичное повреждение, за счет неравномерного распределения движения в зонах функциональной компенсаторной перегрузки. Поэтому боли и нарушение движения в одной части тела постепенно стихают, сменяясь болью в другой части тела, получившей адаптивную патологическую перегрузку. Это не есть разные болезни, а есть волнообразно протекающий саногенетические (самолечение организма) двигательный процесс приспособления организма под измененные условия функционирования. Клинически, например, это выглядит так: подвывих суставов поясничного отдела позвоночника вызывает защитное ограничение движений в пояснице, блокирование и скручивание тазовых костей, что дает ассиметричную нагрузку на ноги и дизбиомеханический патологический алгоритм движения коленного, тазобедренного, голеностопного сустава. В дальнейшем возникает боль, ограничение движений и разрушение одного из суставов ноги, как следствие волнообразно протекающей адаптации патологического двигательного стереотипа в виде остеоартроза. Перегрузка других отделов позвоночника при неравномерном распределении двигательной волны по вертебральному столбу к блокированию и разрушению основной опорной части суставов позвонковых костей – хрящей и развитию остеохондроза.
Дизбиомеханические изменения суставов конечностей часто моносимптомны – клинические проявления ограничиваются пораженным суставом, вызывая ограничение движений, отек, боль. Разрушение позвоночных дисков имеет полисимптомное течение, что связано с анатомическим строением позвоночного столба. Позвонки, соединяясь, образуют позвоночный канал, вмещающий в себя спинной мозг; образуют межпозвоночные отверстия, выпускающие артерии, вены, нервные корешки.
Разрушаясь, межпозвоночные диски мигрируют (выпячиваются) в разные стороны, но чаще дорзально (назад) в позвоночный канал, сдавливая нервные корешки, вены, артерии, спинной мозг. Это, помимо локальной боли в позвоночно – двигательном сегменте (сочленение двух позвонков с мышцами и связками, их фиксирующими), вызванным раздражением возвратного нерва Люшке, вызывает раздражение и нарушение кровообращения центров, проводящих и генерирующих нервные импульсы (спинной мозг) и нервных корешков, проводящих двигательные и вегетативные (трофические) импульсы к органам и воспринимающих чувствительные раздражения. Это вызывает отраженные (на расстоянии) расстройства биоритмов внутренних органов, и локомоторной системы (боль и онемение в конечностях, слабость, нарушение движений).
Отсюда и столь часто произносят слово остеохондроз, т.к. проявления вертеброгенного поражения спинного мозга и нервных стволов столь полиморфны, что встречаются у каждого второго взрослого человека. Стареть организм начинает с 35 лет. В это время может начаться так называемый возрастной остеохондроз, что снижает способность к самовосстановлению организма при травмах и способствует миграции дисков позвонков с различными неврологическими осложнениями. При климаксе (гормональном увядании) у мужчин и женщин (50 – 60 лет) происходит аутоиммунные нарушения, проявляющие себя остеоартрозом (хрупкость костей), полиартрозом (деформация суставом позвоночника и конечностей) с развитием гормонального климактерического остеохондроза (усыхание хряща, сужение суставной щели, хруст при движении, ограничение объема движения), что редко сопровождается миграцией межпозвоночных дисков, а в большей степени проявляется как множественное поражение всех суставов организма с "болью движения" в них.
Мы разобрали наиболее часто встречаемые формы остеохондроза суставов: дизбиомеханическая (травматическая) и дизгормональная (возрастная). Встречаемость других форм значительно реже (10%) и чаще всего они сочетаются с двумя основными.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
Способы лечения остеохондроза и остеоартроза различны, но ключевым методом является движение (массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура). Также применяются различные виды физиотерапии, уменьшающие воспаление и ускоряющие заживление (ультразвук, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамические токи и др.). Большую роль в восстановлении костно-хрящевой ткани играет бальнеолечение (лечебные морские и озерные грязи; скипидарные, радоновые ванны). Гормональная терапия особенно важна при возрастном (инволюционном) остеохондрозе (половые гормоны, гормоны надпочечников, щитовидной железы и других эндокринных желез). Хондропротекторы (метаболиты, восстанавливающие и заживляющие хрящи) необходимы во всех формах и на всех стадиях остеохондроза (хондроксид, структум, мукосат, остеошилд, терафлекс). Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, реопирин и др.) уменьшают воспаления и отек мышц, связок, суставов, уменьшая болевой синдром в острую фазу воспаления.
