В Беларуси около трех тысяч детей, страдающих от эпилепсии, более трехсот из них нуждается в операции (2012 год)
Эпилепсия — по-прежнему одно из самых непредсказуемых и таинственных заболеваний современности.
В основе этого самого, пожалуй, распространенного хронического неврологического заболевания, которое характеризуется внезапным возникновением судорожных припадков (отсюда и его название — «падучая»), — аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд.
Древние греки объясняли эпилепсию божественным вмешательством, называя «геркулесовой болезнью». Целители более позднего времени считали, что в человеческое тело вселяются злые духи, которых нужно изгонять. Эпилепсией страдали Юлий Цезарь, Наполеон Бонапарт, Нострадамус, Федор Достоевский…
Специалисты европейских стран сходятся во мнении, что более чем в 70 процентах случаев эпилепсия поддается лечению, однако абсолютное большинство всех страдающих от этой болезни в развивающихся странах не получают необходимого лечения.
В Беларуси в течение нескольких последних лет предпринимаются попытки эффективной борьбы с болезнью, которой, кстати, подвержены люди всех возрастов. Но главный парадокс в том, что наших врачей по-прежнему не обучают, как лечить таких больных…
Эпилепсия и материнство
«…Страдаю эпилепсией. Мечтаем с мужем о ребенке. Не помешает ли болезнь стать матерью?» — примерно так звучит главный вопрос многих молодых женщин, которые обращаются к медикам — специалистам Республиканского научно-практического центра психического здоровья.
— Эпилепсия — не причина отказываться от материнства, — утверждает кандидат медицинских наук Федор Хлебоказов.— При тщательном наблюдении врачом-неврологом, акушером-гинекологом, соблюдении медицинских рекомендаций беременность и роды у многих с таким заболеванием протекают без осложнений, и на свет появляются здоровые малыши.
Но есть несколько «но», о которых нельзя не сказать. К сожалению, исследований о влиянии эпилептических припадков у матери на нерожденного ребенка в нашей медицине пока недостаточно. Понятно, что для течения беременности и состояния плода лучше, если приступов будет меньше. Когда они возникают серийно и следуют друг за другом, риск для будущего малыша и матери значительно возрастает.
Болезнь прямо не наследуется, но семейная предрасположенность к ней, безусловно, есть. Если припадки были у других членов семьи, женщине надо уведомить об этом врача и получить генетическую консультацию.
Некоторые лекарственные средства от эпилепсии повышают риск развития врожденных пороков у ребенка («волчья пасть», «заячья губа»), проблем с мозгом и позвоночником.
Многие женщины опасаются этого и самовольно отказываются от противосудорожных препаратов. Отмена способна вызвать учащение или возобновление эпилептических приступов. Надо откровенно рассказать врачу-неврологу о нежелании пить таблетки и вместе обсудить возможный риск.
При развитии серии судорожных припадков, в т.н. эпилептическом статусе, в половине случаев плод погибает.
Родом из детства
— Именно в детском возрасте, чаще всего в пять—десять лет, приключается это коварное заболевание, — рассказывает старший научный сотрудник отделения психических и поведенческих расстройств РНПЦ психического здоровья Алексей Казак. — Я вам покажу одно из последних обращений, которое пришло ко мне по электронной почте от Валентины Петровны из Витебской области: «Пять лет назад у меня появилась здоровая внучка. В 2 года 9 месяцев на фоне ОРЗ случился первый обморок: обмякла, сжала губы (температуры не было, но ребенку длительно капали сосудосуживающие препараты). Через год в аналогичной ситуации приступ повторился. После электроэнцефалограммы поставили диагноз «эпилептический синдром». Внучка принимала препарат орфирил, и через 7 месяцев ЭЭГ нормализовалась. Препарат давали и позже, но через 3 месяца ЭЭГ опять показала нарушения. Врач увеличил дозу орфирила. Могли ли сосудосуживающие препараты спровоцировать эту страшную болезнь?»
— Получается, врачи «залечили»?
— Не думаю, — отвечает Алексей. — Сосудосуживающие препараты при ОРЗ эпилепсии не вызывают. Диагноз основывается на совокупности клинической картины припадков, динамики заболевания, результатах инструментальных методов обследования, в т.ч. ЭЭГ, которая меняется в зависимости от течения болезни, принимаемых лекарственных средств, общего самочувствия пациента.
