должна ли быть при моем диагнозе спондилолизный антелистез постоянная боль в бедре

"И в шутку, и всерьез"

Брррр ... Карбамазепин и амитриптилин...??? извините, но уважаемая Нина Александровна, похоже очень "кого-то" допекли своими болячками.

Не хочу комментировать обоснованность и необходимость назначения Вам антидепрессантов. Возможно они и правы.
Отмечу лишь то, что эти препараты не являются стандартом патогенетического (причинного) лечения Вашего заболевания.
С подобными назначениями у пациентов с дегенеративно -дистрофическими заболеваниями позвоночника в последнее время встречаюсь весьма часто.
Почему? Не отвечу . Возможно применение антидепрессантов при вертеброгенном пояснично-крестцовом радикулярном синдроме включено в какой-то новый протокол. На сегодняшний день это для меня загадка.



Я иногда себя спрашиваю насколько мне необходимо тратить личное время и подробно разъяснять ситуацию : интерпретация диагноза, какие необходимы обследования, общепринятые принципы лечения и т. д.
А поймет ли человек то, что я ему объясняю? Стоит ли овчинка выделки? Пока на этот вопрос ответа так и не нашел.
Подозреваю, что сострадание у вашего покорного слуги не на последнем месте.


Ну да ладно.
Итак начинаем рассуждать и анализировать "что к чему и почему",
читаем:
"поставили диагноз люмбоишилгия"
"снимок тазобедренного сустава тоже нормальный"
"на рентгенограмме поясничного отдела позвоночника;

По заключению врача - диагноста у Вас:
Выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Спондилолистезный антелистез L4

Переведу:
- врожденная аномалии развития позвонка - "дефект межсуставной части дужки" - называется спондилолиз
- антелистез позвонка - заболевание, при котором позвонок смещается вперед по отношению к нижележащему (у Вас небольшая степень смещения - 4 мм)
Отраженно в заключении как "Спондилолистезный антелистез L4"

- дегенеративно-дистрофические заболевания межпозвонковых дисков (МПД) и связочного аппарата позвоночника (замыкательные пластинки уплотнены, снижена высота межпозвонковых дисков, краевые остеофиты).
Это есть всем хорошо известное заболевание позвоночника под названием "остеохондроз"

+ усиление поясничного лордоза (изгиб позвоночника выпуклостью вперед) за счет изменений связочном аппарате (усугубляют слабость мышц туловища, лишний вес)


* Клиника.
В большинстве случаев пациенты со спондилолистезом могут жить даже не зная о своем заболевании, так как оно может никак не проявляться. Заболевание у них может быть выявлено случайно на рентгенографии или КТ/МРТ.
Зачастую обращаются к врачу когда соскользнувший позвонок начинает сдавливать спинномозговые нервы или спинной мозг.
Например, могут наблюдаться боли в спине (в области соскальзывания позвонков), которая может отдавать в ногу - "люмбоишилгия"


* Тактика.
Очень важно исключить "нестабильность" позвоночника (разболтаность, гипермобильность).
* Различают стабильный и нестабильный спондилолистез.
При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижележащим позвонком меняются с изменением позы пациента,
а при стабильном этого не происходит.

* Симптомы нестабильности позвоночника.
Наиболее часто отмечается ощущение слабости в ноге при длительном стоянии или ходьбе.
Кроме слабости, в ноге может отмечаться боль, онемение, покалывание мурашек (т. н. парестезии). Сгибание вперед и сидение часто облегчает боль, так как при этом происходит расширение спинномозгового канала.
Стояние или ходьба часто усиливают симптоматику спондилолистеза.

* Диагностика нестабильности позвоночника.
1.Рентгенография с функциональными пробами (диагностика сегментарной нестабильности позвоночника)
При рентгенологической нестабильности:
определяются патологические перемещения позвонков, деформации и сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий при изменении позы больного.


Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения Вам необходимо провести дополнительные обследования:
1.Рентгеновская компьютерная томография поясничного крестцового отдела позвоночника. Позволяет весьма точно увидеть все структуры позвоночника, в том числе и мягкие ткани - нервные корешки, спинной мозг, межпозвонковые диски, причем послойно.
2. Электронейромиография нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника (диагностика функционального состояния нервно-мышечного аппарата)
Как дополнение, порекомендовал бы сделать биохимический анализ крови , так как это позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность организма в микроэлементах.



ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ И КОНТРОЛИРУЕТСЯ ТОЛЬКО ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ПАЦИЕНТА!

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ.
В остром периоде (1-6 сут.) необходимо добиться максимальной разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима.

Одновременно проводят медикаментозную терапию:
* Для устранения реактивного отека и боли:
- применение обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств(диклоберл, вольтарен, катофаст, немесил), стоит отметить, они не устраняют мышечную слабость и противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Общий курс 5 - 10 дней.


* Для улучшения микроциркуляции назначают сосудистые препараты:
- Актовегин
способствует усилению кровообращения, регенерации, улучшает трофику тканей.
Внутривенно капельно по 5- 10 мл на 250 мл изотонического раствора. Курс лечения 5-10 дней.
- Троксевазин
Троксевазин обладает выраженным венотоническим, капилляротоническим, антиэкссудативным и гемостатическим эффектом. Препарат уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие.
Внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течении первых 3-х дней , затем переход на поддерживающий курс по 1 капсуле 3 раза 10 дней, затем по 1 капсуле 2 раза в день. Общий курс до 1 месяца.

Для улучшения регенерации (восстановления) нервного корешка:
- Мильгамма — комбинированное лекарственное средство. Содержит витамины B1, B6 и B12, а также лидокаин.
Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Способствуют усилению кровотока и улучшают работу нервной системы.
Ампулы по 2 мл 1 раз в день внутримышечно в течении 10 дней (витамин В) затем переход на таблетированную форму . Общий курс не более 1 месяц !!!

Этого лечения вполне достаточно для устранения болевого синдрома в течении 1- 2 недель. Просто и весьма эффективно.


Кроме медикаментозного лечения также проводится:
- физиотерапия - магнитотерапия, синусоидальномодулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (новокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления.
- лечебная гимнастика, направленные на устранение мышечного спазма в области спины и укрепление мышц, которые могли бы стабилизировать позвоночник.

Вне стадии обострения рекомендуется массаж, посещение водного бассейна.

*** Консервативное лечение само по себе не позволяет устранить соскальзывание позвонка, то есть к излечению спондилолистеза не приводит, а лишь позволяет устранить симптоматику и облегчить болевой синдром.

Мануальная терапия показана, но только в случае наличия в Мозыре высококвалифицированного специалиста.
В неумелых руках риск осложнений, причем трагических, весьма велик!

Народная медицина.
Посты, разгрузочные дни, фитолечение (индивидуальные травяные сборы)

Санаторно-курортное лечение вне стадии обострения и в профильных здравницах.