Какой же врач занимается лечением остеохондроза? Чаще всего невропатолог, так как осложнения остеохондроза позвоночника приводят к потере трудоспособности и инвалидности, носят невральный характер (радикулит, миелопатия дискогенная, синдром позвоночной артерии, осложненный инфарктом мозга). Поэтому, в России уже 8 лет выделили специальность вертеброневролога – врача, специализирующегося на лечении и диагностике заболеваний позвоночника, осложненных поражением нервной системы. А вообще, в мире во многих развитых капиталистических странах уже выделена специальность кинезотерапевт – доктор, занимающийся консервативным лечением болезней движения и имеющий специализацию по ортопедии, лечебной физкультуре, мануальной терапии и неврологии, что позволяет одному врачу составлять комплексное этапное реабилитационное системное лечение с хорошим эффектом.
Что же необходимо делать, что бы не заболеть? В первую очередь – профилактика. Если у Вас характер труда связан с длительными статическими нагрузками (стоять, сидеть), динамическими нагрузками (подъемы грузов, наклоны туловища), обратитесь к врачу – специалисту для разработки индивидуальной программы профилактической гимнастики или хотя бы посещайте оздоровительные клубы (аэробика, шейпинг, йога, тренажерный зал, аквааэробика, танцы). Это позволит иметь хорошее физическое здоровье многие и многие годы.
Если у Вас уже развились болезни системы движения, то необходим врач – профессионал, который поможет справиться с недугом и научит Вас не болеть. Организм – не машина, сломается – не поменяешь. Относитесь к нему бережно, своевременно и качественно ремонтируйте, посещайте профилактические осмотры, соблюдайте культуру движения, тогда всегда будете испытывать радость свободного здорового движения.
2003 г Могилёв В. А. Цыкунов
Кинезотерапевт, невролог, мануальный терапевт в Могилеве Цыкунов Владимир Александрович |
Мануальный терапевт Самарин: Доказывать ученым эффективность своего метода хиропрактики или вертебралогии у меня нет времени
Он -- из числа тех самых немногочисленных добровольцев, для которых понятие профессиональной карьеры имеет знак равенства с неизменным желанием помогать людям. И что важно -- помогать там, где в тебе особенно нуждаются.
Сельское врачевание для доктора Самарина -- это то, ради чего и стоило получать высшее медицинское образование. Тридцать лет назад после окончания Витебского медицинского института Михаил Самарин, выросший в семье витебских интеллигентов, вполне мог остаться работать в городе. Но он жаждал самостоятельности и профессиональной самореализации.
-- У меня было сильное желание работать, -- рассказывает Михаил Абрамович. -- Интернатуру я проходил в областной больнице и там столкнулся с тем, что молодежи не дают особой самостоятельности. Вот и решил податься в глубинку. О Холомерье услышал от декана Евгения Иосифовича Непакайчицкого. Он с восторгом рассказывал, какая здесь богатая природа. И я принял решение.
Но, чтобы попасть на работу в Холомерскую сельскую участковую больницу, Самарин без малого два года отработал врачом в Селище, это по соседству. В конце 70-х годов сельская медицина являла собой печальное зрелище: амбулатория и стационар в бараке, здесь же и жилье для доктора. Вода в кухне замерзала, с потолка падали крысы, туалет за 50 метров от дома. В Холомерье больница занимала кирпичное здание, но… Вместо двери -- одеяло, а форточка открывалась вместе с оконной рамой. Никакой сантехники! Сейчас в это трудно поверить, особенно глядя на нынешние беломраморные полы и окна из стеклопакетов в Холомерской больнице.
