Камни в почках. Мочекаменная болезнь. Лечение в Минске. Советы уролога Александра Строцкого

13.11.2013
213
0

Ещё древние медики пытались разобраться в причинах, которые приводят к образованию камней в мочеполовых органах.

Александр Строцкий, заведующий кафедрой урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по урологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь:
Понятие «мочекаменная болезнь» включает в себя множество факторов, которые приводят к ней, но сущность её заключается в том, что это процесс, который заканчивается образованием камня, который может локализоваться в любом отделе мочевыводящей системы: в почке, мочеточнике, мочевом пузыре и даже в мочеиспускательном канале.
Камни бывают разные, в зависимости от структуры их разделяют. Самое распространённое деление – это камни-ураты, камни мочевой кислоты, камни-фосфаты, камни-оксалаты, смешанные камни (это наиболее частое количество камней). Есть более редкие, которые не составляют большой проблемы, – холестериновые камни (они такого красивого очень чёрного цвета, но зато очень крохкие). И причин, которые к ним приводят, очень много. Внешние причины – это питание, вода, прежде всего. Кстати, исходя из жёсткости воды, наша республика находится в зоне эндемической по мочекаменной болезни, потому что у нас очень жёсткая вода. Температурный режим: в  странах с жарким, сухим климатом вообще пандемия мочекаменной болезни. Если у нас в урологии лежит каждый третий больной с мочекаменной болезнью, то у них – 80-90%.
Различные заболевания, допустим, подагра. Подагра – это заболевание, которое связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Ну, подагру все знают. Чаще всего она связана с тем, что соли мочевой кислоты откладываются в суставах, и распухают суставы. Но каждый третий пациент с подагрой – это наш пациент, урологический. Это пациент, который страдает мочекаменной болезнью, потому что мочевая кислота выделяется почками и может приводить к образованию камней у каждого третьего человека. Это заболевание паращитовидных желёз – гиперпаратиреоз. Это заболевание, которое приводит к повышению уровня паратгормона. Паратгормон вымывает из костей фосфаты вместе с кальцием, в результате чего появляется избыточное выделение кальция в моче, и при соответствующих возможных других условиях это приводит к образованию камней, причем больших камней, быстрорастущих.

ПРИЧИНЫ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

Интересный факт. Все мы находимся в примерно одинаковых условиях жизни в плане риска развития мочекаменной болезни. Но одни и слышать не слышали про злосчастные камни, другие десятилетиями страдают от бесконечного камнепада в мочевыделительной системе.

Валерий Бартошик, заведующий отделением РУДДК и ЭХ УЗ «Городская клиническая больница им. Н. Савченко»:
Этиология этого заболевания достаточно сложная и неоднозначная. Ретроспективно, когда уже случилось с человеком проблема, выявлена мочекаменная болезнь, сложно стопроцентно сказать, по какому из факторов это случилось.

Тем не менее, попробуем. Во-первых, на развитие мочекаменной болезни влияет состав воды, которую мы пьём. Жёсткая вода, то есть с большим содержанием кальциевых солей, способствует появлению уролитиаза. Затем количество воды, которое мы употребляем в сутки. Согласитесь, с водно-питьевым режимом у многих из нас проблема. Мочекаменную болезнь можно заработать чрезмерным употреблением минеральной воды.

Валерий Бартошик:
На то она и минеральная, что там содержится целый комплекс минералов, которые при постоянном приёме просто избыточны для организма, и в итоге нагрузка почек ведёт к камнеобразованию.

Риску развития мочекаменной болезни подвержены язвенники употреблением молока.

Валерий Бартошик:
Создаются условия для образования фосфатных солей, фосфатных камней.

Если продолжать разговор о факторах риска в питании, то в очереди на приём к урологу стоит ещё одна категория максималистов.

Валерий Бартошик:
Любители большого количества кофе, шоколада, посидеть на диетах.

Заметьте: опять рискуют именно те, для кого характерно определение «чрезмерно». «Что занадто, то не здраво» – вот вам и ответ на вопрос. Так питание может стать фактором риска для развития мочекаменной болезни.

Валерий Бартошик:
Питание должно быть, по большому счёту, разнообразным, равномерным, без излишеств. Это определённая гарантия того, что человек избежит мочекаменной болезни.

