Нейрохирург Арнольд Смеянович: Я делаю любые операции. И аневризмы, и опухоли головного и спинного мозга, и грыжи
Накануне юбилея «Комсомолка» поговорила с академиком о радостях жизни, ситуации в медицине и непонятных болезнях [обсудим!]
11 августа Арнольду Смеяновичу исполняется 75 лет. Академик уверяет, что заглядывать в человеческую голову совсем не страшно. А за 50 лет практики он провел немало операций на головном мозге, приходилось принимать разные решения. Страшно было в детстве, во время войны, когда немцы отправили его семью в концлагерь, откуда удалось выбраться чудом...
- Еще было страшно, когда с войны не вернулся отец, - Арнольд Федорович поднимается с профессорского кресла за рабочим столом и усаживается напротив на обычный стул. По-мальчишечьи сдвигает набекрень врачебный колпак, протирает запотевшие очки. - Напарники отца рассказывали, что при десантировании Днепра в 1943 году его смертельно ранили в живот. Чтобы не мучиться, он сам пустил себе пулю в голову...
Черно-белая фотокарточка отца лежит у Арнольда Федоровича под стеклом на рабочем столе, рядом с иконками. Профессор поднимает на меня уставшие блестящие глаза, поясняя, что это последствия многочасового напряжения - утренняя операция прошла под микроскопом.
«Сын с невесткой запретили внуку идти в медицину»
Мы говорим про медицину, про низкие зарплаты, про эмоциональное выгорание. Про все то, что уже набило оскомину, даже сами медработники часто отмахиваются от надоевших разговоров: толку-то!
- Знаете, у меня жена, сын, дочь, невестка - все медики. Когда встал вопрос, куда поступать внуку, сын с невесткой были категоричны: «В медицину - только через наш труп!» Тогда Станислав пришел ко мне: «Дедушка, посоветуй, что выбрать?» Я ему прямо сказал, что кроме медицины мало в чем разбираюсь. И внук принял решение поступать в мед. А сыну я сказал: «Ну нравится ему медицина, чего ж вы мешаете ребенку делать то, что он хочет?»
- Но зарплата у вас в разы ниже, чем у российских коллег. Что ж вы советуете ребенку?
- Я советую ему идти туда, куда душа лежит. Если вернуть время назад, я бы снова выбрал нейрохирургию.
В определении моей специальности большую роль сыграла моя умная интеллигентная бабушка, которая говорила: «Внучок, тебе надо в медицину!» Но отправной точкой стала травма, когда во время войны я попал под немецкий прицеп. Меня оперировал немецкий доктор. Я не понимал ни одного слова, но мама рассказывала, что он был очень добрый…
После окончания мединститута я мог поехать в любую точку Беларуси, особо теплым местечком был Логойск, ведь мой тесть был 1-м секретарем Логойского райкома партии. Но я хотел стать врачом, а не зятем влиятельного человека. И отправился в Дрибин.
Три года оперировал грыжи, прободные язвы, внематочные беременности, останавливал кровотечения после подпольных абортов.
Затем переехал в Минск и стал оперировать под руководством создателя белорусской нейрохирургической школы Эфраима Злотника. Мой учитель был удивительным человеком: харизматичным, обаятельным, с тонким чувством юмора.
В 89-м году он вместе с семьей решил переехать в Израиль и рекомендовал меня на свое место руководителя клиники. Но дело не в этом, для меня показательна история этого удивительного человека и мегапрофессионала именно после переезда.
Да, ему было 70, но он хотел и мог работать. Ему не дали: слишком велика была конкуренция. И тогда в Израиле, из принципа, он пошел работать не по специальности. Но и это не помогло - реакции не было. Потом Эфраим Исаакович заболел, это негативно повлияло на его здоровье и стало причиной досрочного ухода из жизни. А ведь он был очень мощным человеком…
«Спрашиваю: «Кто поможет сделать операцию?» В ответ молчание»
- Нам повезло, наш центр сегодня оснащен шикарной аппаратурой, можно смело утверждать, что нейрохирургия в Беларуси приближена к европейскому уровню.
- Но сейчас, говорят, некоторые медики меняют профессию или уезжают за границу.
