К чему может привести самолечение геморроя: консультация проктолога Виталия Ильина
Очередной гость традиционной рубрики Modus vivendi - врач проктолог, директор проктологического центра «МедКлиник» Виталий ИЛЬИН - человек позитивный и, кажется, одним только своим хорошим настроением способный вылечить геморрой.
В интервью Modus vivendi он рассказал, по каким критериям человек выбирает, в какое медучреждение обратиться; к чему может привести самолечение геморроя; какие пациенты более требовательны - отечественные или зарубежные.
- В советские времена многие пациенты классифицировали болезни по-особому: делили их на те, о которых можно говорить, и на те, которых стеснялись. К срамным заболеваниям относились не только венерологические проблемы, но и урология, проктология. Поменялся ли этот подход в современном обществе?
- Когда перековывался менталитет советского человека, я работал в госучреждениях, и действительно хватало тех, кто стеснялся говорить о своих проблемах. Сейчас я - сотрудник частного сектора, и срез пациентов, которым оказываем помощь, - иной. Как правило, это люди со стабильным финансовым положением и более современными взглядами - ИП, представители бизнеса, офисные сотрудники. Но это не значит, что на прием в частную клинику не записываются библиотекари, музыканты, рабочие. У меня лечились строители, крановщики, сварщики, люди умственного труда и даже профессор, у которого я сам когда-то учился. Среди пациентов могут встречаться и безработные, которые бережно относятся к своему здоровью, и даже пенсионеры, которые откладывают с пенсии средства, чтобы решить насущную проблему.
Но иногда встречаются и отголоски советского прошлого. Я всегда оставляю свой номер телефона пациентам, которые могут позвонить в любое разумное время, получить консультацию. Недавно мне позвонил бывший пациент, хотел уточнить, что делать в ситуации, которая произошла с его матерью. Когда женщина пришла на прием, выяснилось, что проблемы накапливались годами, но женщина все это время терпела. В результате были сложности при обследовании, и лечение требует продолжительного времени. Увы, такие случаи встречаются не так уж редко. Старшее поколение чаще других возрастных групп ставит себя в невыгодное положение в плане лечения из-за несвоевременных обращений, но, повторюсь, и среди пенсионеров хватает ответственных пациентов.
- Насколько обязательны люди с небольшим достатком? Они, конечно, могут обратиться в платную клинику, но готовы ли они еще выкладывать дополнительные деньги за, возможно, недешевое лечение?
- В том-то и дело, что финансовый вопрос чаще всего - не основной фактор. Я даже не могу понять, откуда произрастают корни безответственности некоторых больных. Люди просто машут руками на официальную медицину и в обход как частных центров, так даже и поликлиник, самостоятельно идут в аптеки и что-то покупают. Потом, когда прижмет, все равно приходят к врачу, а на вопрос, зачем сами себе прописали лечение, обычно отвечают: «Не люблю сидеть в очередях в поликлинике»; «Не было времени записаться на прием, не хотел терять время»; «Мне посоветовали». Заметьте, никто не ссылается на финансовый фактор, все понимают, что за лечение надо платить, но откуда берется эта самодеятельность - для меня по-прежнему загадка.
- Какие профессии чаще всего находятся в центре внимания проктолога?
- Самое большое количество пациентов - офисные работники и другие люди сидячего труда: дальнобойщики, начальники, постоянно перемещающиеся только из автомобиля в рабочее кресло и обратно. В целом наши потенциальные пациенты - все, кто по образу жизни либо характеру работы склонен к ограничению движения. Хватает среди пациентов и программистов, но в последнее время в IТ-сфере хорошо налажен режим труда и отдыха сотрудников. Для них отводятся площадки, где они могут размяться в обеденное время, по вечерам компаниями снимаются спортзалы, чтобы люди могли вести активный образ жизни. Если говорить о возрастной прослойке, то средний возраст пациентов - 25-35 лет. Но приходят как 19-летние, так и 50-летние, хотя значительно реже.
Следует учитывать генетический фактор. Если у кого-то в родне были случаи заболевания геморроем или варикозной болезнью вен, высока вероятность, что болезнь передастся по наследству. Важно, чтобы провоцирующих факторов было как можно меньше.
К примеру, многие любят превращать уборные в библиотеки. Но, как говорил мой старший коллега: «Дефекация должна созреть в голове». Не нужно часами сидеть в туалете.