Больному назначают противосудорожные препараты. Их выбор, дозировку и длительность приема индивидуально подбирает врач-невролог. Прогноз зависит от тяжести болезни.
Внучке Валентины Петровны надо продолжать лечение под наблюдением врача. Полное глубокое обследование можно пройти в неврологическом отделении Витебской детской областной клинической больницы либо в центре пароксизмальных состояний областного диагностического центра. При необходимости ребенка направят на консультацию в РНПЦ «Мать и дитя», на кафедру детской неврологии БелМАПО.
У некоторых симптомы первичной (идиопатической) эпилепсии впервые появляются в подростковом возрасте — в 12 — 16 лет. Существуют и формы эпилепсии, которые случаются у ребенка до года, однако зачастую они оцениваются педиатром неадекватно. Бывает, такое состояние перерастает в очень тяжелую форму.
Педиатры иногда фиксируют и очень необычные сокращения тела младенца, которое молниеносно складывается в «гармошку». Причиной может стать кислородное голодание во время беременности матери, нейроинфекция, травмы.
Вторичная форма эпилепсии (симптоматическая) развивается после повреждения структуры головного мозга во время получения черепно-мозговой травмы, инсульта, при наличии опухоли. В последнее время все больше случаев вторичной эпилепсии наступает у людей, злоупотребляющих алкоголем.
Третий вид — криптогенная эпилепсия, когда мы предполагаем причину возникновения, но не можем ее доказать. Это, пожалуй, одна из самых сложных разновидностей болезни.
Научный прогресс фиксирует «Грозу»
Отделение психических и поведенческих расстройств Республиканского научно-практического центра психического здоровья рассчитано всего на 60 коек, а там лечат психические расстройства вследствие эпилепсии у больных со всей республики, поэтому круглый год ни одно койко-место не пустует.
Пациенты получают в основном медикаментозное лечение. О серьезности заболевания и об адекватном к нему отношении европейской медицинской науки свидетельствует постоянная работа над созданием новых высокоэффективных лекарственных препаратов. В последнее время их появилось более шести десятков. Кстати, тем больным, кто стоит на учете, лекарства выписываются пока бесплатно.
Среди современных методов диагностики на первом месте главный и точный «барометр» эпилепсии электроэнцефалография — запись биоэлектрической активности мозга. Она позволяет выявить наличие или отсутствие эпилептизации мозга. Вторая методика, которая используется в более сложных случаях, — видеоэгомониторирование. Одновременно идет регистрация энцефалографии, кардиографии дыхания и видеозапись самого пациента. Исследования проводятся по несколько часов подряд: ведь лечащий врач припадка не видит и узнает о нем у родственников или близких больного.
Часто под маркой эпилептических припадков маскируется процесс совсем другой болезни.
Могут быть отдельные изолированные формы «падучей» болезни. Например, у кого-то случаются припадки во время чтения, у кого-то их провоцирует телевизор или компьютер. Сильные провокаторы — бессонные ночи, несоблюдение приема лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, внезапные стрессы.
Чтобы выяснить истинную картину заболевания, обследуемого пациента оставляют ночевать в специальном помещении, оборудованном для длительных исследований. Именно во время сна зачастую и случается припадок, который фиксирует видеокамера.
Одновременно регистрируется и энцефалографическая картина головного мозга, на которой четко видно, какие в это время происходят изменения в головном мозге — все импульсы, переходящие в разряды «молнии» фиксирует аппаратура.
Специалист анализирует происходящее и увиденное, создавая объективную клиническую картину для последующей диагностики.
Редкий недуг для нейрохирурга
В нашей стране около трех тысяч детей, страдающих от эпилепсии, более трехсот из них нуждается в операции. По словам одного из специалистов кафедры детской неврологии МАПО, в развитых странах операции при эпилепсии широко распространены. С их помощью удаляется участок головного мозга, вызывающий эпилептические приступы. По данным Центра нейрохирургии немецкого города Дуйсбург, шансы на полное излечение от приступов при этом очень велики и составляют 80 — 90 процентов, в оставшихся 10 — 20 процентов случаев удается добиться снижения частоты приступов.
Когда начнут проводить аналогичные операции в Беларуси, сказать трудно. Для этого необходим дорогостоящий нейрофизиологический комплекс и, самое главное — подготовленные специалисты мирового уровня.