- Я и министру сказал об этом, нельзя не замечать эту ситуацию. Однажды мы пытались вернуть из России хорошего белорусского специалиста, но он еще раз глянул на наши зарплаты и наотрез отказался возвращаться из Тюмени. Там его заработок втрое выше.
Но я был так воспитан, что никогда не спрашивал про зарплату.
- Так вы и в 75 лет проводите сложные операции…
- Меня очень удивляет, когда утром спрашиваю у молодых коллег: «Кто поможет сделать операцию?» В ответ - молчание. Что же они будут делать, когда им исполнится 50?
Да, у хирургов напряженная работа, но я заметил, что в любой профессии быстрее эмоционально выгорают ленивые люди. Которые сами себя давят: утром он не хочет идти на работу, к концу дня - еле живой, так ему тяжело! Потом начинается: «Меня не ценят, мне не платят». А кому платят? Платят одинаково. Профессор или академик не намного больше получает.
- Не зря говорят, что все медики у нас взращиваются в одинаковых условиях, а новые Смеяновичи почему-то не появляются…
- Уже появляются. Вон у меня за каждой стенкой все профессора - мои ученики, прекрасные нейрохирурги. Кто-то неправильно информировал, что, мол, я не даю расти молодым. Неправда. У нас семь операционных, и везде трудятся профессионалы высочайшего уровня.
«Головную боль терпеть нельзя»
- Арнольд Федорович, а что делать, если голова раскалывается?
- Нужно понять, почему и как часто болит? Если разово поднялось артериальное давление - это одно...
- Бывает, что виски давит или будто сетка на макушке образовалась...
- Еще бывают мигренеподобные боли, когда сильно болит одна половина головы. Но чаще голова болит из-за повышенного давления. Кому-то помогает таблетка аскофена, кому-то аспирин или цитрамон. У каждого свое лекарство, но глотать их постоянно нельзя - перестанут помогать. Если боль не проходит - срочно к врачу.
На даче не так давно умер сосед, ему было всего 60. Чувствовал себя неважно, но полез на крышу. Уже после смерти выяснилось, что у него начинался инфаркт, а он все трудился… Нужно чаще прислушиваться к своему организму.
- У меня был знакомый - крепкий парень, десантник, еще и 40 не исполнилось. Заехал домой пообедать, голова раскалывалась, таблетка не помогла. Когда приехала «скорая», он был уже без сознания. Через три дня после операции на головном мозге он умер.
- Скорее всего, у него была аневризма. Это когда на сосуде образуется мешок, который под давлением увеличивается. Бывает, стенки мешка не выдерживают, и он рвется. Если гематома и кровоизлияние обширные, человек может погибнуть.
Спасаем двумя способами: напрямую, делая в черепе небольшое отверстие, или не проникая в голову, через бедренную артерию, катетер и специальные спиральки.
Первый способ гораздо дешевле, его применяем чаще. Потому что один катетер стоит порядка 1000 долларов, каждая спиралька - по 800. А их может понадобиться и две, и три. Эти деньги государство может потратить только в том случае, когда по-другому подобраться к аневризме невозможно.
- А если пациент готов заплатить тысячи долларов и не хочет, чтобы ему вскрывали череп дрелью?
- Пожалуйста, никто не запретит. Таких случаев немного, но уже появляются люди, которые не стоят за ценой. Потому что при помощи таких катетеров мы 100% попадаем в нужное место.
- Арнольд Федорович, итальянские ученые на днях заявили, что через два месяца пересадят голову...
- Глупости! Теоретически все можно пришить, но кому от этого легче? Человек будет как растение, потому что сшить спинной мозг, который отвечает за все наши импульсы и движения, без последствий невозможно. Наш знаменитый песняр Владимир Мулявин умер именно от разрыва спинного мозга, который произошел в результате автокатастрофы…
«Рак может возникнуть и у трудоголика, и у лентяя»
- Недавно я в соавторстве выпустил книгу об изменении злокачественных клеток. Но никто в мире еще не выяснил, почему они появляются. У нас всего один институт онкологии, а в Америке более 20 - и то разобраться не могут.
Но за себя могу ответить - мы выполняем операции не хуже иностранцев. У нас есть больные, которые после удаленных злокачественных опухолей головного мозга живут 7 - 10 лет.
