Второй ребенок в семье. Как не нанести психологическую травму первому?

Женщин, которые планируют беременность, можно разделить на несколько групп:

1) впервые планирующие первую беременность и желающие обследоваться до начала зачатия,
2) планирующие первую беременность, но столкнувшиеся с неудачными попытками забеременеть более года,
2) планирующие вторую и последующие беременности с учетом успешных предыдущих беременностей и родов, 
4) планирующие вторую и последующие беременности с учетом неудачных или осложненных предыдущих беременностей и родов.

В этом материале речь будет идти об анализах при планировании первой беременности. Он составлен исключительно на рекомендациях белорусских врачей, ссылки на источники выделены оранжевым цветом (кликните на них для более подробного изучения).

Анализы перед зачатием при планировании беременности сдаются, чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путем (ИПП), генетические и гормональные нарушения, которые могут оказывать негативное влияние на возможность забеременеть, течение беременности, ход родов, последующее развитие ребенка. Если анализы окажутся не в норме, нужно их пересдать (причем анализы надо сдавать правильно), при подтверждении болезней - пролечить их.

Полного списка анализов, которые нужно сдать при планировании беременности любой женщине, не существует, потому что к каждой женщине при планировании беременности необходим индивидуальный подход, который определяет врач на личном приеме. Самостоятельно ходить и сдавать анализы нежелательно, а иногда и вредно! Все анализы и лечение по ним должен назначать и руководить лечением один специалист (широкого профиля, которому вы доверяете) или под его руководством другие специалисты (узкого профиля). Также обратите внимание, что хорошие результаты анализов при планировании беременности во многом зависят от правильности их сдачи!

Дело в том, что к планированию беременности женщины от 18 до 40 лет приходят с разным состоянием здоровья:
1) здоровые,
2) практически здоровые,
3) гинекологические больные,
4) имеющие экстрагенитальную патологию (т.е. не гинекологическую),
5) имеющие гинекологическую и экстрагенитальную патологию. Самостоятельно определить, какое у вас здоровье, нельзя. Поэтому перед тем, как сдавать анализы припланировании беременности, необходимо обратиться на прием к специалисту: терапевту в поликлинике по месту жительства или гинекологу в женской консультации. Также, при необходимости, можно обратиться в Кабинеты планирования семьи или Городской центр планирования семьи при минском роддоме №2 или в Отделение планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ Мать и дитя в Минске.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ТЕРАПЕВТА

При планировании беременности обследование начинается за 2-3 месяца с приема в районной поликлинике у терапевта. У терапевта в поликлинике по месту прописки (или гинеколога) необходимо наблюдаться, чтобы при наступлении беременности сохранить все социальные гарантии, предоставляемые государством. Это отнюдь не мешает вам посещать другого врача, которому вы, возможно, большее доверяете.

Терапевт должен провести минимальное обследование: осмотр молочных желез и щитовидной железы, общий анализ крови и мочи,  измерение артериального давления, при необходимости направить к узкими специалистами.  Так будет определена группа здоровья. К женщинам из группы 3,4,5 у врачей будет более пристальное внимание, им будет необходимо сдать дополнительные анализы и пролечиться до наступления беременности. 

Кроме перечисленных общих клинических анализов крови, общий анализ мочи, обязателен анализ крови на сахар, биохимический анализ. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови при беременности чревато гипоксией плода. А наличие бактериуриий в моче может привести к воспалительным процессам мочевыводящих путей при беременности. Гинекологи советуют также сделать УЗИ щитовидки и анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы исключить выкидыш. Диабетикам следует вести подготовку под контролем эндокринолога. Вам также не мешает посетить гастроэнтеролога и кардиолога.

Желательно также пройти ультразвуковое исследование малого таза, чтобы убедиться в отсутствии кист в яичниках, полипов и фиброматозных узлов матки, которые могут мешать оплодотворенной яйцеклетке закрепиться.

Если в результатах анализов найдутся изменения, необходимо пройти консультацию у других специалистов – это уролог, эндокринолог. Не забудьте про окулиста и стоматолога, а также лора. Направления даст терапевт. После полного общего обследования женщину направляют к гинекологу, а мужчину – к урологу. Здесь вам предстоит прохождение комплекса анализов, и одним из самых важных станет исследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Кстати, если будущая мама никогда не болела краснухой (в крови отсутствуют антитела краснухи), то не менее чем за три месяца до зачатия, необходимо сделать прививку и во время формирования иммунитета (около трех месяцев) использовать контрацептивы: заболевание краснухой во время беременности - показание для аборта, поскольку вероятность рождения здорового ребенка очень мала.