Что такое эпилепсия в самом ужасном ее варианте, знает мама 14-летнего Павлика Чаховского. У мальчика ежедневно случается два-три больших эпилептических приступа. Происходят они в бессознательном состоянии, с выкручиванием рук и ног, с задержкой дыхания, в сильных конвульсиях. При этом маленьких, чуть заметных, но также угрожающих мозгу приступов только за ночь бывает около двух десятков. Надо ли говорить, да и можно ли описать словами состояние, в котором находится Павлик и его мама?!
Мальчику как раз и нужна операция, которую в Беларуси пока не делают. Виктория Чаховская ждала решения Минздрава о целесообразности лечения ребенка за границей, однако так и не дождалась… Чудом явилось для них персональное приглашение от немецких медиков-благотворителей. Появилась надежда.
Реально ли сделать операцию для лечения эпилепсии взрослому белорусу?
Оказалось, подобные вопросы задаются высоким чиновникам от медицины почти на каждой «прямой» или «горячей» телефонно-государственно-газетной линии. Но ответа нет.
Светлана БАЛАШОВА
| Психиатр в Минске Хлебоказов Фёдор Петрович |
Неврологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 2002 г.
врач высшей категории
-
Медицинский центр «Альфамед», проспект Независимости 85
(8017) 292-57-04
врач второй категории, стаж работы с 2016 г.
-
Медицинский центр «Любимый доктор» на Матусевича, улица Матусевича 70, Минск
+ 375 (17) 325-5533
На консультацию к профессору Георгию Шанько везут малышей с эпилепсией, тиками, парезами, нарушением речи и задержкой психического развития, судорогами, детским церебральным параличом
В гостиной «МВ» — детский невролог, заслуженный деятель науки Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской неврологии БелМАПО
Волшебный пинок
На 25-летнего пациента Минской областной больницы — аспиранта кафедры нервных болезней БелГИУВ (ныне БелМАПО) Георгия Шанько — врачи смотрели с сочувствием: надо же, такой молодой, а уже обречен. Тогда, 50 лет назад, хронический нефрит считался неизлечимым недугом. В учебниках писали, что больные живут не более 3 лет.
3 месяца в стационаре тянулись долго и тоскливо, сердце щемило от груза нереализованных планов и надежд. Но книги не забрасывал, на видном месте лежал труд Даниила Маркова, академика, основоположника невропатологии, физиотерапии и курортологии в Беларуси. Однажды мэтр собственной персоной пришел подбодрить ученика.
— Ну что, Георгий, болеть приехали или в аспирантуре учиться? — спросил Даниил Александрович. — Быстренько поправляйтесь, наука ждет!
Поначалу Шанько слегка обиделся: он же страдает, а тут никакого участия. Потом махнул на нефрит рукой: сколько осталось — все мое! И погрузился в предложенную учителем тему — ревматические поражения нервной системы у детей; ей посвятил кандидатскую диссертацию. Через 7 лет защитил докторскую — «Гиперкинезы у детей», стал профессором.
Грустные пророчества медиков не сбылись, Георгий Георгиевич пережил «отведенный» срок. Недавно отметил 75-летний юбилей. Считает, что справиться с болезнью помог мощный позитивный импульс — цель, которую обозначил Марков: заняться наукой.
Материнская «ниточка»
4-летняя Софья не перестает плакать в кабинете доктора, разговаривать с ней невозможно. В таких случаях Георгий Георгиевич просит маму отойти подальше от ребенка, а то и вовсе удалиться в коридор: у крохи до 5 лет эмоциональная связь с ней очень сильная, и тревоги родительницы не дают расслабиться малышке. И правда. Только женщина за порог — Софья успокоилась.
— Сонечка, ты умница и красавица, а когда такие плачут, то их большие глазки становятся маленькими, — неторопливо начинает профессор беседу…
— К детям нужно только с добром и в хорошем настроении, — уверен профессор Шанько. — Если тебя что-то тревожит на работе, не ладится дома — они это чувствуют и отстраняются.
