Психиатрия — не узкая медицинская специальность, она необходима каждому врачу в его повседневной работе
Дорогие коллеги!
Глухая стена, отделяющая психиатрические больницы от остального мира, способствовала изоляции не только больных, но и психиатрии, которая до сих пор воспринимается интернистами как царство субъективизма, где смутные ощущения, субъективно испытываемые больным, не менее субъективно оцениваются врачом-психиатром. В итоге — разобщенность между психиатрами и представителями других клинических дисциплин и противопоставление «врачей тела» «врачам души».
Термин «психический» (некогда «душевный») со временем приобрел уничижительный смысл. На любые отклонения психики стали смотреть как на позор, а консультация психиатра в глазах окружающих воспринимается как угроза потери престижа, общественная и профессиональная дискредитация. Боязнь этого «клейма» и убежденность в сугубо соматическом характере своего страдания заставляют эмоционально нестабильных людей с психосоматическими расстройствами категорически отказываться от всяких контактов с психиатром (психотерапевтом).
Пограничные невротические состояния («малая» психиатрия) выпадают из поля зрения психиатров, работающих, как правило, в специализированных учреждениях, в то время как до 30% больных с соматическими жалобами нуждаются в коррекции лишь эмоционального состояния (В.Д. Тополянский и М. В. Струковская, 1986). Эти пациенты («знакомые лица», «ходоки по врачам», «больные, у которых ничего нет», «хронические жалобщики»), «заблудившиеся» в соматической клинике, оказываются под наблюдением врачей самых разных специальностей. Охваченные «чувством болезни», они снова и снова добиваются не только сложных и дорогостоящих, но и небезопасных диагностических исследований. Они толпятся в поликлиниках и наводняют стационары, скитаются по врачам разных специальностей в поисках материальной причины своего страдания и действенной помощи. В результате многократно увеличивается число посещений поликлиники и время, которое с большей пользой можно было бы употребить на других пациентов.
Психогенные болезненные ощущения, не имеющие определенной «исходной точки» в соматической сфере, и очевидное сходство проявлений страдания с подлинным соматическим заболеванием делают психовегетативную нестабильность наиболее частой причиной диагностических ошибок. Через ипохондрически окрашенный синдром на первом плане клинической картины зачастую трудно «пробраться» к истинному диагнозу, в итоге не только пациенты, но и врачи путают болезни, угрожающие жизни, со страданиями, несущими горести. Целые легионы больных с психосоматическими нарушениями оказываются на «нейтральной полосе», не получая должную помощь ни от психиатра, ни от интерниста.
Неэффективность многолетней и порой массивной терапии этих пациентов, покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы, выйдя из них через одну дверь, тут же войти в другую, наносит неимоверный моральный ущерб и ложится тяжелым бременем на всю систему здравоохранения.
В то время как частота эндогенных психотических депрессий остается относительно постоянной, число психосоматических нарушений, обусловленных астенизацией населения вследствие эмоциональных перегрузок, внешних патогенных воздействий, хронических болезней и злоупотреблений медикаментами неуклонно растет. Тревожно-депрессивные расстройства, роль которых до сих пор еще не оценена, приобретают все большее значение во врачебной практике, особенно в первичной медицинской сети (В. Н. Краснов с соавт., 2013).
Современная медицина не должна повторить ошибки микробиологии, забывшей о личности больного в апофеозе все новых и новых открытий. Конечно, нельзя оспаривать важность современных методов исследования на молекулярном и субмолекулярном уровнях. Нужно лишь, чтобы они не подменяли собой изучение целостного организма, чтобы в потоке новейшей научной информации не растворилось представление о страдающем человеке и накопление строго проверенных научных фактов по С. П. Боткину сочеталось с методичным субъективным обследованием больного по Г.А. Захарьину.
Психиатрия — не узкая медицинская специальность, не «психиатрия желтых домов», это дисциплина большого лечебного и профилактического значения, необходимая каждому врачу в его повседневной работе.
С уважением,
Ю. К. Абаев.
Абаев Юрий Кафарович |
Психосоматические болезни: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз (базедова болезнь), эссенциальная гипертензия, ревматоидный артрит и нейродермит
Многие выдающиеся ученые–медики, начиная с Гиппократа и Авиценны, были убеждены, что большинство заболеваний на самом деле являются психосоматическими: болеет тело, а причину нужно искать в душе. Вот и получается, что наше здоровье напрямую зависит от наших мыслей и настроения. Мы же в большинстве своем не отслеживаем свои эмоции, а тело очень чутко на них реагирует, сигнализируя болью и дискомфортом. И за это ему надо быть благодарным. Если вы внимательны к своему телу, то наверняка замечали, что, как только какая–то застарелая эмоциональная проблема дает о себе знать, тут же отзывается и тело — аллергия, температура, боли... И это — первый признак того, что заболевание относится к разряду психосоматических. Надо научиться слушать и слышать свое тело, чтобы быстро отреагировать на какие–то пока еще мелкие сбои и не допустить серьезной «поломки».
Среди множества психосоматических заболеваний выделяют семь так называемых «священных коров» психосоматики. К ним относятся язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз (базедова болезнь), эссенциальная гипертензия, ревматоидный артрит и нейродермит.