Кстати, нельзя сбрасывать со счетов и злоупотребление некоторыми витаминами. Возьмём витамин С. Все знают, что он хорош для профилактики простудных заболеваний. Но если его принимать по 5-7 дней да в хорошей дозировке – это может вызвать дистрофические изменения со стороны эпителия канальцев почек. А значит – риск образования камней. Такой же риск несёт за собой неумеренное употребление кальция.

Валерий Бартошик:
Бесконтрольное употребление витаминов, обогащённых кальцием, иногда приводит к мочекаменной болезни. Такие случаи мы наблюдали у беременных, которые в период беременности, наблюдаясь в женских консультациях, по рекомендации гинекологов кушают горстями эти витамины.

Влияет ли гиподинамия на развитие мочекаменной болезни? Ответить на этот вопрос поможет простая статистика. Жители сельской местности сталкиваются с проблемой мочекаменной болезни гораздо реже. Почему? Просто больше двигаются, в отличие от горожан.

Наконец, кто подвержен большему риску: мужчины или женщины? В возрасте до 25 лет – женщины, к 50 годам пациентами урологов всё чаще становятся мужчины. И тому виной возрастные проблемы с мужским здоровьем.

Впрочем, образованием камней в мочевыводящих путях – это, как правило, следствие не одной, а нескольких причин, и набор их сугубо индивидуален. Поэтому у каждого пациента с этим диагнозом – своя история болезни. И это факт.

СИМПТОМЫ

Александр Строцкий:
Мочекаменная болезнь может проявляться и ноющими, тянущими болями в поясничной области, чаще всего, конечно, с одной стороны, но бывает и с обеих сторон, когда невыраженное нарушение оттока мочи. Это при сопутствующем уже воспалении, когда сопровождается воспаление почки мочекаменной болезнью, а это практически в 90% случаев. Второе,  человек может увидеть изменения  качества мочи. Это может быть мутная моча, может быть кровь в моче. Третье, кроме болевого синдрома, кроме видимых на глаз изменений анализов мочи, может человек видеть отхождение мелких конкрементов. Они могут отходить даже без боли. Но в моче оно видно: вот выскочил какой-то камешек. Есть люди, которые рождают 70-80 за жизнь камней, так называемые «камнерожатели», вот так мы их называем.
Чаще всего, наверное, 80% – это почечная колика в той или иной степени выраженности. А вот уже другие симптомы, они пореже, на других этапах заболевания являются чаще всего проявлением уже осложнений мочекаменной болезни. Таких обязательных или только присущих мочекаменной болезни симптомов не существует.

ЛЕЧЕНИЕ

Александр Строцкий:
На сегодняшний день все лечения, согласно европейским рекомендациям урологов, делятся на консервативные и хирургические. Если у человека возникает почечная колика, и у него камень, допустим, до 7 мм, находящийся в мочеточнике. Если он находится в нижней трети, то вероятность его самостоятельного отхождения 85%. Обезболить, дать спазмолитики обеспечить нормальную защиту от инфекции – у 85% отойдёт сам. Если, конечно, он располагается выше – процент ниже. Допустим, если такой же камень, 7 мм, находится в верхней трети опять же мы лечим консервативно. Лечим в течение месяца. Если в течение месяца камень не двигается, мы тогда добавляем другие методы лечения, уже более агрессивные – хирургические.
Что же касается хирургического, агрессивного лечения, то сегодня, конечно, мы уже достигли уровня, в принципе, Европы в городе Минске. У нас где-то 35-37% пациентов лечатся с помощью дистанционной литотрипсии. Это размельчение камня с помощью ударной волны, которая генерируется вне пациента. Это без разреза. Звучит хорошо, звучит, как сказка, – пришёл, лёг и ушёл, камня нет. Но я хочу сказать, пользуясь случаем, что это не так. Это хирургический метод, который имеет свои показания, свои противопоказания. Не всем можно дробить, не всякий камень можно дробить и не всякий камень можно раздробить. И есть свои осложнения, инфекционные осложнения. У всех больных наблюдается гематурия, то есть кровь в моче после дробления. То есть есть свои нюансы, которые решаются с лечащим врачом. Но не надо быть настроенным на то, что пришёл, полежал и ушёл.

КАК ИЗБЕЖАТЬ РЕЦИДИВА?