Главврач Самарин начинал свой «олимпийский» 80-й с ремонта помещений. И чуть не загремел по статье -- стройматериалов тогда было не достать, приходилось выкручиваться…
Когда при встрече его однокурсники спрашивали, на каком транспорте доктор едет на вызовы, он без утайки парировал: -- На Чайке…
Так звали лошадь.
Своему профессиональному выбору доктор Самарин обязан маме, которая много лет отработала акушеркой в Витебском роддоме. Иногда в качестве игрушек мама приносила сыну использованные жгуты, системы для переливания лекарств, битые шприцы, стетоскоп.
Отца же он называет эталоном во всех делах. Отец Абрам Григорьевич Спарбер воевал во время Великой Отечественной. В 1943-м был тяжело ранен под Ленинградом, но выжил и дошел до Берлина. А в 70-е неожиданно узнал, что в Павловске есть памятник павшим воинам, где Абрам Спарбер числится в списках героически погибших. В то время отец Михаила был уже директором школы в Витебске.
-- Он был и остается для меня авторитетом. Это -- Человечище! -- говорит Михаил Самарин. -- От него я постиг главную истину: сделай себя сам. Ты -- хозяин своей судьбы.
Как стал Самарин главврачом маленькой сельской больницы, так и началась его стройка, которая не заканчивается до сих пор. Идеи обгоняют возможности. Но Самарин обладает удивительной способностью добиваться поставленных целей. Сначала в Холомерье была решена транспортная проблема для медиков. Ждать, когда из района выделят подержанный автомобиль для села, он не стал. Как-то узнал, что в 20-е годы тут работал очень уважаемый в медицинских кругах человек, бывший министр здравоохранения республики Иван Анисимович Инсаров. Самарин его разыскал и попросил помочь с автомобилем для больницы. Хоть выглядело это и дерзко, но не для себя же просил -- для учреждения. Молодой сельский врач произвел на влиятельного Инсарова благоприятное впечатление, и вскоре в гараже больницы появился новенький автомобиль.
Самарин хотел не просто лечить людей, а хорошо лечить. Для этого нужны были соответствующие условия. Бюджетных денег явно не хватало, и главврач начал активно искать спонсоров. В 90-е годы в Беларусь зачастили многочисленные зарубежные общественные благотворительные организации. С одной из них и завязалась дружба врачей из Холомерья. Самарин сам несколько раз ездил в Австрию по приглашению организации «Помощь Минску». Оттуда белорусские медики получали специальные автомобили, больничную мебель, оборудование в качестве гуманитарной помощи. Сегодня Холомерская участковая больница имеет стоматологический кабинет европейского образца с уникальной установкой -- радиовизиографом и видеокамерой: на экране монитора пациент и врач наблюдают пролеченный зуб. Стоматологом трудится супруга Михаила Татьяна. Кстати, дети Самариных идут по стопам своих родителей. Дочь уже поступила в Минский медицинский университет на стоматологический факультет, а сын заканчивает Лужеснянскую интернат-гимназию для одаренных детей из сельской местности и собирается поступать в Витебский медицинский университет и продолжить дело отца.
-- Пробивать свой метод хиропрактики, или вертебралогии, как пишут научные журналы, в смысле защищать диссертационное исследование у меня нет времени, -- говорит Михаил Абрамович. -- Доказывать то, что для меня стало открытой книгой, я не буду. Сын Константин, возможно, возьмется за это. Его я учу главному -- через руки доктора должна пройти боль его пациента. Невозможно добиться результата, не намотав на себя чужую боль.
Практикуя в сельской больнице, доктор обратил внимание, насколько сельские жители часто жалуются на заболевания опорно-двигательного аппарата. Сказывается тяжелый физический труд на земле. Остеохондрозы, радикулоишемии, артрозы и прочие болячки в ногах и спине становятся бичом для крестьян. Свято памятуя древнюю заповедь: лечить надо не болезнь, а больного, Самарин обратился к опыту как традиционной, так и нетрадиционной медицины. Своим наставником он считает талантливого мануального терапевта Валерия Семеновича Козлова из Геленджика.
