В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических
Почти каждый из нас хоть раз жаловался на то, что у него «камень на сердце», и не раз мы слышали совет «не принимать все близко к сердцу». Но редко кто из нас всерьез задумывался о том, что все эти вроде бы исключительно эмоциональные переживания могут стать причиной болезни. Кроме того, нередко удивляет тот факт, что инфаркт миокарда получают вполне благополучные, успешные, далеко не старые еще люди, в том числе ведущие здоровый образ жизни. Казалось бы, для такого диагноза не было никаких предпосылок.
В большинстве случаев ишемическую болезнь, стенокардию и атеросклероз относят к разряду психосоматических, то есть к тем заболеваниям, которые возникают у определенного склада людей.
В 1959 году американские кардиологи Рэй Розенман и Мейер Фридман, наблюдая за пациентами с ишемической болезнью сердца (ИБС) с осложнением инфаркта миокарда, описали так называемую коронарную личность.
Ученые выделили три основные группы таких людей в зависимости от их поведения: к первой относятся люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться.
Вторая группа – это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но переживают внутри себя.
В последней группе те, кто привык бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, активно жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, начинают ругаться, но весьма отходчивы и тут же забывают причину своей злости. Однако все они честолюбивы, враждебны, раздражительны, увлечены работой, сверхответственны, находятся во внутреннем напряжении, живут с ощущением постоянного цейтнота, стремятся руководить и доминировать, быть у всех на виду, не оставаться в тени. В современном мире, в котором особенно ценятся работа и успех, такое поведение считается нормальным. Такие люди не способны пассивно «предлагать» себя, они должны своей активной деятельностью доказывать свое превосходство и свою ценность.
ИНДЕКСЫ
По данным статистических ведомств: в России 330 мужчин и 154 женщины из 100 тысяч человек умирают от инфаркта миокарда ежегодно. Каждый 4-й мужчина старше 44 лет – «сердечник». В США 500 тысяч человек умирает от ишемии каждый год. 1 миллион инфарктов фиксируется за год. Что-то знакомое, не правда ли? В погоне за «американской мечтой» – руководящей должностью со всеми прилагающимися к ней благами, как материальными, так и психологическими, все больше людей обретают черты «коронарной личности».
До недавнего времени считалось, что болезни сердца – главным образом удел мужчин. Но в США среди умирающих от сердечных заболеваний 53% составляют женщины (Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European Cardiovascular Disease Statistics. 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.)
Действительно, инфаркты поражают мужчин на 10 лет раньше, чем женщин. Объясняют это тем, что половой гормон эстроген, который вырабатывается в организме женщины, поднимает уровень «хорошего» холестерина, защищая тем самым коронарные сосуды. Когда наступает период так называемой менопаузы, женщины теряют это преимущество. Начиная с этого момента и до 65 лет опасность инфаркта для мужчин и женщин одинакова, а после 65 риск инфаркта у женщин больше, чем у мужчин.
ПЛАТА ЗА УСПЕХ
Итак, какое поведение может привести к сердечным заболеваниям? В первую очередь, это трудоголизм.
А ведь у трудоголиков именно работа становится той самой главной любовью всей жизни, которая нередко заменяет любовь к близким, превращая человека в раба. Но трудоголизм в чистом виде – не причина сердечных заболеваний.
Только тогда, когда он сочетается с перфекционизмом, честолюбием и стремлением доказать свою ценность как сотрудника и в последующем – руководителя, он становится действительно опасным для нашего сердца.
Такие люди никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на неоднократные поражения. Они никогда не бывают довольны собой и так же требовательны к окружающим, а в случае неуспеха такие личности склонны к навязчивым раздумьям.
Мания работы вкупе с перфекционизмом тесно связаны с враждебностью и гневом.
При этом люди испытывают чувство агрессии не только к окружающим, которых они склонны воспринимать исключительно как конкурентов, как тех, кому надо постоянно доказывать свое превосходство, но и к себе самому.
«Коронарные личности» недовольны собой за то, что у них не все получается, злятся на собственный организм, который не позволяет им работать двадцать четыре часа в сутки, и в конце концов наказывают себя – не отдыхают, едят урывками и мало спят.
Они не придают значения собственным недомоганиям, вытесняют свои неприятные ощущения и до поры до времени склонны считать их пустяками. А проблемы со здоровьем, связанные с перегрузкой, они пытаются разрешить так же, как все остальные в своей жизни: призывами к себе самим больше успевать и быть сильными. Для «коронарных личностей» чувство контроля над ситуацией в развитии сердечных заболеваний – ключевой момент. Хотите заставить их бесконечно рефлексировать по поводу своего профессионализма? Поставьте их в условия, когда они не в силах контролировать события.