- У геморроя есть сезонность?
- Летом, когда воздух прогревается выше 25 градусов, проблемы имеют склонность к обострению. К примеру, даже небольшой геморрой часто обостряется тромбозом наружного геморроидального узла. Геморрой - это застой крови в области заднего прохода, и, потея во время жары, человек теряет жидкость, из-за чего кровь сгущается. В таких ситуациях возможны определенные наружные проявления заболевания. Зимой обострения геморроя достаточно редки, исключение - постпраздничный период. При употреблении спиртных напитков может развиться тромбоз, аналогичный как при летней жаре.
Но появление обострений - не самая типичная ситуация в проктологии. В целом лечение можно планировать, и пациент сам выбирает для себя время, когда ему удобно проводить процедуры, связанные с проведением лечения. После некоторых манипуляций требуется небольшой реабилитационный период: например, после лигирования геморроидальных узлов около трех недель нежелательны физические нагрузки. И, если вы планируете на отпуск, допустим, длительный пеший поход, лучше выполнять процедуры заранее, чтобы потом не возникло проблем. Плановое лечение - это то, что нравится пациентам в проктологии.
- Многие врачи рекомендуют пациентам плановые ежегодные медосмотры. Есть пациенты, которые сознательно раз в год записываются на прием к проктологу, даже если их в тот момент ничего не беспокоит?
- Очень внимательны к своему здоровью люди бизнес-класса. Есть небольшая, но постоянная категория - молодые женщины, планирующие беременность. Они проходят цикл обследований, проктолог - один из адресов. А вообще здоровый человек приходит к врачу крайне редко. У нас есть фотобаза, составленная по обращениям пациентов, и в ней сложно найти фотографию здорового анального канала - проблема, пусть и небольшая, всегда присутствует.
За годы практики отметил еще одну особенность наших больных: они, в отличие от зарубежных пациентов, более требовательны. За границей, что доктор сказал, то пациент и выполняет. Нашему человеку надо подробно объяснить, почему такой вариант лечения ты считаешь правильным в той или иной ситуации. Не исключено, что это связано с тем, что народ привык к бесплатной медицине, и частные клиники воспринимает не как медучреждения, а как сферу услуг. В нашу клинику иногда приезжают на долечивание пациенты, которым проводили операции за границей. Они там поняли, что врач ничего объяснять не будет, он делает так, чтобы пациенту стало лучше. Когда к тебе обращается человек с таким подходом, с ним работать легче.
- Частным центрам удалось вернуть численность клиентов, которая была до зимней девальвации?
- Могу ответить только на примере нашего медцентра. У нас практически пропала такая категория пациентов, как квалифицированные рабочие. Как известно, у некоторых предприятий есть экономические проблемы, и их работникам стало сложно оплачивать медицинскую помощь. Ситуация в частной медицине - тоже не особо радужная: аренда подорожала, а повышать цены на услуги нам не разрешают. Рентабельность упала: выручает то, что одно направление, более прибыльное, перекрывает убыточность второго. При этом некоторые виды услуг у нас стоят дешевле, чем в госучреждениях, оказывающих платные услуги на хозрасчетной основе.
В любом случае медицина, в том числе частная, будет востребована. Мне в этом плане запомнилась история моего коллеги дерматолога, рассказанная более 10 лет назад. К нему на консультацию бабушка привела внука, которого воспитывает одна. Врач после осмотра сообщил, что есть эффективное лекарственное средство, но стоит оно $80. На тот момент - это моя аспирантская стипендия! Бабушка, сама из сельской местности, ответила: «Вы, доктор, не волнуйтесь. Главное - чтобы помогло. Вырастим двух свиней, одну продадим - деньги будут». Мне всегда импонировали люди, ответственно относящиеся к своему здоровью.
- В частной медицине существует конкуренция между многопрофильными и узкопрофильными клиниками? К примеру, если пациенту понравилось, как с ним работает офтальмолог, он будет записываться в этом же центре к проктологу, либо обратится в узкоспециализированную проктологическую клинику?