Александр Строцкий:
Частота рецидивирования мочекаменной болезни составляет в среднем 60%. Дело заключается в том, что пациенты думают: камень раздробили, камень вышел или камень удалили открытым путём – всё, проблема закончена, я здоровый на всю оставшуюся жизнь. Мочекаменная болезнь – это состояние, которое приводит к образованию камня. Так вот, то, что приводит к образованию камня, мы не удаляем вместе с камнем, мы удаляем только последнее. Поэтому пациент должен помнить, что он должен, во-первых, наблюдаться регулярно. Могу сказать: на 6 месяцев хватает, на год почти хватает, через год редкие люди приходят и делают контрольные исследования. Через три года практически никто не делает. Хотя что тут сложного: пойти и сделать ультразвуковое исследование.
Второй момент. После дробления все больные должны чётко себе представлять, что камень-то раздроблен,  а фрагменты-то остались, а фрагменты-то надо выгнать, а фрагменты-то надо проконтролировать, вышли они или нет. Потому что любой фрагмент, который находится в полостной системе, это ядро камнеобразования. Сколько мы выгоняем эти фрагменты и какими препаратами? Растительные мочегонные – куча препаратов и для ленивых в виде таблеток, и для самых ленивых, любящих спиртовые настои. А кто их принимает? Всем говорится: количество мочи должно быть за сутки минимум полтора литра, если мочекаменная болезнь. Кто за этим следит? Через две недели после того, как он выписался, у него нет камня, и он отметил это со своими друзьями уже. Никто.

Болезни:
Уролог в Минске Строцкий Александр Владимирович
Уролог в Минске Строцкий Александр Владимирович
1 123
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Урологи, андрологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 10.10.2021
Дубров Виталий Игоревич
1 504
отзывов к врачу
Врач уролог
врач высшей категории
Последний отзыв
Виталий Игоревич-врач от Бога. У моего ребёнка были множественные пороки почек и мочеточников....подробнее

Фимоз: круговое иссечение, пластика крайней плоти. Водянка оболочек яичка: лапароскопическая и открытая ликвидация водянки. Крипторхизм: лапароскопическая и открытая орхопексия. Варикоцеле: лапароскопическая и открытая ликвидация варикоцеле. Скрытый половой член: пластика полового члена. Гипоспадия: одноэтапная и стадийная уретропластика, уретропластика свободными трансплантатами (слизистая оболочка полости рта). Эписпадия, экстрофия мочевого пузыря: одноэтапная пластика полового члена и уретры, пластика шейки мочевого пузыря при недержании мочи, эндоскопическая гелевая коррекция недержания мочи. Врожденная дисфункция коры надпочечников, нарушение половой дифференцировки: лапароскопическая биопсия гонад (гонадэктомия), фенимизирующая генитопластика (клиторовагинопластика). Клапаны уретры, стриктура уретры: эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) клапанов уретры, эндоскопическая внутренняя оптическая уретротомия, лазерная уретротомия, открытая уретропластика, пластика уретры свободными трансплантатами (слизистая оболочка полости рта) .Уретероцеле: эндоскопическое трансуретральное рассечение (ТУР) уретероцеле, лапароскопическое и открытое чреспузырное иссечение уретероцеле. Нейрогенный мочевой пузырь: эндоскопическое введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря и в сфинктер уретры, кишечная аугментация мочевого пузыря, аппендикоцистостомия (операция Митрофанова) и другие виды стом. Мегауретер: лапароскопический и открытый уретероцистонеоанастомоз (реимплантация мочеточника). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: эндоскопическая гелевая коррекция, лапароскопическая и открытая антирефлюксная операция. Гидронефроз: лапароскопическая и открытая пиелопластика. Удвоение почек: лапароскопический уретероуретероанастомоз, лапароскопическая геминефруретерэктомия, открытая операция. Терминальная стадия поражения почек: лапароскопическая и открытая нефрэктомия (нефруретерэктомия). Мочекаменная болезнь: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия (лазерная), эндоскопическая контактная цистолитотрипсия (лазерная), эндоскопическая перкутанная нефролитотрипсия (лазерная). Хроническая почечная недостаточность: лапароскопическая имплантация катетера для перинеального диализа, трансплантация почки от живого родственного и трупного донора, лапароскопический забор почки у живого родственного донора. Кисты почек: пункционное опорожнение, склерозирование и дренирование кист, лапароскопическое иссечение кист.