КОНСУЛЬТАЦИИ И АНАЛИЗЫ У УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

У эндокринолога. Если у будущей мамы менструальный цикл регулярный и нет проблем с овуляцией, то достаточно определить только уровень тиротропного гормона. В случае наличия каких-либо отклонений на УЗИ щитовидной железы ранее, то спектр следует расширить и добавить свободный Т4 и антитела к тиропероксидазе (АТ к ТПО). Все остальные гормональные параметры (гормоны гипофиза, надпочечников, яичников) выполняются строго по показаниям при наличии симптомов заболеваний.

АНАЛИЗЫ НА ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Инфекции, которые оказывают влияние на беременность. К ним относятся инфекции мочевыделительной системы, сифилис, гонорея, хламидиоз, бактериальный вагиноз, стрептококки группы В, хориоамнионит, гепатит В, простой герпес, вирус цитомегалии, ветряная оспа, краснуха, парвовирус, корь, токсоплазмоз, листериоз, туберкулез, малярия, острый аппендицит. Для лечения этих заболеваний существуют протоколы.

Пороки развития плода вызывают вирусы - вирус герпеса и вирус папилломы человека, цитомегаловирус. А инфекции, передающиеся половым путем, особенно хламидии, уреаплазмы и микоплазмы, чаще вызывают внутриутробные заболевания.

Папилломавирус опасен тем, что ряд его типов - и это доказанный факт - могут вызвать рак шейки матки у женщин и рак полового члена у мужчин. На время лечения любой инфекции, передаваемой половым путем, а вирус папилломы человека и уреоплазмоз, как известно, относятся к их числу, обязательно нужно предохраняться с помощью презерватива. Только после проведения лечения, укрепления иммунитета можно будет планировать и беременность.

Существует целый свод правил для врачей, как вести себя с пациенткой, чтобы исключить возможность ИПП во время беременности.

I. Тщательный сбор анамнеза и выявление пациенток группы риска по развитию урогенитальных инфекций. Выясняют возраст беременной и супруга (партнера), условия их труда и быта, особенности питания, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек, генетическую предрасположенность к заболеваниям, соматический, аллергологический, акушерско-гинекологический анамнез. Особое внимание уделяют наличию хронических воспалительных заболеваний гениталий (часто рецидивирующие кольпиты, эктопии шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит и др.), дисфункции яичников, длительной внутриматочной контрацепции, бесплодия и т.д. Большое значение имеют хронические воспалительные процессы в органах мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем, другие экстрагенитальные заболевания.

II. Клинико-лабораторное обследование женщин с высоким инфекционным риском. Включает стандартные, специфические и дополнительные методы исследования. Предварительно выявляют жалобы беременной, проводят общий и гинекологический осмотры. К стандартным методам исследования относятся определение группы крови, резус-фактора, серологические пробы на RW, ВИЧ, HBs- и HCV-антигены, клинические анализы крови и мочи, биохимические и реологические исследования крови, микроскопия мазка из цервикального канала, уретры и влагалища. У женщин с высоким инфекционным риском обязательным является специфическое обследование на наличие бактериальной и/или вирусной инфекции. Для этого проводят микробиологический анализ посева отделяемого из цервикального канала и заднего свода влагалища. При воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем выполняют бактериологическое исследование биологических жидкостей (мочи, мокроты, крови, слюны, кала).

При выявлении очагов хронической генитальной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, папилломавирус и т.д.) необходимо обязательное обследование и лечение обоих половых партнеров.

После лечения необходимо укрепить иммунитет.

МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Дополнительно терапевт или акушер-гинеколог должен направить на консультацию к генетику. Эта необходимость появляется в следующем случае:

1) возраст беременной 35 лет и более;
2) наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития;
3) наличие в анамнезе детей с:
– наследственными болезнями обмена и связанными с полом,
– врожденной гиперплазии коры надпочечников,
– врожденными пороками развития (изолированными или множественными),
– хромосомными заболеваниями,
– умственной отсталостью;
4) наличие вышеперечисленной патологии среди родственников;
5) кровнородственный брак;
6) привычное невынашивание беременности неясного генеза;
7) первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.

Мужчине при возрасте старше 45 лет необходимо сдать сперму, поскольку возраст может влиять на качество биологического материала.