Однажды ко мне пришел крепкий высокий молодой человек и, улыбаясь, спрашивает: «Не узнаете?» Оказалось, когда-то я удалил трехлетнему малышу злокачественную опухоль головного мозга, и спустя 20 лет он вернулся меня поблагодарить.
Вот вы спрашиваете, можно ли сгореть на работе? От опухолей не меньше страдают и лентяи, которые годами лежат на диване. Это не показатель. И деньги не всегда спасают. Младший брат президента США Эдвард Кеннеди тоже умер от опухоли мозга, не помогли ни связи, ни новейшие разработки.
Не спасли от заболевания крови и жену Горбачева, хоть весь мир был у ее ног. До определенного времени опухоль может не беспокоить, человек может даже не знать про нее. Кто знает, как лучше?..
- Вы один из лучших нейрохирургов постсоветского пространства. За границей наверняка были бы уже миллионером!
- Роскоши нет. Есть квартира, машина, деревянная двухэтажная дача, зачем мне больше? Причем машину я купил только в начале 90-х, когда начался развал Союза и друг посоветовал: «Бери, а то будет поздно!»
- Не так давно вы отпраздновали золотую свадьбу и очень тепло отзываетесь о супруге…
- Жена очень мне помогла, вся забота о детях легла на нее, хоть она тоже доктор. А периоды, как и в любой семье, бывали разные. Ни за что не поверю, что есть идеальные семьи, где все гладко. В том числе и потому, что вам, женщинам, иногда нужно найти повод придраться. С годами я стал проще к этому относиться, с улыбкой, чаще делаю то, что хочет жена. А потом смеюсь, если вижу ее растерянность, когда побурчать уже и повода нет.
«Нельзя взваливать на себя непосильный груз»
- Арнольд Федорович, вы сейчас в том статусе, когда наверняка можете выбирать, какие операции делать?
- Да, при этом я делаю любые операции. И аневризмы, и опухоли головного и спинного мозга, и грыжи.
- А как расслабляетесь после эмоциональных нагрузок?
- Нужно уметь переключаться. Раньше мы с женой катались на лыжах, сейчас уже ленимся, просто гуляем. В теплое время спасает дача. Самое главное - отвлекаться от той работы, которая тебя давила.
И еще важно трезво оценивать свои возможности, нельзя брать на себя непосильный груз. Плюс работа должна быть разнообразной. Но для меня работа в операционной - в удовольствие.
- Не поверю, что не было ситуаций, когда хотелось послать все подальше: «Гори все синим пламенем!»
- Были, и не раз. Обиды, несправедливость, душа болела. Кажется, что жизнь рушится. Но всегда после такого надрыва наступает момент, когда все становится хорошо. Об этом нужно помнить.
Но и в сложных ситуациях я всегда думал: да, плохо, но кто, если не ты? Еще важно иметь под рукой жилетку, поплакаться близким родным людям, которые поймут и поддержат. Меня часто жена успокаивала: и когда на меня жалобу в Москву писали, и в других неприятных ситуациях.
- А вы смотрели видео, где уставший российский врач избивает больного в реанимации?
- Нужно проверить его голову. Кто дал тебе право избивать человека, тем более больного? Накопилась усталость - отойди в сторону, стукни в стенку, выругайся про себя. Человек под наркозом может нести что угодно! Есть всякие врачи, бывают разные пациенты. Однажды пациент плевался на врача. Бывает и так, ничего - отойди в сторону. Но руку поднимать нельзя.
Я всегда говорю: «Никогда не делайте людям подлостей, гадостей, потому что они вернутся к вам обратно». Я, будучи директором, объявил лишь два выговора. И то попросил не записывать их в трудовую книжку, зачем людям жизнь портить?