Обновлено 06.08.2021
Линник Андрей Иванович
1 265
отзывов к врачу
Врач уролог
врач первой категории, стаж работы с 2009 г.
Последний отзыв
Хочу поблагодарить Андрея Ивановича за помощь в решении моих проблем....подробнее

Владеет методиками (занимается диагностикой и лечением): Заболеваний предстательной железы (острый и хронический простатит, везикулит, аденома предстательной железы, диагностика онкопатологии); Сексуальных расстройств (эректильная дисфункция, ускоренное семяизвержение, снижение либидо); Мужского фактора в бесплодном браке (диагностика мужского бесплодия, консервативное лечение); Мочекаменной болезни (диагностика и консервативное лечение); Воспалительных заболеваний верхних и нижних мочевых путей (уретриты, циститы, пиелонефриты); Инфекций передающиеся преимущественно половым путем.

У женщин занимается диагностикой и лечением: Воспалительных заболеваний верхних и нижних мочевых путей (циститы, пиелонефриты), включая хронический цистит; Мочекаменной болезни (диагностика и консервативное лечение); Опущения почек (нефроптоз); Вопросами учащенного мочеиспускания и недержания мочи.

Владеет методиками ультразвукового исследования органов мочеполовой системы: ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), УЗИ предстательной железы, УЗИ органов мошонки, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Врач-уролог (также ведет андрологический прием). Специализируется на диагностике и лечении мужского бесплодия, а также других урологических и андрологических проблем.

Обновлено 24.07.2021
Вилюха Артем Иванович
1 75
отзывов к врачу
Врач уролог
врач высшей категории, стаж работы с 2009 г.
Последний отзыв
Выражаю слова благодарности Артему Ивановичу за профессионализм и внимательное отношение....подробнее

диагностирование и лечение инфекций мочевыводящих путей, хронического цистит, бесплодия, мочекаменной болезни, ИППП

‡агрузка...

Лечение мочекаменной болезни (камней в почках). Советы уролога Николая Досты

В лечении мочекаменной болезни произошли революционные изменения. Камни в почках теперь не только извлекают хирургическим путем, но и дробят, разрушают изнутри лазерным лучом и ударной волной, растворяют, воздействуя препаратами. Вся эта мощная артиллерия направлена на избавление человека от страданий, ведь если случается почечная колика, от боли он готов лезть на стену.

— Камни в почках — действительно серьезная проблема, — утверждает  кандидат медицинских наук, доцент Николай ДОСТА, — но это лишь вершина айсберга. Если все виды обмена в организме человека — минеральный, белковый, углеводный, жировой не нарушены, то и все органы, участвующие в выведении продуктов метаболизма, или обмена, работают как часы. Но когда, например, на уровне желудочно-кишечного тракта нарушается усвоение некоторых минералов, то почки перенасыщаются элементами, концентрация которых превышает норму. Это и приводит к камнеобразованию.

— Известно ли науке, почему возникают камни?

— Сегодня мы много знаем о механизме образования камней. Но что именно приводит к нарушению минерального обмена в организме человека, пока неизвестно. А если нет данных, почему появилась болезнь, то нет и лекарств, нормализующих это состояние.

Уратные камни образуются при избытке в организме человека мочевой кислоты, которая является продуктом белкового обмена. У одних эта кислота находит свое пристанище в суставах и поражает их — человек страдает подагрой. У других поражает почки — это своеобразная почечная подагра, когда у больного формируются камни.

— Если при мочекаменной болезни донимают боли, можно ли обойтись без операции?

— Только в одном случае: когда камни состоят исключительно из мочевой кислоты, а таких, по статистике, 10—15 процентов. Вот их и можно растворить с помощью препаратов. Все остальные, например оксалатные, в которых соли щавелевой кислоты, карбонатные — угольной кислоты, фосфатные — фосфорной кислоты и другие, современная медицина лечить не умеет. К тому же чистых, рафинированных камней нет! Они всегда смешанные. И больные должны знать это, чтобы не искать спасения в Израиле, Китае и других странах, не тратить деньги зря, поверив в недобросовестную рекламу. Если у больного раздробили или удалили хирургическим путем, например, фосфатный или карбонатный камень, то для того, чтобы уменьшить риск его повторного возникновения, во всем мире и у нас тоже назначают препараты для профилактики. Такие лекарства сегодня есть, и больные принимают их обычно в послеоперационный период.

— Вера в лекарей и знахарей, а также в народные средства у многих наших людей неистребима.

