В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических
Почти каждый из нас хоть раз жаловался на то, что у него «камень на сердце», и не раз мы слышали совет «не принимать все близко к сердцу». Но редко кто из нас всерьез задумывался о том, что все эти вроде бы исключительно эмоциональные переживания могут стать причиной болезни. Кроме того, нередко удивляет тот факт, что инфаркт миокарда получают вполне благополучные, успешные, далеко не старые еще люди, в том числе ведущие здоровый образ жизни. Казалось бы, для такого диагноза не было никаких предпосылок.
В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических, то есть к тем заболеваниям, которые возникают у определенного склада людей.
В 1959 году американские кардиологи Рэй Розенман и Мейер Фридман, наблюдая за пациентами с ишемической болезнью сердца (ИБС) с осложнением инфаркта миокарда, описали так называемую коронарную личность.
Ученые выделили три основные группы таких людей в зависимости от их поведения: к первой относятся люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться.
Вторая группа – это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но переживают внутри себя.
В последней группе те, кто привык бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, активно жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, начинают ругаться, но весьма отходчивы и тут же забывают причину своей злости. Однако все они честолюбивы, враждебны, раздражительны, увлечены работой, сверхответственны, находятся во внутреннем напряжении, живут с ощущением постоянного цейтнота, стремятся руководить и доминировать, быть у всех на виду, не оставаться в тени. В современном мире, в котором особенно ценятся работа и успех, такое поведение считается нормальным. Такие люди не способны пассивно «предлагать» себя, они должны своей активной деятельностью доказывать свое превосходство и свою ценность.
ИНДЕКСЫ
По данным статистических ведомств: в России 330 мужчин и 154 женщины из 100 тысяч человек умирают от инфаркта миокарда ежегодно. Каждый 4-й мужчина старше 44 лет – «сердечник». В США 500 тысяч человек умирает от ишемии каждый год. 1 миллион инфарктов фиксируется за год. Что-то знакомое, не правда ли? В погоне за «американской мечтой» – руководящей должностью со всеми прилагающимися к ней благами, как материальными, так и психологическими, все больше людей обретают черты «коронарной личности».
До недавнего времени считалось, что болезни сердца – главным образом удел мужчин. Но в США среди умирающих от сердечных заболеваний 53% составляют женщины (Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European Cardiovascular Disease Statistics. 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.)
Действительно, инфаркты поражают мужчин на 10 лет раньше, чем женщин. Объясняют это тем, что половой гормон эстроген, который вырабатывается в организме женщины, поднимает уровень «хорошего» холестерина, защищая тем самым коронарные сосуды. Когда наступает период так называемой менопаузы, женщины теряют это преимущество. Начиная с этого момента и до 65 лет опасность инфаркта для мужчин и женщин одинакова, а после 65 риск инфаркта у женщин больше, чем у мужчин.
ПЛАТА ЗА УСПЕХ
Итак, какое поведение может привести к сердечным заболеваниям? В первую очередь, это трудоголизм.
А ведь у трудоголиков именно работа становится той самой главной любовью всей жизни, которая нередко заменяет любовь к близким, превращая человека в раба. Но трудоголизм в чистом виде – не причина сердечных заболеваний.
Только тогда, когда он сочетается с перфекционизмом, честолюбием и стремлением доказать свою ценность как сотрудника и в последующем – руководителя, он становится действительно опасным для нашего сердца.
Такие люди никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на неоднократные поражения. Они никогда не бывают довольны собой и так же требовательны к окружающим, а в случае неуспеха такие личности склонны к навязчивым раздумьям.
Мания работы вкупе с перфекционизмом тесно связаны с враждебностью и гневом.
При этом люди испытывают чувство агрессии не только к окружающим, которых они склонны воспринимать исключительно как конкурентов, как тех, кому надо постоянно доказывать свое превосходство, но и к себе самому.
«Коронарные личности» недовольны собой за то, что у них не все получается, злятся на собственный организм, который не позволяет им работать двадцать четыре часа в сутки, и в конце концов наказывают себя – не отдыхают, едят урывками и мало спят.
Они не придают значения собственным недомоганиям, вытесняют свои неприятные ощущения и до поры до времени склонны считать их пустяками. А проблемы со здоровьем, связанные с перегрузкой, они пытаются разрешить так же, как все остальные в своей жизни: призывами к себе самим больше успевать и быть сильными. Для «коронарных личностей» чувство контроля над ситуацией в развитии сердечных заболеваний – ключевой момент. Хотите заставить их бесконечно рефлексировать по поводу своего профессионализма? Поставьте их в условия, когда они не в силах контролировать события.