- На этот счет нет статистики, но чем больше у нас будет квалифицированных врачей в разных структурах, тем проще пациенту будет сделать выбор. Разница между широким и узким профилем учреждения обычно заключается в том, что врачи в узкопрофильных учреждениях более доступны для пациентов, поскольку работают каждый день. Немаловажен и такой фактор: насколько знаю, в некоторых многопрофильных клиниках пациентам не оставляют номера телефонов врачей, и, если надо что-то уточнить по лечению - ждите, когда врач появится на пару часов раз в три дня. У нас же, если выполнил какую-то манипуляцию или назначил объемное лечение - обязан оставить пациенту свои координаты для связи.
Проктолог в Минске Ильин Виталий Аркадьевич |
Проктологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 2001 г.
-
Нордин, улица Сурганова 47Б, Минск
159
-
432-й военный госпиталь в Минске, Проспект Машерова 26, Минск
Дежурный по 432 ГВКМЦ 284-34-96
-
Медицинский центр «Блоссом Клиник» в Минске, ул. Кирова 18
+375 (17) 229-33-10
врач первой категории, стаж работы с 2004 г.
-
Медицинский центр «Седьмое небо», улица Филимонова 53, Минск
(8029) 649-49-39 (запись в Седьмое небо)
врач высшей категории, стаж работы с 2002 г.
-
432-й военный госпиталь в Минске, Проспект Машерова 26, Минск
Дежурный по 432 ГВКМЦ 284-34-96
-
Медицинский центр «Кравира», проспект Победителей 45, Минск
(8017) 211-25-43 (регистратура)
Психосоматика геморроя
Дмитрий Гребенников не раз отмечал в своих интервью, что 80% его пациентов — айтишники. Как врач-проктолог он видит причину в стрессах, «печеньках» и длительном сидении за экраном монитора. Но как психоаналитик считает: виной тому — что его пациенты «сбегают в работу от реальности». dev.by попытался с помощью Дмитрия залезть в голову к минским разработчикам, а также разобраться с первопричинами проктологических заболеваний.
Дмитрий Гребенников - кандидат медицинских наук; автор более 20 статей в медицинских изданиях СНГ; автор 3 патентов на изобретение; соавтор учебно-методического пособия «Проктология», утверждено Министерством Здравоохранения Украины.
«Геморрой — это болезнь характера»
Дмитрий Сергеевич, вы — врач-проктолог или психоаналитик?
И то, и другое. Уже работая проктологом, я как-то познакомился с интереснейшим человеком — телесно-ориентированным психотерапевтом Владимиром Гунченко. За час общения с ним узнал о себе столько, сколько не постиг бы и за годы. И был настолько воодушевлён, что пошёл учиться. Я окончил институт психоанализа в Запорожье, начал практиковать: по утрам — обходы и операции в больнице, по вечерам — практика в своём кабинете. Позже я прошёл также первичную специализацию по психиатрии.
Но в Беларуси я не практикую как психоаналитик. Веду приём только как проктолог, оперирую.
И в «голову» к пациентам залезть не пытаетесь?
Специально нет, ведь это большая работа. Хотя я и так многое вижу: ведь геморрой — это болезнь характера.
Вот здесь поясните: у тех, кто склонен к геморрою, особый характер?
Ну да, это, как правило, люди, зацикленные на таких вещах, как безопасность, материальная стабильность, защищённость.
Фрейд описал их как обладателей «анального характера». Психологи выделяют его подтипы — анально-удерживающий и анально-выталкивающий. Первых, возможно, осекли в детстве: «Терпи!» или «Не смей какать на ковёр!». Они выросли упрямыми, педантичными, очень бережливыми и даже скупыми, скрупулёзными, пунктуальными. Вторые наоборот импульсивны, склонны к разрушению: среди них немало интернет-троллей и злобных комментаторов. Они вроде как «мстят» за то, что в детстве их против воли приучали к горшку или отругали, не позволив какашки по полу размазывать или бросаться ими в кота. Сейчас делают это неосознанно — избавляются таким образом от напряжения.
Все ваши пациенты обладают таким характером?
Многие. Но я понимаю, к чему вы ведёте: нет, не у всех айтишников анальный характер. У пациентов проктолога — в большинстве своём. Но какие-то черты анального характера есть у нас всех.
«Айтиголовые» уходят от реальности в другой мир, виртуальный»
В своих интервью вы не раз говорили, что у вас на приёме «очень много айтишников…»
Так и есть, их примерно 80%. Иногда я думаю: не потому ли, что Беларусь — айтишная страна. Какого пациента ни спроси, поголовно отвечают: «Я программист», «Я айтишник».
