В РНПЦ психического здоровья лечат людей со сложной эпилептической патологией
Эпилепсия — одно из самых распространенных хронических неврологических заболеваний, которое характеризуется внезапным возникновением судорожных припадков. В их основе — аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд. Древние греки объясняли эпилепсию божественным вмешательством, называя ее «геркулесовой болезнью». Целители более позднего времени, наоборот, считали, что в человеческое тело вселяются злые духи, которых нужно изгонять. Болели эпилепсией многие известные люди: Нострадамус, Наполеон Бонапарт, Юлий Цезарь, Федор Достоевский и другие.
Что предлагает сегодня медицина современному человеку, страдающему этим заболеванием, выясняла корреспондент «МП» с помощью специалистов Республиканского научно-практического центра психического здоровья, которые лечат людей со сложной эпилептической патологией.
Фиксируем угрозу
— Наше отделение рассчитано на 60 коек. У нас лечат психические расстройства вследствие эпилепсии, — рассказывает заведующий 3-м отделением РНПЦ психического здоровья кандидат медицинских наук Федор Хлебоказов. — В основном это медикаментозное лечение. Сейчас существует очень много высокоэффективных противосудорожных препаратов. Кстати, тем, кто состоит на учете, лекарства выписываются бесплатно.
— Электроэнцефалография (ЭЭГ) — ведущий метод в диагностике эпилепсии, который позволяет выявить наличие или отсутствие соответствующего процесса в мозге, установить локализацию очага патологической активности, отследить пути его распространения в головном мозге, — дополняет коллегу научный сотрудник отделения психических и поведенческих расстройств Павел Королевич. — Использование компьютерной обработки позволяет выявить изменения, невидимые при визуальном анализе, а также в более сложных случаях, когда обычным методом не удается установить локализацию очага патологической активности и есть сомнения, что под маской судорожных приступов скрывается не эпилепсия, а другое заболевание. Или, наоборот, когда эпилептический процесс протекает без судорог, а также при решении других экспертных вопросов используется видеоэлектроэнцефалографический метод. На протяжении 8 и более часов идет регистрация энцефалограммы, кардиограммы, дыхания с одновременной видеосъемкой пациента в различных функциональных состояниях — во время сна, бодрствования, нагрузки. Фиксируется на видео и сам приступ, чтобы потом зафиксировать локализацию и установить характер патологического процесса для более эффективного лечения.
Время первой встречи
— Преимущественно это заболевание начинается в детском возрасте, — рассказывает старший научный сотрудник отделения психических и поведенческих расстройств Алексей Казак. — Особого внимания заслуживают формы эпилепсии, дебютирующие в раннем детском возрасте. Приступы при данных формах несколько необычны. Они напоминают кивки, складывания либо потягивания, мало похожие на судороги. Педиатры не всегда способны правильно оценить такую ситуацию. Зачастую такие формы эпилепсии трудно поддаются лечению и проявляются не только частыми приступами, но и выраженной задержкой развития ребенка.
Выделяют идиопатическую эпилепсию, когда нет никаких других причин развития заболевания, кроме наследственной предрасположенности. Симптоматические формы могут быть при повреждении головного мозга вследствие травм, гипоксии, пороков развития, опухолей и т. д. О криптогенной эпилепсии говорят тогда, когда причина предполагается, но установить ее невозможно. В такой ситуации обследование должно быть более тщательным, например, проведение видеоэлектроэнцефалографии.
Не навредить
— При оказании первой помощи важно не навредить здоровью человека, с которым случился приступ, — объясняет Федор Хлебоказов. — Иногда больной предчувствует припадок. Накануне у него появляется плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, повышенная раздражительность и т.д. Человек внезапно теряет сознание и падает. У него начинаются судороги. Дыхание задерживается. Вены на шее набухают. Лицо становится мертвенно-бледным, синюшным…
В это время нужно оказать первую доврачебную помощь: убрать все предметы, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа, — утюг, стекло и т. д. Следует подложить под голову больному мягкий плоский предмет: сумку, например, подушку. До прекращения судорог человека необходимо положить на бок. Не нужно заливать в рот никакой жидкости и пытаться разжать его челюсти, следует подождать, когда пациент придет в сознание.
Если эпилептический приступ случился на воде, больной должен удерживаться таким образом, чтобы его голова постоянно находилась на поверхности воды. Если нарушилась проходимость дыхательных путей, нужно немедленно сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и срочно отправить его в ближайшее медицинское учреждение. Если эпилептический приступ случился в транспорте, человека необходимо положить на бок на сиденье, обеспечив ему свободное дыхание. Чтобы избежать травмы, ближайшие твердые поверхности рекомендуется закрыть чем-нибудь мягким…
Не так давно в нашей стране создана противоэпилептическая лига. Здесь будет проводиться работа, которая позволит применять новейшие международные разработки в диагностике и лечении больных эпилепсией — одним из самых таинственных и непредсказуемых заболеваний в мире.
| Психиатр в Минске Королевич Павел Павлович | Психиатр в Минске Хлебоказов Фёдор Петрович |
В Беларуси около трех тысяч детей, страдающих от эпилепсии, более трехсот из них нуждается в операции (2012 год)
Эпилепсия — по-прежнему одно из самых непредсказуемых и таинственных заболеваний современности.
