боль и ограничение движение в плечевом суставе?плечелопаточный периартрит?

День добрый.
Забудьте про диагноз "плечелопаточный периартрит". Есть плечо и причин для болей в нем очень много: субакромиальный импинджмент синдром, повреждение вращательной манжеты, SLAP-синдром...и тд. И нужно четко понимать - ЧТО мы лечим. Есть желание - приезжайте

Дмитрий Святославович, не буду акцентироваться на терминологиях...
склонен к тому, что вы абсолютно правы в трактовке ситуации, скорее всего вопрос завязан именно на "вращающей манжетой плеча".( плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча).

но как практикующего врача меня интересует другое:- основной ваш метод лечения консервативный либо оперативный.?
к сожалению этого вы не указали.
С уважением ВВИ

Уважаемая Ольга Мороз,
с точки зрения мануальной терапии , при "блокаде вращающей манжеты"
выполняется манипуляция на плечевом суставе (видоизмененный прием Гиппократа)..

После успешно выполненной процедуры боли проходят и подвижность в плечевом суставе восстанавливается. В дальнейшем проводится лечение сопутствующего шейно-грудного остеохондроза.

Уважаемый Виктор Иванович.
Для определения тактики лечения пациента мы вначале проводим тщательное обследование - в травматологии есть некие стандарты диагностических процедур. В данной ситуации помимо рентгенографии необходимо выполнить МРТ плечевого сустава. УЗИ гораздо менее информативно, но в определенных случаях тоже имеет место быть, к примеру для оценки состояния головки бицепса.
При наличии выраженного дефицита объема движений выполняется курс ЛФК, направленный на восстановление и получение максимального возможного объема. И только при наличии массивных разрывов манжеты и тд,а так же не эффективности ЛФК на протяжении определенного времени мы предлагаем оперативное лечение.
Выполнение каких-либо манипуляций на плечевом суставе без наличия полной и четкой картины повреждения - абсолютно не правильно. Продолжение консервативной терапии, как и других возможных не оперативных методов лечения при наличии массивного нарушения целостности структур плечевого сустава не имеет смысла.

Уважаемый Дмитрий Святославович,
Большое спасибо за квалифицированный и исчерпывающий ответ на мой вопрос!


Хочу пояснить для пациента: Вращающая манжета является сухожильной мускулатурной капсулой, состоящей из четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной, и малой круглой. Все четыре мышцы отходят от лопатки и прикрепляются на костные выступы плечевой кости



. Вращающая манжета является ключевой структурой плеча. Основной функцией манжеты является динамическая стабилизация головки плеча. Повреждение одной из четырех указанных мышц значительно снижает функцию плеча, соответственно руки.

Боли и ограничение подвижности в плечевом суставе на начальном этапе предполагает уменьшение расстояния между акромионом и сухожилиями мышщ.
Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.
Исходя из ограниченности пространства при увеличение в объеме структур (вследствие их отека и воспаления) проходящих под корако-акромиальной дугой,
и уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты — костные шпоры ключичного сочленения на передненижней поверхности акромиона)
способствуют возникновению фунциональной блокады плечевого сустава.

Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.
Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств.
Причинами данного состояния также могут быть нейродистрофические изменения сухожилий из-за остеохондроза шейного отдела (грыжи диска С3-С5)
С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют и может произойти его разрыв (полный или частичный).

Диагностика:
В плане назначения лечебных мероприятий точный диагноз несомненно важен (!)
Наиболее информативным методом для оценки состояния тканей плечевого сустава является магнитно-резонансная томография.

Лечение:
Главной целью лечения является нейтрализация боли и восстановление работы сустава.
Dо всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:
- противовоспалительной терапии для устранения отека и восполения :
назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен) и блокады с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)
- мануальная терапия (при отсутствии противоказаний).
- физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)
- массаж верхней конечности, больного сустава плеча и области шеи.
- ЛФК - это комплекс упражнений направленых на улучшение объема движений в плечевом суставе (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения) и предотвращения развития контрактур.

Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.


Операция показана, если:

- имеется полный разрыв (или отрыве его от места прикрепления к кости) движения в плечевом суставе, за которое отвечает эта мышца, невозможно.
- имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
- консервативное лечение оказалось безуспешным.


Следует отметить, что подобные нейродистрофические изменения суставных хрящей, мышц и сухожилий из-за остеохондроза позвоночника могут возникать в любых суставах, но чаще всего поражаются суставы несущие наиболее существенную механическую и функциональную нагрузку (тазобедренные, коленные, голеностопные).