И тут «сердечники» начнут демонстрировать поведение в соответствии с определенными стадиями: гиперактивность, сверхкомпенсация и крушение.
Поначалу они предпринимают очень энергичные чрезвычайные усилия, чтобы восстановить контроль, поскольку неподвластная им ситуация унижает их в собственных глазах. Но если эта гиперактивность не приводит к немедленному успеху, то наступает вторая стадия – сверхкомпенсации, когда единственно возможный выход из положения – дополнительная работа. Однако вслед за перенапряжением наступает стадия крушения, при этом «коронарные личности» в данной ситуации переживают капитуляцию острее, чем другие. Опросив тех, кто недавно перенес инфаркт, медики выяснили, что незадолго до инфаркта они находились в нервном возбуждении и даже взвинченности, которая затем, непосредственно перед сердечной катастрофой, сменялась подавленностью и депрессией. Этот короткий период поведения легко может остаться незамеченным, но он как раз критический в развитии заболевания. Таким образом, люди сами часто создают себе стрессовые ситуации, которые ведут к повышению тромбообразования и свертываемости крови, что увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии. Также в состоянии эмоционального возбуждения учащается сердечный ритм, повышается артериальное давление, что приводит к быстрому накоплению холестерина на сосудистых стенках, огрублению стенок сосудов, образованию склеротических бляшек.
КАК УБЕРЕЧЬ СЕРДЦЕ
В большинстве «коронарные личности» – это действительно энергичные, много работающие люди, поэтому такой тип поведения обществом приветствуется.
Считается, что невозможно коренным образом поменять ни образ жизни, ни свое поведение. Однако это не так.
После перенесенного инфаркта миокарда М. Фридман, американский кардиолог и исследователь, в 65 лет вспоминал: «Уровень холестерина у меня в момент инфаркта миокарда достиг 292. Лежа в больнице, я перечитывал роман Марселя Пруста “В поисках утраченного времени”, и уровень холестерина снизился до 210. Затем я вернулся домой, и, хотя соблюдал ту же самую диету, уровень холестерина опять пополз вверх». Фридман переехал в маленький городок, отказался от вечеринок, стал отдыхать днем, даже сменил официальный стиль одежды на спортивный. Полностью стать другим невозможно, но можно изменить образ жизни. Успешные люди могут позволить себе неспешные прогулки по вечерам, найти время и силы для своих близких и спорта.
Помните, что физические нагрузки – не способ доказать себе, что «я могу дальше, выше, быстрее», ими занимаются ради собственного здоровья.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!
Марк САНДОМИРСКИЙ, кандидат медицинских наук, психотерапевт Европейского реестра, автор руководств по психосоматике и защите от стресса:
В ХХ веке начался этап психосоматической медицины. В 30-е годы Ф. Данбар показал склонность к развитию тех или иных телесных недугов у людей с определенным типом личности. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний были выделены гипертонический и коронарный типы.
В 50-е годы описание последнего было расширено Фридманом и Розенманом как поведение типа А.
Ответ на вопрос «Кто виноват?» применительно к упомянутым недугам – характер, который порождает негативные эмоции. Однако появилась специальная дисциплина – психокардиология. А. Б. Смулевич и А. Л. Сыркин доказали, что только у некоторых пациентов болезнь происходит по психосоматическому сценарию. И все не так фатально. Главный виновник – эмоциональная некомпетентность, «детскость» эмоций, преодолеть которую вполне возможно, освоив техники саморегуляции.
© Наша Психология
№ 5 (62) Май 2012
Симптомы инфаркта: жгучая, давящая боль в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, в плечо, спину, шею
Инфаркт миокарда не имеет сезонности, хотя перепады температур могут негативно сказаться на самочувствии и ускорить некоторые неприятные процессы. В любом случае во всеоружии к проблеме надо подходить днем и ночью, в жару и в холод, и, поскольку самый неблагоприятный прогноз при заболевании - летальный исход, лучшей мотивации для выполнения рекомендации врачей придумать сложно.
Чтопредставляет собой одна из самых опасных для человечества болезней, какие меры предосторожности стоит применять, Modus vivendi выяснял в традиционной рубрике при помощи врача-кардиолога, заведующей лабораторией хронической сердечной недостаточности РНПЦ «Кардиология» Елены КУРЛЯНСКОЙ.
Актуализация
Миокард - это сердечная мышца, к которой по коронарным артериям поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток-тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить в лучшем случае 20-30 минут, потом они гибнут - это и есть инфаркт (участок омертвения в ткани сердца).