Хотя все трудности относительны. Помню, мама рассказывала, как в 38-м году - мы тогда жили в Хабаровске - посадили командира полка, в котором служил отец, невиновного человека. Его долго ломали, а потом выпустили, но уже тяжелобольного. Тогда многих сажали. Отец ходил под этим эмоциональным гнетом чернее тучи и однажды сказал маме: «Если меня арестуют, передай детям, что я ни в чем не виноват…»
Я верю в высшие силы, вот видите, на мне золотой крестик с цепочкой, это друзья на 60-летие привезли из Иерусалима из храма Гроба Господня. Я уверен, что человек проживет столько, сколько уготовила для него судьба. Но при этом у меня в кармане всегда с собой таблетка нитроглицерина и аспирина. Она может и не спасти, но психологически так легче. Это как эффект плацебо, когда ты уверен, что рядом есть спасительное средство - таблетка, жилетка или родной человек, - которое обязательно поможет в трудную минуту.
Татьяна ШАХНОВИЧ. Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ
Нейрохирург в Минске Смеянович Арнольд Федорович |
Арнольд Смеянович 50 лет оперирует на головном и спинном мозге в Минске на оборудовании, которое позволяет выполнять все нейрохирургические вмешательства, существующие в мире
Слава Богу, он все-таки не стал врачом - неврологом. Беларусь могла не досчитаться такого нейрохирурга! Арнольд Федорович Смеянович вот уже 50 лет выполняет операции на головном и спинном мозге. Его имя, считайте, уже вписано в историю отечественной нейрохирургии. У Арнольда Федоровича были и есть должности, звания, ученики, пациенты, которым удалось продлить жизнь... Но самое важное - светлая голова и золотые руки. Смеяновичу в эти дни исполняется 75 лет. Он - лауреат Государственной премии Республики Беларусь, заслуженный деятель науки, академик Национальной академии наук Беларуси, профессор, доктор медицинских наук. Но самое важное - как заведующий нейрохирургического отдела Республиканского научно-практического центра «Неврология и нейрохирургия» , он по-прежнему оперирует тяжелых пациентов. Сегодня Арнольд Федорович рассказывает о себе, своей практической деятельности, белорусской нейрохирургии и особенностях тех заболеваний, которые приходится лечить...
Только в хирургию !
- Лечебный факультет Медицинского института в Минске я окончил в 1960 году. В отделе кадров меня хотели направить на место невропатолога. Но я знал с самого начала, что буду только хирургом, и поеду хоть в Россию, хоть в Украину - только чтобы заниматься хирургией. Мне всегда хотелось сразу видеть результат своей работы. Хирургия дает такую возможность. Кроме того, она, без преувеличения, является вершиной здравоохранения ...
У меня был друг, который тоже мечтал стать хирургом, однако попал при распределении в санитарные врачи. Так санитарным врачом всю жизнь и отработал... Я же в отделе здравоохранения узнал, что в Дрибине есть вакансия ... И поехал туда на три года. После вернулся в Минск и попал в Белорусский научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, где руководителем нейрохирургического отдела был профессор Ефрем Исаакович Злотник. По сути, это основатель белорусского школы нейрохирургов. Злотник впервые не только в Беларуси, но и на пространстве СССР выполнил ряд операций. Можно сказать, я сегодня занимаю должность, которую в 1989 году, уезжая за границу, передал мне Ефрем Исаакович ...
Институт неврологии несколько раз менял свое название и в 2007 году стал Республиканским научно-практическим центром «Неврология и нейрохирургия» . Какое-то время я даже был директором института. Однако сегодня снова занимаю ту должность, к которой лежит душа и где могу заниматься конкретным делом.
Головной мозг, спинной мозг
- Нейрохирург - одна из самых сложных и ответственных специальностей. Ведь здесь мы имеем дело с головным и спинным мозгом, нервами ... Специальность, безусловно, молодая. На территории Советского Союза ею начали заниматься только в 1930-е годы. В Беларуси - в 1950-е, когда за дело и взялся Злотник. Современная белорусская нейрохирургия однозначно соответствует европейским стандартам. Центр пережил серьезную реконструкцию. Наши операционные построены по современным проектам, оснащены современным оборудованием, которое позволяет выполнять все нейрохирургические вмешательства, существующие в мире. Оборудование в операционных позволяет следить за операцией, состоянием больного. С помощью навигационной системы можно добраться до самой мелкой опухоли, аневризмы ... Все-таки в нашем деле речь может идти о миллиметрах.