И у всех геморрой?
Ну нет. У многих проблемы с кишечником, в частности запоры. Немало и тех, у кого геморрой или трещины.
Как психоаналитик вы отмечаете какие-то черты, которые объединяют специалистов ИТ сферы, — почему они склонны к таким недугам?
Я вижу на приёме «головастиков» — людей, что живут в уме.
Понимаете, есть люди телесные — они живут в реальности: не в мечтах, не в мыслях. Их внимание и желания находятся в теле, а не в голове. Они чувствуют других и могут принять чужую боль, контейнировать её, как говорят психологи, — это и является критерием зрелой личности. А «головастики» или «айтиголовые» уходят от реальности в другой мир, виртуальный, и в нём закрываются от страхов, проблем, боли: и чужой, и своей.
У меня есть приятель-айтишник — он никогда не отвечает на телефонные звонки. Принципиально. Посылает мне голосовые сообщения: «Пиши в мессенджер». Так он уходит от эмоционального контакта: ведь с помощью голоса можно попросить, надавить, потребовать, вызвать жалость — а ему не нужны эмоции.
Ещё «головастики» мыслят не образами, а цепочками: да — нет, нет — да. Причинно-следственные связи для них — всё. То, что не укладывается в логику, лишнее. Как говорит один мой товарищ: «Во всё, что нельзя посчитать, я не верю!»
«Какое отношение проблемы имеют к заднему проходу? Самое прямое».
А как, простите, всё сказанное связано с заболеваниями у айтишников?
Так все ведь болезни от головы. Молодёжь фрустрирована — живёт в страхах, спасаясь от них в работе. А любой страх может проявиться геморроем.
Что это за страхи?
Страх брать ответственность на себя, страх принимать решения, страх общаться с противоположным полом — да и в принципе общаться, а ещё страх одиночества.
Как из-за страхов развивается болезнь?
Страх аккумулируется в теле. А точнее — в области копчика, в прямой кишке: ведь не случайно говорят о том, кто напуган, что он «поджал хвост».
Страхи «в кишечнике» вызывают только геморрой или ещё какие-то заболевания?
Трещины. Я заметил, что они довольно часто возникают у людей, которые буквально разрываются, решая ту или иную проблему, — и не могут выбрать.
Звучит странно. Сейчас многие подумают: да что он говорит? Какое отношение проблемы имеют к заднему проходу? Самое прямое. Ты общаешься с пациентом, и слышишь: «Надо переезжать — а тут у нас престарелые родители остаются».
Бывает, из-за таких проблем у пациентов длительно не заживают раны после операций. И что ты ни делаешь — пока они не поменяют установки у себя в голове, ничего не получается.
На самом деле были такие случаи?
Да, и много. Парадокс, но болезнь человеку всегда «выгодна». Так он «тянет» из окружающих жалость, сочувствие, внимание. У него вся жизнь под это заточена: болезнью он оправдывает свои «удобные» привычки, своё бездействие, избегание каких-то активностей и прочее. Надо менять работу — «Не потяну, я ведь болен», жениться — «Ой, где бы найти такую, как мамочка».
Хорошо, когда хирург видит: если ли у человека ресурс на выздоровление, или нет — желает ли он того сам. Бывает, я отправляю людей домой со словами: «Операцию стоит отложить». И объясняю, почему: «Я своё дело сделаю, но выздоравливать будете вы — не я. Вы к этому готовы?»
И знаете, в таких случаях люди и сами нередко отказываются от операции, потому они не хотят ничего менять в своей жизни. Или не готовы приложить усилия — а желают, чтобы доктор за них всё сделал.
«Ничего страшного не случается, если человек перестаёт драматизировать»
Вы сказали, что люди нередко переживают эмоции не телом, а головой. А как это — телом?
Это когда человек говорит от сердца: «Я так рад тебя видеть!» — и распахивает объятия. Он чувствует жизнь каждой клеткой, и мы ему верим, потому что он не врёт в первую очередь самому себе.
Хотите противоположный пример: мы сидим в кафе с моим товарищем-айтишником и его молодой женой — они неделю как поженились. Она шепчет ему: «Я так тебя люблю». Он в ответ: «Я тебя тоже, малыш», — а сам в телефоне, даже не повернулся в её сторону. Да, он любит её, но его «тоже» переживается головой — это не чувства.