И тут «сердечники» начнут демонстрировать поведение в соответствии с определенными стадиями: гиперактивность, сверхкомпенсация и крушение.
Поначалу они предпринимают очень энергичные чрезвычайные усилия, чтобы восстановить контроль, поскольку неподвластная им ситуация унижает их в собственных глазах. Но если эта гиперактивность не приводит к немедленному успеху, то наступает вторая стадия – сверхкомпенсации, когда единственно возможный выход из положения – дополнительная работа. Однако вслед за перенапряжением наступает стадия крушения, при этом «коронарные личности» в данной ситуации переживают капитуляцию острее, чем другие. Опросив тех, кто недавно перенес инфаркт, медики выяснили, что незадолго до инфаркта они находились в нервном возбуждении и даже взвинченности, которая затем, непосредственно перед сердечной катастрофой, сменялась подавленностью и депрессией. Этот короткий период поведения легко может остаться незамеченным, но он как раз критический в развитии заболевания. Таким образом, люди сами часто создают себе стрессовые ситуации, которые ведут к повышению тромбообразования и свертываемости крови, что увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии. Также в состоянии эмоционального возбуждения учащается сердечный ритм, повышается артериальное давление, что приводит к быстрому накоплению холестерина на сосудистых стенках, огрублению стенок сосудов, образованию склеротических бляшек.
КАК УБЕРЕЧЬ СЕРДЦЕ
В большинстве «коронарные личности» – это действительно энергичные, много работающие люди, поэтому такой тип поведения обществом приветствуется.
Считается, что невозможно коренным образом поменять ни образ жизни, ни свое поведение. Однако это не так.
После перенесенного инфаркта миокарда М. Фридман, американский кардиолог и исследователь, в 65 лет вспоминал: «Уровень холестерина у меня в момент инфаркта миокарда достиг 292. Лежа в больнице, я перечитывал роман Марселя Пруста “В поисках утраченного времени”, и уровень холестерина снизился до 210. Затем я вернулся домой, и, хотя соблюдал ту же самую диету, уровень холестерина опять пополз вверх». Фридман переехал в маленький городок, отказался от вечеринок, стал отдыхать днем, даже сменил официальный стиль одежды на спортивный. Полностью стать другим невозможно, но можно изменить образ жизни. Успешные люди могут позволить себе неспешные прогулки по вечерам, найти время и силы для своих близких и спорта.
Помните, что физические нагрузки – не способ доказать себе, что «я могу дальше, выше, быстрее», ими занимаются ради собственного здоровья.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!
Марк САНДОМИРСКИЙ, кандидат медицинских наук, психотерапевт Европейского реестра, автор руководств по психосоматике и защите от стресса:
В ХХ веке начался этап психосоматической медицины. В 30-е годы Ф. Данбар показал склонность к развитию тех или иных телесных недугов у людей с определенным типом личности. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний были выделены гипертонический и коронарный типы.
В 50-е годы описание последнего было расширено Фридманом и Розенманом как поведение типа А.
Ответ на вопрос «Кто виноват?» применительно к упомянутым недугам – характер, который порождает негативные эмоции. Однако появилась специальная дисциплина – психокардиология. А. Б. Смулевич и А. Л. Сыркин доказали, что только у некоторых пациентов болезнь происходит по психосоматическому сценарию. И все не так фатально. Главный виновник – эмоциональная некомпетентность, «детскость» эмоций, преодолеть которую вполне возможно, освоив техники саморегуляции.
© Наша Психология
№ 5 (62) Май 2012
Главный флеболог Беларуси: Поликлиники не дорабатывают - у нас очень высокое количество ампутаций в стране — около 3300 в год
Это прозвучало на круглом столе в редакции журнала «Здравоохранение» в ходе обсуждения проблемы лечения облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей в непростой ситуации отсутствия клинических рекомендаций в Беларуси.
Г. А. Попель, ассистент кафедры хирургии БелМАПО:
В Беларуси по сосудистой хирургии, к сожалению, нет протоколов. У нас очень высокое количество ампутаций в стране — около 3300 в год. Такая большая цифра свидетельствует о том, что амбулаторное звено не дорабатывает. Один из вариантов выхода из этой ситуации я вижу в организации в Минске кабинетов приема ангиохирургов. Это разгрузит 4-ю клинику и РНПЦ «Кардиология». Необходимо подготовить хирурга, который будет консультировать и дальше направлять пациентов в зависимости от необходимости, профиля, разделять их на два потока: пациенты, нуждающиеся в консервативном лечении, продолжат лечение амбулаторно; пациенты, которые нуждаются в хирургическом лечении, будут направляться в стационары.