В Беларуси уже много моих учеников, которые оперируют, скажем, в областных центрах. Я добивался и добился того, чтобы в 2000 году в Белорусской медицинской академии последипломного образования начали читать курс нейрохирургии, причем вообще как для хирургов, так и для травматологов, которые в районных и областных центрах должны выполнять и сейчас уже выполняют несложные операции, связанные с травмами головы, позвоночника и т.д. Невозможно в ряде случаев ждать, пока приедет профессор из Минска. Он может не успеть.
Вообще в вузах готовят просто врача-хирурга, который на практике уже становится хирургом-офтальмологом, или кардиологом, или нейрохирургом ... Чтобы стать, что называется, нормальным нейрохирургом, нужно около семи лет практики. В университете предоставляется знаний, необходимых такому специалисту. Мое настоящее обучение происходило на практике ... Когда впервые довелось наблюдать, как вскрывается череп, как профессор Злотник выполняет какие-то манипуляции с головным мозгом, трудно было осмыслить увиденное: неужели тот, кто лежит на операционном столе, сможет когда-нибудь открыть глаза, ходить, смеяться?! Примерно за семь лет можно освоить много мелких и больших операций, осмыслить, что делают старшие коллеги, понять нюансы диагностики и стать самостоятельным специалистом.
Многие виды обследования, которые мне приходилось выполнять и которые были слишком агрессивными (как, например, пневмоэнцэфалография), сегодня не выполняются. Ведь появилась ангиография, компьютерная, магнитно -резонансная томография. Появилась малотравматичная эндоваскулярная хирургия ...
Исключить аневризму
- Актер Андрей Миронов погиб из-за сильного кровотечения, спровоцированного разрывом аневризмы. Аневризма - это, грубо говоря, мешочек, пузырь, образующийся в сосуде головного мозга. Причина такого расширения сосуда - в патологии его стенок. При физических и моральных нагрузках, при наличии атеросклероза, артериальной гипертензии - давление крови повышается. И однажды в этом слабом месте сосуд разрывается и кровь изливается. Поврежденная часть головного мозга погибает. В случае сильного кровоизлияния погибает и сам человек.
В последнее время все реже попадаются пациенты с одной аневризмой. Как правило, их несколько. Обезвредить аневризму и тем самым предупредить катастрофу можно только одним способом - установить приспособление, «выключить» этот сосуд из кровообращения. Но как подобраться к сосуду, который находится в головном мозге? Есть только два пути. Можно вскрыть череп и выполнить открытую манипуляцию. А можно провести эндоваскулярное вмешательство - установить специальное устройство с помощью катетера, который подводится через бедренную артерию до самой аневризмы.
Аневризму почувствовать невозможно. Бывает так, что в процессе роста аневризма затрагивает нерв, действует на окружающие ткани как опухоль, из-за чего появляются осложнения ... Вы видели, от меня выходила пациентка? У нее закрылся глаз. Веко перестало подниматься. Сделали компьютерную томографию, обнаружили аневризму и вот теперь вовремя ее прооперировали ... Иногда же аневризма заявляет о себе той катастрофой, о которой мы говорили выше, - она разрывается. Как это предотвратить? Пока такое невозможно. Компьютерную томографию не выполняют «на всякий случай». Это недешевый вид исследования и не настолько широко доступен.
Об инсульте и грыже диска
- Атеросклероз, остеохондроз, глаукома - это расплата за продолжительную жизнь ... Мы стареем, стареют наши сосуды и ткани. Поднятие кровяного давления, безусловно, становится фактором риска возникновения инфаркта миокарда или инсульта. Если высокое давление не лечить, сосудистая катастрофа неизбежна. Просто какое-то время сосуды еще могут выдерживать, но не бесконечно.
Что такое инсульт? Головному мозгу, как и любому другому органу, требуется постоянный приток крови, обогащенной кислородом. При разрыве или закупорке сосудов, которые доставляют эту кровь (в нашем случае к головному мозгу), случается инсульт, в результате чего часть его клеток погибает. При разрыве сосуда кровь изливается в мозг, и это - геморрагический инсульт. При закупорке сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, который сформировался в результате некоторых заболеваний, - имеет место инсульт ишемический. Кислородное голодание в закупоренных участке, опять же, приводит к гибели части клеток. Во время ангиографического исследования можно увидеть, где именно перекрыт сосуд, войти в него с помощью катетера и поставить стент для восстановления свободного кровотока ...
