Второй ребенок в семье. Как не нанести психологическую травму первому?

Статья посвящена прегравидарной подготовке-комплексу мероприятий, направленных на устранение факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия.

(сокращенная версия статьи С.М. Стасевич, С.Н. Царева "РОЛЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС" )

Основными целями прегравидарной подготовки является выявление факторов риска возможных осложнений у беременной, повышение уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза, коррекция метаболических сдвигов, санация очагов выявленных инфекций. Наиболее распространенной проблемой, встающей перед врачами, является наличие у женщины, планирующей беременность, хронических воспалительных заболеваний тазовых органов и экстрагенитальной патологии, в целом резко снижающих суммарный индекс здоровья пациентки.

Прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа.

Первый этап прегравидарной подготовки предусматривает: 1) проведение преконцептивной оценки репродуктивного здоровья супружеской пары (обследование на ИППП, медико-генетическое консультирование), которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода; 2) оценка соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; 3) санация очагов инфекции.

Второй этап прегравидарной подготовки заключается в назначении фолиевой кислоты в течении трех месяцев супружеской паре до наступления беременности и в первом триместре до 10 недель гестации будущей матери в дозе 400 мкг в сутки, что является профилактикой ВПР плода. Доказано, что прием фолиевой кислоты приводит к зна- чительному снижению частоты возникновения дефектов нервной трубки на 75%. Известно, что нервная трубка закладывается на 18 день после зачатия, мозговые клетки плода начинают интенсивно делиться с 3-й недели внутриутробного развития, а закрытие нервной трубки происходит на 4-й неделе эмбриогенеза. Влияние каких-либо вредных факторов, в том числе и дефицита фолатов, может привести к развитию дефектов нервной трубки.

Третий этап оказания помощи женщинам в период зачатия включает раннюю диагностику беременности с помощью определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче, ультразвуковой контроль, биохимический скрининг, которые позволяют с высокой долей вероятности предотвратить неблагоприятные исходы беременности.

Одним из перспективных методов снижения перинатальной заболеваемости и смертности является дифференцированное наблюдение за беременными с учетом факторов риска.

В последнее годы весьма актуальными являются формирование групп риска перинатальных поражений ЦНС по причине высокой частоты и большой значимости для дальнейшей жизни человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в дезадаптации и инвалидизации детей. Так, поражения нервной системы в структуре детской инвалидности составляют около 50%. При этом перинатальными факторами обусловлены 70-80% случаев заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидизации и дезадаптации детей. Таким образом, 35-40% детей- инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.

В возникновении данной тяжелой патологии большую роль имеют не только биологические и медицинские факторы риска, но и социально-психологические. Среди последних наиболее значительными являются: социальное положение женщины и семьи в целом, жилищные условия, уровень дохода семьи, образ жизни, психологичес- кая поддержка женщины со стороны мужа, родственников, психологическая готовность к предстоящей беременности. Научно обосновано и доказано, что беременность как медико-социальная ситуация имеет сложную структуру, представляющая собой взаимосвязь физиологических, психологических и социальных сторон жизни, находящихся в состоянии динамического равновесия.  Выявление данных факторов риска среди женщин на этапе прегравидальной подготовки будет способствовать не только снижению заболеваний ЦНС у новорожденных, но и перинатальной смертности в целом.

Таким образом, данные отечественной и зарубежной литературы, показатели перинатальной заболеваемости диктуют необходимость упорядочить вопросы прегравидарной подготовки, особенно при наличии риска перинатальных поражений ЦНС. С этой целью целесообразно выявление факторов перинатальных поражений ЦНС, количественной их оценке, формирования групп риска на этапе прегравидарной подготовки. Учитывая роль социальных факторов в формировании перинатальной заболеваемости в проведении прегравидарной подготовки и дальнейшем сопровождении беременности необходимо участие врачей, психологов, социальных работников.