— Знаю, что есть больные, которые пьют различные растительные масла, чтобы изгнать камни из почек. А ведь это абсурд, это то же самое, что искать бананы в сосновом бору. Все, что мы едим, до желчного пузыря, почек в том виде, в котором мы положили продукт в рот, не доходит, а поступает в виде веществ, которые проходят межклеточное пространство. И какой тогда прок от того, что человек пьет большие дозы растительного масла?!

— А лечение травами? Многие на себе испытали эффективность толокнянки, известной в народе как медвежьи ушки. Неужели вы будете отрицать это?

— Конечно, нет. Экстракты многих растений и трав, коренья, сами травы обладают двояким действием: они оказывают мочегонный и легкий дезинфицирующий эффект. Сегодня многие  фармацевтические фирмы и компании выпускают эффективные растительные препараты. Эти препараты в основном дезинфицируют и увеличивают диурез — выведение мочи из организма человека. Но травы травами, однако и о водном режиме человек забывать не должен.

— Некоторые люди хвастают своей “стойкостью”: мол, справляют нужду не более двух раз в день...

— А ведь это очень вредно! Что такое почки? Это своеобразный насос с фильтром, который пропускает через себя все, а затем сливает в мочевой пузырь. Чтобы понять, как важно пить, хочу задать всего один вопрос: “Нормально ли это, если в семье из шести человек все будут весь день посещать туалет, но смоют унитаз всего один раз?”. То же самое происходит и с мочевым пузырем. Моча в нем не должна застаиваться долго — 3—4 часа это максимум! Важно, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся, тогда он будет чистым. Если человек мало пьет, то плотность мочи, концентрация того, от чего организм должен освобождаться, будет высокой, поэтому и риск развития мочекаменной болезни тоже будет выше. В моче содержатся микробы, и если поступление жидкости в организм ограничено, то начинается воспаление, которое имеет прямое отношение к камнеобразованию. Вот почему так важно соблюдать водный режим.

— Но что делать человеку, если камни уже есть и их необходимо удалять? Что, кроме открытой операции, может предложить современная медицина?

— В урологии произошли воистину революционные изменения, и прежде всего в лечении мочекаменной болезни. Сегодня в западных клиниках процент открытых операций при мочекаменной болезни равен нулю. У нас пока 40—50, хотя уже очевидно, что  мочекаменная болезнь прекрасно лечится. Если размер камня не превышает 2—3 см, можно применить дистанционную литотрипсию (“литос” — камень, “трипсия” — дробление), когда источник разрушительной силы находится за пределами тела человека. Под силой ударной волны камень и разрывается, и дробится. Но не так, как это происходит при ударе по ореху молотком. Ударная волна проходит сквозь толщу камня и деструктурирует его изнутри. После такого воздействия камень становится менее прочным и расползается, как снег под лучами весеннего солнца. Лучше дробятся те камни, которые находятся в жидкой среде в почках, в мочеточнике — хуже. Однако четверть  больных поступает с более крупными камнями, поэтому такое дробление на аппарате не для них.

— Почему же большие камни нельзя дробить?

— Представьте: камень измельчили, образовалось много осколков и крошки, которым необходимо выйти из почки. По сути, образуются огромные каменные завалы, возникает так называемая каменная дорожка, которая может забить путь от почки до мочевого пузыря, что грозит большими проблемами.

— Что же тогда делать людям, у которых камни в почках  большие?

— Им на помощь приходят эндоскопические аппараты, а также лазерные и ультразвуковые установки. Можно большой камень раздробить, а осколки извлечь. Через прокол в области почки хирург, добравшись до камня, захватывает его с помощью различных инструментов и вытягивает наружу. Это так называемые малоинвазивные и малотравматичные операции, после которых человек встает уже на следующие сутки и выписывается  домой. При обычной, открытой операции пациенту разрезают три слоя мышц, на их срастание уйдет минимум 10 дней. Кроме того, это дополнительные страдания для больного, родственников, расходы на обезболивающие, антибиотики и многие другие лекарства, за которые даже при бесплатной медицине все же кто-то платит!

Подсказка ученого

За сутки человек должен выпивать не менее 1,5—2 л жидкости. Это не только вода, но и суп, сок, чай, молоко, фрукты и овощи. Их употребление позволит поддерживать нормальный водный баланс в организме.


Наталья НЕВИДОМАЯ



‡агрузка...