Лечение эрозии шейки матки во время беременности

Мне 23 года. Планирую беременность. Диагностировали эрозию шейки матки. Анализы на ИППП отрицательные, результаты биопсии — эндоцервикоз, хронический цервицит. Какой метод ликвидации болезни предпочесть? Нужно ли лечить эрозию, появившуюся во время беременности?
 
Необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения эрозии шейки матки — с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний.
Сначала требуется устранить воспаление, возникшее, предположим, на фоне инфекций, передающихся половым путем. В некоторых случаях вместе с ИППП исчезает и эрозия. Существует несколько способов ее ликвидации: химическая коагуляция, диатермокоагуляция, радиоволновая хирургия, криотерапия, лазерная хирургия.
 
Химическая коагуляция
 
Шейку матки обрабатывают препаратами (например, солковагин), которые губят «неправильный» цилиндрический эпителий. При этом плоский не страдает и быстро закрывает участок эрозии. Это наиболее щадящее лечение, но применяется только при псевдоэрозиях небольшого размера; иногда необходимо повторение процедуры. Солковагин не может быть использован при предраковых заболеваниях шейки матки.
 
Диатермокоагуляция
 
В основе распространенных методов — диатермокоагуляции и диатермоконизации — высокочастотный ток, который вызывает термическое расплавление тканей.
Электрокоагулятор разрушает ткань воздействием высокой температуры (прижигание). В результате ликвидируется эпителий, расположенный не на своем месте; создается поверхность, которая в процессе заживления покрывается нормальным многослойным эпителием.
При соблюдении правил в большинстве случаев все проходит без осложнений. Недостаток — образование рубца. Это грозит тем, что во время последующих родов шейка не всегда сможет правильно раскрыться.
 
Диатермоконизация
 
Используют при эктопиях, лейкоплакиях, эндометриозе, эктропионе с наличием рубцовых изменений. Проводят специальной петлей с иссечением ткани шейки матки в виде конуса с вершиной в цервикальном канале. При этом не требуется ушивание раны, шейка остается достаточно сформированной. На раневой поверхности после коагуляции образуется струп. Он отторгается через 5–7 дней.
Эпителизация начинается по периферии и завершается через 1,5 мес. Несмотря на осложнения (кровотечения при отторжении струпа, изменение структуры ткани шейки матки, длительность заживления), при нарушении анатомической структуры шейки матки диатермоконизация — метод выбора. Но продолжаются поиски наиболее эффективных и современных.
 
Радиоволновая хирургия
 
Дает возможность применять электрический ток с минимальной травматизацией (аппарат «Сургитрон»). Высокочастотные радиоволны подвергают испарению встречающиеся на их пути клетки. При этом не повреждают окружающую ткань.
Фильтрованная волна дает чистый разрез. Полностью выпрямленная — разрез и коагуляцию. Частично выпрямленная — обеспечивает гемостаз. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока. Все эти параметры позволяют выполнять любые лечебные манипуляции на шейке матки (разрез, коагуляция доброкачественных заболеваний, конизация и гемостаз при кровотечении).
При этом осложнения, характерные для диатермокоагуляции, практически отсутствуют. «Сургитрон» подходит для лечения всех доброкачественных заболеваний шейки матки.
 
Криотерапия
 
Высокий терапевтический результат достигается благодаря низким температурам. Степень, глубина, быстрота охлаждения регулируются путем подачи разного количества паров газа и изменения длительности процедуры.
Недостатки — незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, относительно высокая частота рецидивов.
Достоинства — безболезненность, бескровность, применение в амбулаторных условиях, отсутствие деформации, отрицательного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.
Противопоказания — онкозаболевания шейки матки.
Рекомендуется при устранении зоны трансформации, эндометриоза и лейкоплакии. Но в последних двух случаях криодеструкция не всегда действенна, ей следует предпочесть лазерокоагуляцию.
 
Лазерная хирургия
 
Наиболее эффективна и менее опасна по риску развития осложнений. Чаще используют углекислый лазер. Его излучение приводит к быстрому нагреванию тканей и испарению клеточных структур. При этом здоровые клетки почти не повреждаются. Зона некроза ничтожно мала, процессы эпителизации проходят намного быстрее и без осложнений, характерных для диатермокоагуляции.
Лазерная хирургия показана при любых доброкачественных заболеваниях шейки матки без рубцовой деформации.
Преимущество — небольшое число осложнений, контроль глубины и размеров деструкции патологического участка; нет рубцовых изменений...
 
Когда метод лечения выбран
 
После хирургического лечения патологии шейки матки щадящий режим составляет: месяц — при лазерной хирургии, 6 недель — при диатермокоагуляции и криотерапии. В это время нельзя поднимать тяжести, перегреваться (сауна), жить половой жизнью. Следует много пить, избегать переутомления. Появятся умеренные, сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые выделения. Они плавно перейдут в следующую менструацию. Когда она прекратится, требуется контрольный осмотр врача.
Важно проведение хирургического лечения в те же сроки, что и биопсии — на 5–7 день менструального цикла (как правило, в следующем месяце после биопсии, с учетом того, что гистология бывает готова не раньше, чем через неделю), чтобы раневая поверхность успела зажить к следующей менструации. Иначе возможно развитие эндометриоза (проявляется кровянистыми выделениями до «критических» дней и при половой близости).
 
Патологический процесс и беременность
 
Заболевания шейки матки надо лечить обязательно. Идеальный вариант — разобраться с эрозией и, по возможности, устранить ее причины до наступления беременности.
Способы, применявшиеся ранее при устранении эрозии у нерожавших (в частности, диатермокоагуляция), часто приводили к значительным рубцовым изменениям. Это неблагоприятно сказывалось на течении родов и служило причиной родовых травм. Современные методы (крио- и лазерная коагуляция) щадящие, лишены таких недостатков.

Наличие эктопии небольших размеров у молодых, еще не ставших мамами женщин — вариант физиологической нормы. Требует лишь наблюдения и часто проходит без дополнительного вмешательства на фоне гормональных изменений в организме (в т. ч. приема оральных контрацептивов, беременности). Но эктопия — «входные ворота» и резервуар для инфекции, служит косвенной причиной заболеваний репродуктивной системы. Особенно, если присоединяются ИППП, воспаление слизистой канала шейки матки (цервицит). Особая роль принадлежит вирусу папилломы человека — он вызывает ослабление местного иммунитета.

Разрывы и деформации в ходе предшествующих родов (эктропион) снижают «запирательную» способность нижнего отдела канала шейки матки, приводя к угрозе прерывания последующих беременностей.

Если эрозия впервые выявлена во время беременности, необходимо провести обследование и уточнить диагноз. От хирургического лечения в большинстве случаев воздерживаются. Проводят консервативную терапию, направленную на устранение инфекций и укрепление местного иммунитета. Исключение составляют редкие клинические ситуации, требующие консультаций онкологов.

Через 2 месяца после родов необходимо показаться гинекологу.