В основе этого самого, пожалуй, распространенного хронического неврологического заболевания, которое характеризуется внезапным возникновением судорожных припадков (отсюда и его название — «падучая»), — аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд.
Древние греки объясняли эпилепсию божественным вмешательством, называя «геркулесовой болезнью». Целители более позднего времени считали, что в человеческое тело вселяются злые духи, которых нужно изгонять. Эпилепсией страдали Юлий Цезарь, Наполеон Бонапарт, Нострадамус, Федор Достоевский…
Специалисты европейских стран сходятся во мнении, что более чем в 70 процентах случаев эпилепсия поддается лечению, однако абсолютное большинство всех страдающих от этой болезни в развивающихся странах не получают необходимого лечения.
В Беларуси в течение нескольких последних лет предпринимаются попытки эффективной борьбы с болезнью, которой, кстати, подвержены люди всех возрастов. Но главный парадокс в том, что наших врачей по-прежнему не обучают, как лечить таких больных…
Эпилепсия и материнство
«…Страдаю эпилепсией. Мечтаем с мужем о ребенке. Не помешает ли болезнь стать матерью?» — примерно так звучит главный вопрос многих молодых женщин, которые обращаются к медикам — специалистам Республиканского научно-практического центра психического здоровья.
— Эпилепсия — не причина отказываться от материнства, — утверждает кандидат медицинских наук Федор Хлебоказов.— При тщательном наблюдении врачом-неврологом, акушером-гинекологом, соблюдении медицинских рекомендаций беременность и роды у многих с таким заболеванием протекают без осложнений, и на свет появляются здоровые малыши.
Но есть несколько «но», о которых нельзя не сказать. К сожалению, исследований о влиянии эпилептических припадков у матери на нерожденного ребенка в нашей медицине пока недостаточно. Понятно, что для течения беременности и состояния плода лучше, если приступов будет меньше. Когда они возникают серийно и следуют друг за другом, риск для будущего малыша и матери значительно возрастает.
Болезнь прямо не наследуется, но семейная предрасположенность к ней, безусловно, есть. Если припадки были у других членов семьи, женщине надо уведомить об этом врача и получить генетическую консультацию.
Некоторые лекарственные средства от эпилепсии повышают риск развития врожденных пороков у ребенка («волчья пасть», «заячья губа»), проблем с мозгом и позвоночником.
Многие женщины опасаются этого и самовольно отказываются от противосудорожных препаратов. Отмена способна вызвать учащение или возобновление эпилептических приступов. Надо откровенно рассказать врачу-неврологу о нежелании пить таблетки и вместе обсудить возможный риск.
При развитии серии судорожных припадков, в т.н. эпилептическом статусе, в половине случаев плод погибает.
Родом из детства
— Именно в детском возрасте, чаще всего в пять—десять лет, приключается это коварное заболевание, — рассказывает старший научный сотрудник отделения психических и поведенческих расстройств РНПЦ психического здоровья Алексей Казак. — Я вам покажу одно из последних обращений, которое пришло ко мне по электронной почте от Валентины Петровны из Витебской области: «Пять лет назад у меня появилась здоровая внучка. В 2 года 9 месяцев на фоне ОРЗ случился первый обморок: обмякла, сжала губы (температуры не было, но ребенку длительно капали сосудосуживающие препараты). Через год в аналогичной ситуации приступ повторился. После электроэнцефалограммы поставили диагноз «эпилептический синдром». Внучка принимала препарат орфирил, и через 7 месяцев ЭЭГ нормализовалась. Препарат давали и позже, но через 3 месяца ЭЭГ опять показала нарушения. Врач увеличил дозу орфирила. Могли ли сосудосуживающие препараты спровоцировать эту страшную болезнь?»
— Получается, врачи «залечили»?
— Не думаю, — отвечает Алексей. — Сосудосуживающие препараты при ОРЗ эпилепсии не вызывают. Диагноз основывается на совокупности клинической картины припадков, динамики заболевания, результатах инструментальных методов обследования, в т.ч. ЭЭГ, которая меняется в зависимости от течения болезни, принимаемых лекарственных средств, общего самочувствия пациента.
Больному назначают противосудорожные препараты. Их выбор, дозировку и длительность приема индивидуально подбирает врач-невролог. Прогноз зависит от тяжести болезни.
Внучке Валентины Петровны надо продолжать лечение под наблюдением врача. Полное глубокое обследование можно пройти в неврологическом отделении Витебской детской областной клинической больницы либо в центре пароксизмальных состояний областного диагностического центра. При необходимости ребенка направят на консультацию в РНПЦ «Мать и дитя», на кафедру детской неврологии БелМАПО.