Сегодня в арсенале детских неврологов (обязательно работают в сотрудничестве с другими специалистами — логопедом, офтальмологом, психотерапевтом, аудиологом, реабилитологом, ортопедом, массажистом) не только лекарственные препараты, но и иглорефлексо-, Монтессори-, иппотерапия, комнаты для сенсорной стимуляции с музыкой, мерцающим светом…
Помня о своем чудесном выздоровлении, Шанько считает: родителям надо внушать, что ребенок может поправиться. Хотя и с оглядкой, если в хорошем исходе не уверен: доктор — не «продавец надежд». С тяжелейшими больными профессор имеет дело постоянно. На консультацию везут малышей с эпилепсией, тиками, парезами, нарушением речи и задержкой психического развития, судорогами, детским церебральным параличом. Знают, Георгий Георгиевич в приеме не откажет.
— Тружусь в практической медицине почти полвека, но к чужой боли привыкнуть не могу, — говорит доктор. — Принимая решение, как лучше поступить с ребенком, всегда думаю: случись такое в моей семье или у родственников, друзей, что предпринял бы?
Осматриваю не менее получаса. Мне важно заглянуть в душу ребенка, понять его характер, определить особенности развития в семье, взаимоотношения родителей: чем живут, кто из них главный, часто ли ссорятся… Малыш, как губка, впитывает настроение и атмосферу дома. Даже когда перебранки взрослых случаются не на его глазах, он чувствует напряжение, раздражение близких людей. Отсюда — нервы «горят» и у маленьких.
Число детей с неврологической патологией, особенно с функциональными расстройствами, увеличивается. Свою лепту вносят экология, стрессы (от них в современной жизни не скроешься), отсутствие любви и заботы о ребенке.
Мы научились спасать новорожденных с экстремально низкой массой тела. Выживают те, у которых раньше не было шансов. Но у 500-граммовых младенцев вероятность развития, например, ДЦП, в разы выше, чем у детей с нормальным весом. А ДЦП имеет наибольшую долю в детской инвалидизации, 2–4 случая на тысячу юного населения — это внушительная цифра.
Вторая серьезная проблема в неврологии — эпилепсия и припадки различного рода у детей. Согласно мировой статистике, распространенность болезни составляет 0,5 и более случая на тысячу населения. Ухудшает ситуацию и боязнь родителей обращаться к врачу по поводу судорог малыша, они надеются, что те не повторятся. Некоторые считают, будто эпилепсия бывает у психически нездоровых людей. Но это — в основном неврологическая, а не психическая проблема. Промедление чревато осложнениями, которые иногда представляют даже угрозу для жизни. Вместе с тем использование противоэпилептических препаратов позволяет контролировать приступы на 70%, а то и больше.
«Я в профессора пойду»
Мама Георгия Шанько, Леокадия Казимировна, слыла в Новогрудке знающим человеком: травами успешно лечила соседских детей, была женщиной трудолюбивой, упорной. Она выбрала сыну профессию врача — к материнским наставлениям он прислушивался. Папа умер, когда Жоре исполнилось 9 лет. Жили скромно, знали цену копейке. С сорванцами на улице мальчик не гонял, помогал по хозяйству, а в свободное время читал.
В литературе того времени люди в белых халатах выглядели богами, Георгий мечтал непременно стать профессором. И хотя тогда мало понимал, что несет это звание, твердо решил: своего добьется. «Профессора в кино такие важные. Они, наверное, по-особому едят, пьют. Вот бы пожить, как они!» — думал, будучи подростком.
Однажды учитель Марков взял аспиранта Шанько на курсы в Москву, жили в гостинице неподалеку от Кремля. Академик вскоре уехал, а Георгию предстояло ходить на занятия еще неделю. Не привыкший к роскоши, он захотел сэкономить: стал искать более дешевую гостиницу. Но куда ни позвонит — раз за разом вежливый отказ.
Вспомнив, каким тоном вел беседу Даниил Александрович, решил действовать так же. Позвонил и солидно пробасил:
— Вас беспокоит белорусский академик. Ищу жилье для своего ученика. Помогите, пожалуйста.
Так удалось найти комнатку на окраине города. Добираясь на общественном транспорте на курсы больше часа, Георгий ругал себя: воистину, скупой платит дважды — на проживании сэкономил, а время на проезде терял. Да еще и вставать приходилось с петухами.
Авторитет после… дифтерии
В Ходаковской участковой больнице, что в Брестской области, выпускник Георгий Шанько ощутил весь груз ответственности врача: самостоятельно ставить диагнозы, назначать и проводить лечение.
Место в ту пору было глухое. Под окнами больницы не только ночью, но и днем рыскали волки. От ужей спасу не было; как-то медсестра на дежурстве обнаружила скользкого гада под подушкой.