Такие люди не живут чувствами, потому что они «опасны»: чувства могут ранить, травмировать — разлука, печаль, тревога. Головой переживать их проще, так и поступают «головастики», когда убегают от чувств.
Почему офисные работники предрасположены к геморроям?
Ну, во-первых, долго сидят. Во-вторых, злоупотребляют печенюшками: обратите внимание на описание любой айтишной вакансии — «дружелюбный коллектив, печеньки». Что в-третьих и в-четвёртых — малоподвижный образ жизни и стрессы.
Разве стрессов можно избежать?
Нельзя.
Но можно изменить своё отношение к жизни — не драматизировать. Общество сегодня всё время в ожидании: «что-то произойдёт». А что произойдёт? Да ничего! Ничего страшного не случается, если человек перестаёт драматизировать.
А лучший способ прийти к этому — получить опыт, принять всё происходящее и сказать: «Да ерунда».
Не уложиться в дедлайн и махнуть рукой?
В общем да. Опоздать на самолёт — и разрешить себе это: ну, так случилось — опоздал. Не носиться, как курица с отрубленной головой. Наши люди очень драматично настроены: хотят всё контролировать. Но на самом деле человеку тут ничего не принадлежит — вот это и нужно понять.
«Кто не может оторваться от стула — пусть ставит будильник, пока тело не привыкнет»
Можете дать рекомендации: как избежать геморроя и других заболеваний прямой кишки?
Если коротко, то нужно изменить три вещи — образ жизни, образ мыслей и питание.
Привносим движение в свою жизнь: не прилипаем к стулу на весь день, а делаем перерывы — хотя бы раз в час встаём, приседаем. Кто не может оторваться — пусть ставит будильник: и так до тех пор, пока тело не привыкнет, потому что у каждого человека есть внутренние часы — чувство времени можно выработать.
Достаточно будет 5-10 минут поприседать, размяться. Хотя бы прогуляться к кулеру.
Потом образ жизни: лично я к ЗОЖ отношусь плохо. ЗОЖ ради того, чтобы чувствовать себя здоровым, к здоровью не ведёт — занятия должны приносить удовольствие. Нравится бегать или ходить в «качалку”— вперёд. Не нравится — не надо: тогда лучше в теннис играй, плавай, на коньках «фонарики» выписывай, просто гуляй с собакой. Если ЗОЖ через силу и «ну, так надо», то пользы от этого никакой.
Дальше режим отдыха: спать нужно 8 часов — это оптимально. Мало спать могут те, кто обладает большим количеством энергии и владеет своим вниманием.
Я знаю, что среди айтишников немало ночных птиц, часто живущих по другому графику. Скажу вот что: раньше мне приходилось много дежурить по ночам — и я по себе знаю, к чему приводит нарушение сна. Назавтра ты как побитый палкой. Организм человеческий терпелив — можно перенастроить себя и работать по ночам, а спать днём, но будет ли от этого хорошо — неизвестно. Мне кажется, это неправильно.
Советы по питанию слышал каждый не раз: есть клетчатку — ни в коем случае не забывать, что на столе должны быть фрукты и овощи. Пить достаточно воды. Сколько — да сколько пьётся, главное: не меньше литра в день.
И вот мы подобрались к самому сложному — образу мыслей. Иногда нужно разочароваться в себе: иначе поменять что-то нереально. А жизнь сегодня заточена под то, чтобы человеку всё в себе нравилось, — ведь тогда он будет больше потреблять. «Я крутой» — кричат его фотки в Instagram. «У меня своё особое мнение» — такой посыл от его постов в Facebook. Человек тешит своё эго, живёт в иллюзиях. Конечно же, когда-нибудь он за это заплатит.
И ещё одно: перестать драматизировать. Принять тот факт, что я могу опаздывать, не укладываться в сроки, потерять работу или деньги, болеть — ведь люди болеют. Но я могу и выздороветь. А то обычно как: если я заболел — это капец, «и значит мы умрём», как пела Земфира.
Я часто вижу на приёме: у пациента небольшая трещинка или геморроя по сути и нет — а у него уже психоз. Он приходит в жутком стрессе. А надо научиться принимать всё это, и чётко понимать: «Сейчас я болею. Скоро выздоровлю».
Татьяна Карюхина, Александр Корсаков