Спинной мозг обеспечивает связь головного мозга со всеми органами и системами. Самые распространенные патологии спинного мозга - опухоли и межпозвонковые грыжи. Последние бывают и врожденными, однако чаще всего они также связаны с взрослением организма и изнашиванием, дегенерацией хрящевых тканей. Грыжа - это выпадение. В таком случае мы говорим о выпадение хрящевого диска, который выполняет роль амортизатора между позвонками. При выпадении в ту или иную сторону может пережаться нерв. Отсюда и боль, которую чувствует больной. Причем боль, отдающая в ногу, - это характерный признак заболевания. «Стать на место» межпозвонковый диск уже не сможет. Однако в ряде случаев пациент не чувствует боли. Наличие же болевого синдрома - показание к оперативному вмешательству. Операция малотравматичная, выполняется через небольшой разрез. После удаления грыжи давление на нерв прекращается и боль отступает. Человеку с таким заболеванием необходимо впредь избегать подъема любого тяжести, резких движений.
Такой патологией, как артериовенозная мальформация, также занимаются нейрохирурги, а вот травмами позвоночника - преимущественно травматологи ... Если во время гибели клеток головного мозга можно говорить об определенной компенсации, поскольку окружающие ткани способны брать на себя утраченные функции, то со спинным мозгом ничего подобного невозможно. Разрыв спинного мозга во время травмы означает, что все, что ниже участка разрыва, не будет функционировать. Спинной мозг не срастается...
Без фанатизма
- Никаких проблем с тем, чтобы попасть в клинику, нет. Ряд операций выполняется планово. Просто есть все-таки специфика учреждения ... Операция по причине удаления грыжи диска - это операция, так сказать, областного уровня ...
Лично я чаще выполняю операции по удалению опухолей и аневризм. Бывают довольно сложные случаи, когда для обсуждения лечения собирается консилиум. Это норма нашей работы. Здесь не важно, профессор ты или академик ... Это всегда твоя личная учеба, которая не кончается никогда ...
Нет, я не думаю об операции каждую минуту своей жизни. Сейчас я не нервничаю сильно ... В выходные или после работы спокойно занимаюсь домашними делами. Другое дело, любую манипуляцию, безусловно, нужно обдумать. Но только в этих стенах ...
Компьютерное оборудование позволяет в пределах центра следить за операцией. Не только в операционной, но и в своих кабинетах. Всего в Беларуси более 120 нейрохирургов, и это достаточное количество. Среди нынешних молодых специалистов есть несколько представительниц прекрасного пола. Кстати, в Беларуси нейрохирургами были всего три женщины - Мария Павловец, Римма Куприяненко , Нина Красильникова ... Пол или звания в хирургии - не показатель. Как и в любой другой области это должно быть призванием ...
Никогда особо не увлекался спортом. Вообще ничего не делаю постоянно - так, время от времени. Немного физических упражнений ... Всего понемногу ... Без фанатизма. Обливаться холодной водой до еще взрослому человеку - нет, это не полезно. У меня был один знакомый, все ледяной водой обливался. Однажды облился - и инфаркт ... Не надо провоцировать слишком сильные скачки давления. Надо жить медленно, делать то, что приятно ...
Конечно, я не представляю того времени, когда придется уйти с работы ... Что делать дома? ..
Я был во многих европейских клиниках. Некогда было легкое чувство зависти к их оборудованию, инструментарию ... А теперь никакой зависти. Я знал, что постепенно придет время, и у нас также будет надлежащее оснащение ... Можно и здесь нормально жить и работать. Через две недели пребывания за границей я всегда чувствовал, что хочу домой. Поэтому никогда не хотел отсюда уезжать ...
Светлана Борисенко.
Фото Евгения Песецкого
Президент Республики Беларусь Александр Лукашенко поздравил заведующего нейрохирургического отдела Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии , академика НАН Беларуси Арнольда Смеянович с 75- летием.
«Уверен, что Ваш талант, научный авторитет и богатый практический опыт будут и впредь способствовать развитию белорусского медицины, сохранению и укреплению человеческого потенциала нашей страны», - отметил глава государства.
Пресс-служба Президента Республики Беларусь .