- Мне повезло на встречи с замечательными людьми, -- рассказывает Михаил Абрамович. -- Козлов мне передал свою уверенность в работе над позвоночником. А я ему -- в работе с суставами.
Он привык до всего докапываться самостоятельно. И в этом большое преимущество сельской медицины, так как зачастую решение надо принимать срочно и ответственно.
Не равнение на стандарты, а индивидуальный подход к лечению пациента приводит к неожиданно положительным результатам. Там, где нейрохирурги настаивают на операции по поводу грыжи в позвоночнике, терапевт Самарин предлагает свой путь противостояния болезни.
Сельский лекарь -- семейный лекарь, -- так определяет свою специализацию Михаил Самарин. Личный контакт с пациентом он называет главным на пути к успешному выздоровлению.
В 2003 году к Самарину обратилась молодая женщина по поводу атрофии левой стопы. Снимок показывал, что диск в позвоночнике вывалился и перекрыл спинномозговой канал. Женщина была инвалидом. Самарин предположил, что оболочка диска могла растянуться. Пять дней лечения в Холомерской участковой больнице, и женщина ступила на больную ногу. Уже второй снимок, сделанный позже, показал отсутствие проблемы.
Благодарственные письма пишет доктору и известный спортсмен Руслан Салей.
В больнице вспоминают, как однажды летом пришлось принимать роды у юной гостьи из Санкт-Петербурга, которая приехала на отдых к бабушке, а у нее внезапно воды отошли. Пока «скорая» приехала, недоношенного ребенка приняли в больнице: мама Михаила, Ирина Сазоновна, -- акушерка на пенсии. Но -- о ужас! -- ребенок не дышал. 20 минут доктор Самарин был реаниматологом, вдыхал в новорожденного жизнь. И младенец, тонко пискнув, ожил. Об этом случае доктор вспоминает с особым умилением.
-- Меня всегда ранило, когда говорили, зачем на селе «заграничные интерьеры», -- говорит главный врач Самарин. -- Не от того ли и менталитет сельского населения таков, что люди терпят до последнего? А это приводит к запущенным случаям. Население на нашем участке, да, впрочем, как и везде, разбросано. В деревне по 2--3 дома. Все это доказывает, что сельская медицина -- особая категория здравоохранения.
Исключительность Холомерской больницы не только в том, что здесь работают настоящие профессионалы, внимательный и заботливый персонал. Не только в ее внутренней ухоженности, чистоте и культуре обслуживания. Но и в том, что больница показала пример сельского бытия: держит 10 коров, обрабатывает 32 гектара земли. Пациенты получают обеды из свежих крестьянских продуктов -- с зеленью и овощами. Излишки зерна, картофеля и молока покупают школа, детсад, хозяйство.
Иногда в кабинете главврача за день раздается до 150 телефонных звонков. Люди обращаются со всей области, а то и со столицы. У Самарина -- строгая очередность, все по предварительной записи.
Не все понимают, что двумя руками всему свету не поможешь, есть предел физических возможностей.
Вот и решили Самарины построить церковь святой Марии Магдалины, которая опекает всех болящих. Сами внесли деньги на закладку фундамента. Вот уже и купол засиял, кстати, изготавливали его в Челябинске.
Старики из окон своих социальных палат тихо радуются, глядя на церквушку-красавицу. Знать, доктор хранит силу молитвенного слова. Потому и Господь ему помогает. А коли у доктора дела спорятся, так и село процветать будет.
О Холомерской участковой больнице говорят как об исключении из общепринятых правил. Вот не похожа она на все другие, и точка. Но ведь всякие исключения, особенно положительного характера, зависят от того, насколько сам человек сумел перешагнуть через определенные житейские барьеры, чтобы создавать благо для окружающих. Личности во все времена в почете.
05.02.2008