У некоторых симптомы первичной (идиопатической) эпилепсии впервые появляются в подростковом возрасте — в 12 — 16 лет. Существуют и формы эпилепсии, которые случаются у ребенка до года, однако зачастую они оцениваются педиатром неадекватно. Бывает, такое состояние перерастает в очень тяжелую форму.
Педиатры иногда фиксируют и очень необычные сокращения тела младенца, которое молниеносно складывается в «гармошку». Причиной может стать кислородное голодание во время беременности матери, нейроинфекция, травмы.
Вторичная форма эпилепсии (симптоматическая) развивается после повреждения структуры головного мозга во время получения черепно-мозговой травмы, инсульта, при наличии опухоли. В последнее время все больше случаев вторичной эпилепсии наступает у людей, злоупотребляющих алкоголем.
Третий вид — криптогенная эпилепсия, когда мы предполагаем причину возникновения, но не можем ее доказать. Это, пожалуй, одна из самых сложных разновидностей болезни.
Научный прогресс фиксирует «Грозу»
Отделение психических и поведенческих расстройств Республиканского научно-практического центра психического здоровья рассчитано всего на 60 коек, а там лечат психические расстройства вследствие эпилепсии у больных со всей республики, поэтому круглый год ни одно койко-место не пустует.
Пациенты получают в основном медикаментозное лечение. О серьезности заболевания и об адекватном к нему отношении европейской медицинской науки свидетельствует постоянная работа над созданием новых высокоэффективных лекарственных препаратов. В последнее время их появилось более шести десятков. Кстати, тем больным, кто стоит на учете, лекарства выписываются пока бесплатно.
Среди современных методов диагностики на первом месте главный и точный «барометр» эпилепсии электроэнцефалография — запись биоэлектрической активности мозга. Она позволяет выявить наличие или отсутствие эпилептизации мозга. Вторая методика, которая используется в более сложных случаях, — видеоэгомониторирование. Одновременно идет регистрация энцефалографии, кардиографии дыхания и видеозапись самого пациента. Исследования проводятся по несколько часов подряд: ведь лечащий врач припадка не видит и узнает о нем у родственников или близких больного.
Часто под маркой эпилептических припадков маскируется процесс совсем другой болезни.
Могут быть отдельные изолированные формы «падучей» болезни. Например, у кого-то случаются припадки во время чтения, у кого-то их провоцирует телевизор или компьютер. Сильные провокаторы — бессонные ночи, несоблюдение приема лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, внезапные стрессы.
Чтобы выяснить истинную картину заболевания, обследуемого пациента оставляют ночевать в специальном помещении, оборудованном для длительных исследований. Именно во время сна зачастую и случается припадок, который фиксирует видеокамера.
Одновременно регистрируется и энцефалографическая картина головного мозга, на которой четко видно, какие в это время происходят изменения в головном мозге — все импульсы, переходящие в разряды «молнии» фиксирует аппаратура.
Специалист анализирует происходящее и увиденное, создавая объективную клиническую картину для последующей диагностики.
Редкий недуг для нейрохирурга
В нашей стране около трех тысяч детей, страдающих от эпилепсии, более трехсот из них нуждается в операции. По словам одного из специалистов кафедры детской неврологии МАПО, в развитых странах операции при эпилепсии широко распространены. С их помощью удаляется участок головного мозга, вызывающий эпилептические приступы. По данным Центра нейрохирургии немецкого города Дуйсбург, шансы на полное излечение от приступов при этом очень велики и составляют 80 — 90 процентов, в оставшихся 10 — 20 процентов случаев удается добиться снижения частоты приступов.
Когда начнут проводить аналогичные операции в Беларуси, сказать трудно. Для этого необходим дорогостоящий нейрофизиологический комплекс и, самое главное — подготовленные специалисты мирового уровня.
Что такое эпилепсия в самом ужасном ее варианте, знает мама 14-летнего Павлика Чаховского. У мальчика ежедневно случается два-три больших эпилептических приступа. Происходят они в бессознательном состоянии, с выкручиванием рук и ног, с задержкой дыхания, в сильных конвульсиях. При этом маленьких, чуть заметных, но также угрожающих мозгу приступов только за ночь бывает около двух десятков. Надо ли говорить, да и можно ли описать словами состояние, в котором находится Павлик и его мама?!
Мальчику как раз и нужна операция, которую в Беларуси пока не делают. Виктория Чаховская ждала решения Минздрава о целесообразности лечения ребенка за границей, однако так и не дождалась… Чудом явилось для них персональное приглашение от немецких медиков-благотворителей. Появилась надежда.
Реально ли сделать операцию для лечения эпилепсии взрослому белорусу?
Оказалось, подобные вопросы задаются высоким чиновникам от медицины почти на каждой «прямой» или «горячей» телефонно-государственно-газетной линии. Но ответа нет.
Светлана БАЛАШОВА