Однажды к молодому доктору привели мальчика с распухшим глазом. Внимательно осмотрел, поставил диагноз «дифтерия глаза». Не сомневался. Хотя и знал: заболевание крайне редкое.
В Ивацевичском районе, куда Шанько направил ребенка, разразился скандал. Заведующая инфекционным отделением, увидев карточку, сразу пошла к главврачу. Ей, опытному специалисту, ни разу не приходилось иметь дело с дифтерией глаза:
— Посмотрите, что этот мальчишка-врач написал. Какая еще дифтерия?! Шанько даже пытались пропесочить на совещании в районе: эх Вы, Георгий, ставите такие нелепые диагнозы.
— От своего заключения не отказываюсь, — уверенность вчерашнему выпускнику придавали книги, их за время учебы изучил немало, знания были свежи.
Через месяц вопрос решился, заведующей инфекционным отделением пришлось извиниться: у мальчика действительно подтвердилась дифтерия. Отношение к молодому доктору сразу изменилось.
Вера в свои силы помогла добиться большего. В 1970 г. Георгия Шанько назначили главным детским неврологом Минздрава Беларуси и поручили организовать в республике детскую неврологическую службу. С того времени он начал идти к новой мечте — создать в Минске кафедру детской неврологии. Юных тогда лечили в основном в общих неврологических отделениях. А профильных специалистов готовили лишь в Москве, Казани и Ташкенте. Намерение осуществилось только через 10 лет, в 1980-м. Кафедрой детской неврологии БелГИУВ (ныне БелМАПО) Георгий Шанько руководил более 30 лет.
Изучал гиперкинезы, эпилепсию, заболевания периферической нервной системы, неврологическую синдромологию… Разработал этапы лечения и реабилитации больных с эпилепсией, способы профилактики осложнений от длительного приема антиконвульсантов. Впервые в русскоязычной литературе описал синдром Жиля де ля Туретта, определил критерии его ранней диагностики, создал свои методы лечения. Совместно с травматологом, академиком НАН Беларуси Александром Ру́цким развил новое направление в детской неврологии и ортопедии, выделив нейро-ортопедические и ортопедо-неврологические синдромы, нашел способы их коррекции…
Сейчас Георгий Шанько — заслуженный деятель науки, отличник здравоохранения, основатель детской неврологической службы Беларуси, редактор и соавтор первого в СССР учебника для врачей по детской неврологии и первой в мире «Энциклопедии детского невролога». Награжден Орденом Петра Великого I степени, медалями Пирогова, «За доблестный труд», получил благодарственный сертификат от Европейского отдела ВОЗ за успешную борьбу с полиомиелитом, благодарность Президента Украины за помощь в развитии детской неврологии… Профессор — автор 650 научных работ, в т. ч. 9 монографий. Под его руководством защищены докторская и 11 кандидатских диссертаций.
Жизнелюбец
«Хорошие мои, красивые», — так Георгий Шанько обращается к малышам и к растениям.
— С трепетом отношусь ко всему живому, обожаю ухаживать за цветами, — признается врач. — Их у меня много в рабочем кабинете, дома и на даче. Уверен, для детей нет ничего более полезного, чем общение с природой. Живое существо в доме, где растет маленький человечек, воспитает доброту, привычку заботиться о других, успокоит, научит любить. Многих недугов можно избежать, если не копить в себе зло и ненависть. Мой девиз — делай людям добро и прощай.
На каждую раздражающую ситуацию должен быть немедленный ответ. А станешь носить обиды в себе — сгоришь…
У Георгия Георгиевича поразительное жизнелюбие. Верен юношескому увлечению — собирает марки и этикетки от спичечных коробков разных стран (уже есть более 10 тыс. экземпляров), коллекционирует старинные книги. Особенная гордость — раритет на польском языке, изданный 300 лет назад. В последние годы увлекся поэзией, издал сборник экспромтов «На досуге», посвятил его дочери Наталье, тоже детскому неврологу.
С женой Верой Федоровной справили золотую свадьбу, а все никак не могут наглядеться друг на друга. Сын Юрий — тоже профессор, нейрохирург. Радость деда — трое внуков.
— Стараюсь вспоминать и думать только о хорошем, — говорит Георгий Шанько. — Жизнь подарила мне массу возможностей, испытаний (в них закалялся характер) и личных побед. Верю, немало прекрасного еще впереди!