«Инфаркт миокарда опасен высокой вероятностью летальных исходов, - предупреждает врач-кардиолог. - Человек может умереть как в первые минуты после наступления инфаркта, так и через какое-то время после него. Заболевание может протекать длительно, и даже когда закончился острый период, наступление неблагоприятных событий не стоит исключать и в подостром периоде - все зависит от того, какой степени тяжести был инфаркт. Если, к примеру, поражена большая часть миокарда, человек может умереть и в отдаленные сроки. Чем крупнее коронарный сосуд, который был поврежден, тем большая площадь сердца «выпадает» из процесса жизнедеятельности, что и приводит к печальному итогу».
Причины и факторы риска
Природа инфаркта миокарда - атеросклеротическая: в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками.
«Если холестерин в крови повышен и факторов риска нет, вероятность, что образуется бляшка, более низка, - поясняет Елена Курлянская. - Если сосуд поврежден, к примеру, сахарным диабетом, артериальной гипертензией или курением, холестерин (липопротеиды низкой и очень низкой плотности) оседает на поврежденную часть, и атеросклеротическая бляшка начинает расти. Поэтому очень важно учитывать факторы риска, при наличии которых к состоянию своего здоровья и самочувствию следует относиться более внимательно. К факторам риска относятся упомянутые сахарный диабет и курение, другие вредные привычки, ожирение, ряд других сопутствующих заболеваний, в частности, артериальная гипертензия. Стоит обращать внимание на такой фактор, как генетическая предрасположенность: если у родителей и даже непрямых родственников имеются сердечные проблемы, уже можно вести речь о наследственном факторе. Человек должен знать, что он находится в зоне риска, ведь прогрессирование процесса может случиться достаточно быстро».
Симптомы и диагностика
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жгучая, давящая боль в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, в плечо, спину, шею. «На начальных этапах боль недолгая, и возникает она в основном при физнагрузках - пробежался за автобусом, поднялся по лестнице и т.д. Если после прекращения нагрузки или/и принятии нитроглицерина боль быстро проходит за 1-10 мин., речь идет о типичной стенокардии. При инфаркте же боль более выраженная, может начинаться в состоянии покоя и не проходит после принятых медикаментозных мероприятий.
Бывает, что люди путают боли в сердце с болями в эпигастральной области, области позвоночника. Надо учитывать, что если боль ноющая и дает о себе знать в течение суток, это больше характерно не для сердца, а для внекардиальных событий».
«Нередко инфаркты маскируются под язвы и гастриты: кажется, у человека болит в эпигастральной области, его везут с проблемами ЖКТ, а когда проводят обследование, диагностируют инфаркт. Это частые случаи, поэтому грамотные врачи обращают на это особое внимание, чтобы правильно провести диагностику», - проводит ликбез врач-кардиолог.
Что касается непосредственно диагностики, ее можно поделить на догоспитальный и госпитальный этапы. Если человек осведомлен об имеющихся у него сердечных проблемах, у него периодически повышается артериальное давление, он на основании имеющейся картины может сам провести диагностику и, если уверен, что боль сердечного характера, сам может принять первые меры.
«Необходимо рассосать таблетку нитроглицерина или использовать аэрозоль сублингвально, и, если боль нестерпимая, через какое-то время можно процедуру повторить: 2-3 раза через 3-5 мин. - рекомендует заведующая лабораторией. - Если и в этом случае жгучая боль остается, надо разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (150-325 мг). Когда приедет «скорая помощь», медработники сделают электрокардиограмму (ЭКГ) и при подозрении на инфаркт отвезут в клинику, возьмут биохимический анализ крови, повторят ЭКГ, проведут УЗИ, и только потом, на основании всех клинико-биохимических исследований, устанавливается диагноз».
Лечение и реабилитация
Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. «Помимо медикаментозного лечения врач может прибегнуть к эндоваскулярной процедуре - стентированию, что обычно применяется при острых коронарных синдромах. Что касается дальнейшего приема препаратов, то все классы медикаментов, назначаемые врачом, указаны в специальной литературе.
После выписки начинается восстановительный период - в Беларуси, по сравнению с другими постсоветскими странами, одна из лучших систем реабилитации для пациентов кардиологического и кардиохирургического профилей. Сотрудники реабилитационных центров прикладывают усилия для того, чтобы пациент в дальнейшем оставался трудоспособным, и перенесенный инфаркт минимально отразился на его качестве жизни. Однако дальнейший прогноз зависит не только от врачей, но и от того, как сам человек на разных этапах относится к своему здоровью - бросил ли он вредные привычки, если таковые имелись, принимает ли он медикаментозное лечение, назначенное врачом, проходит ли необходимые обследования и т.д. Полноценная реабилитация зависит от многих факторов», - напоминает кардиолог.