Язву желудка и двенадцатиперстной кишки могут вызвать самые разные причины: стресс, ночная работа, а также бессознательные внутренние конфликты — непринятие себя и других. Язва — это и боязнь нового, неспособность усваивать его. Зачастую «язвенники» — категоричные консерваторы, до последнего сопротивляющиеся нововведениям.
Порождает язву и твердая уверенность в собственной ущербности. Мол, я недостаточно хорош для своих родителей, учителей, начальников и т.д. Отсюда — желание во что бы то ни стало доказать всем свою нужность и незаменимость.
А вот язву двенадцатиперстной кишки нередко зарабатывают импульсивные любители острых ощущений, а также те, кто остро нуждается в защите и покровительстве.
Лучший способ излечиться от язвенных проблем — научиться уважать и любить себя и других людей, доверять им.
Неспецифический язвенный колит (а также болезнь Крона) может быть вызван психическим напряжением, например, разлукой или потерей близкого человека. Люди, страдающие этим заболеванием, очень часто в детстве испытывали страх наказания. Болезнь проявляется, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным.
Бронхиальная астма — тяжелое и, к сожалению, весьма распространенное и самое известное заболевание из разряда психосоматических. Эмоциональный конфликт здесь зачастую становится пусковым механизмом очередного обострения или астматического статуса. Возникает своеобразный клапанный эффект: свободный вдох и затрудненный выдох. Тело само подсказывает человеку, что он берет много, а отдает мало, и то с большим трудом (затрудненный выдох), не хочет жить полноценной жизнью и дышать полной грудью.
Астматик — вечно сомневающаяся, склонная к «самокопанию» натура, скрупулезно переваривающая различные обстоятельства. Не умея сбрасывать стресс, он загоняет его вглубь, что и провоцирует приступы одышки и удушья. Внешне он принимает точку зрения других, а внутри придерживается совершенно иного мнения. Выходом из сложившейся ситуации будет пересмотр отношения к себе и другим.
Щитовидная железа, как уже следует из ее названия, имеет форму щита и расположена в основании шеи. Гормоны, вырабатываемые этой железой, играют очень важную роль во многих процессах в человеческом организме. Основные проблемы, связанные с этой железой, — гипертиреоз (повышение функции) и гипотиреоз (недостаточность функции).
Повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) — крайнее разочарование в том, что вы сами не способны делать то, что хотите. Это склонность жертвовать собой ради других. Очень часто человек, страдающий от гиперфункции щитовидной железы, пытается что–то кому–то доказать или добиться чьей–то любви. Он слишком требователен к себе и другим.
Что касается гипотиреоза, то он говорит о том, что человек хочет больше действовать, но не проявляет свои потребности и не стремится реализовать свои желания. Он боится действовать. Ему кажется, что он недостаточно быстр и ловок для того, чтобы добиться успеха. Он утратил контакт со своим творческим началом.
Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый второй человек погибает от сердечно–сосудистых заболеваний. Лидируют ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. А важнейшая причина их формирования —ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.
Гипертоники переживают конфликты в себе, не проявляя никакой эмоциональной окраски, то есть подавляя свои эмоции. Они не умеют ни любить, ни прощать ни себя, ни других. В общении с людьми у них не хватает искренности, а в душе — радости.
Хроническая экзема (нейродермит) — заболевание с наследственной предрасположенностью (но не фатально детерминированное!), встречающееся даже у грудных детей. Поэтому это и другие кожные заболевания символически могут быть связаны с нарушениями контакта с людьми. И прежде всего с мамами, которые не любили прикасаться к своему малышу или заботиться о нем. Став взрослыми, такие больные остро нуждаются в ласке и самоутверждении.
Если внутренний бессознательный конфликт не находит внешнего выхода, это приводит к эмоциональному напряжению и сбоям в вегетативной нервной системе. И выбор органа, который будет поражен, в определенной степени зависит от генетики: в одних семьях слабым местом оказывается сердце, в других — почки и т.д.
В психотерапии психосоматических заболеваний очень важно научиться переживать и выражать свои агрессивные чувства. Сделать это можно и в рисунке, и в танце, представив, как воображаемым копьем убиваете дракона, противника или болезнь... И без альтернативного источника позитива здесь не обойтись. Танцы, пение, рукоделие, массаж, маникюр, общение с друзьями, романтические прогулки под луной...
Положительные эмоции обеспечивают правильное функционирование всех органов и систем, а также помогают быстрее восстановиться после стресса. Нужны нашему организму и минусовые (так называемые защитные) эмоции. Но лишь на короткое время, чтобы выжить в критической ситуации или мобилизовать иммунную систему на борьбу с заболеванием.
Вы будете удивлены, узнав, что эмоции можно... тренировать. Испытываете злость? Вспомните о любви. Начинаете ревновать? Не занижайте собственную самооценку, принимайте себя таким, какой Вы есть, будьте уверены в себе.
И вообще, почаще вспоминайте то хорошее, что было в Вашей жизни. Это пойдет на пользу не только настроению, но и здоровью.
Доктор медицинских наук, профессор, врач–психиатр/психотерапевт высшей категории, действительный член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и Московской психотерапевтической академии Сергей Игумнов.
Отличная статья.