Ультразвук — это очень хорошо, но если мы определили пульсацию на стопе, в 90% случаев можно гарантировать, что у пациента нет заболеваний периферических сосудов. Сейчас пульс на стопе никто не определяет. Пальцевому исследованию пульсации артерии стопы учат на III курсе, каждый доктор проходил пропедевтику и владеет этим. Такое умение помогло бы выявить целевых пациентов и разгрузить кабинеты ультразвуковой диагностики. По решению ЛКС в одном из пунктов прописано, что врачи смежных специальностей — ортопед, травматолог, невролог, в какой-то мере и ревматолог — при болях в нижних конечностях обязаны посмотреть пульсацию. Это и есть скрининг. В Минске практически в каждой поликлинике есть ультразвук, но не все овладели этой методикой, потому что метод исследования сосудов появился не более 10 лет назад. Нужно, чтобы специалисты научились на профессиональном уровне делать адекватное заключение. По сосудистой хирургии диагностика относительно проста. Необходимо определить пульсацию, а дальше уже запускаются механизмы, когда нужно выполнить ультразвуковое исследование, направить к специалисту и т. д. Необходимо ездить, объяснять, учить, напоминать, что для диагностики нужно искать пульс на стопе.
И. П. Климчук, зав. отделением сосудистой хирургии 4-й ГКБ им. Н. Е. Савченко, кандидат медицинских наук:
— Ввиду концентрации населения, клинических больниц и медицинских центров в Минске у нас образуется большой поток пациентов, большой объем оказания помощи, имеются определенные трудности. Мы столкнулись с нехваткой протоколов на протяжении последних 3—5 лет. Это уже, наверное, третья попытка создания республиканских протоколов. В предыдущих тоже создавались рабочие группы и даже было несколько проектов протоколов, которые, на их взгляд, были вполне жизнеспособны, но по каким-то причинам не реализовались в жизнь. Минск пошел на опережение ситуации, не дожидаясь создания республиканских протоколов. Готовится к выходу приказ комитета по здравоохранению, который регламентирует оказание помощи пациентам с облитерирующими заболеваниями периферических артерий на уровне учреждений здравоохранения города. Там разделяются потоки пациентов на тех, кому нужно амбулаторное лечение, а кому стационарное.
Необходима и модификация факторов жизни: отказ от курения, соответствующая диета, дозированная физическая нагрузка. По всем международным протоколам эти рекомендации составляют 1-ю линию оказания помощи, затем идут рекомендации по консервативной терапии уже с учетом использования цилостазола, пентоксифиллина и других препаратов, затем следует оказание стационарной помощи.
Мне кажется, необходимо четко прописать и в республиканских, и в минских городских протоколах, кто из пациентов может лечиться в стационаре, и какой объем помощи должен ему оказываться. Пребывание пациента в стационаре недешевое, пациент должен быть госпитализирован с целью диагностики и оказания помощи путем использования высокотехнологичных методов — это ангиография, ангиопластика либо открытая реконструкция. Камнем преткновения является традиционная вазоактивная терапия, введение инфузионных препаратов. Этот момент нужно обсуждать и законодательно решать на уровне городских и республиканских протоколов.
Эффективна такая терапия либо не эффективна? Если эффективна, где и кто должен проводить эти курсы капельниц 3 раза в год: терапевтические стационары, дневные стационары поликлиник либо специализированные стационары? Этот момент порождает непонимание со стороны пациентов, их родственников, медицинских работников и создает дополнительную нагрузку на учреждения здравоохранения и нерациональную трату бюджетных средств.
Нужно придерживаться направления, что стационар — это активная хирургическая работа, открытая либо закрытая, а вазоактивная терапия, таблетирование, препараты — это амбулаторный этап.
А. С. Жигалкович, зав. кардиохирургическим отделением № I РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук:
Могу констатировать: если у кардиохирургических пациентов каким-то образом вопрос оказания помощи решен, то относительно сосудистой хирургии все намного плачевнее. Часто от безысходности и неоказания помощи, в том числе медикаментозной, на амбулаторных этапах, пациенты, нуждающиеся во вмешательстве сосудистого хирурга, попадают к нам по собственной инициативе.
