«Каждые 40 минут нужно встать и походить». Врач-андролог Андрей Линник делает сервис besplodie.by, и рассуждает о последствиях сидячей работы

19.07.2018
45
0
«Каждые 40 минут нужно встать и походить». Врач-андролог Андрей Линник делает сервис besplodie.by, и рассуждает о последствиях сидячей работы

3 года назад одним из финалистов Social Weekend стала команда врачей во главе с урологом-андрологом Андреем Линником. Они представляли проект «Скажем бесплодию нет». Сегодня вместе со своей командой он работает над интерактивным сервисом «Дети будут». dev.by обсудил с Андреем Ивановичем его проект. Поговорили о том, почему слово «бесплодие» вызывает отторжение у мужчин и какие заболевания в большинстве случаев приводят айтишников к урологу.

Идея проекта «Дети будут» возникла у Андрея Линника ещё во время учёбы в медуниверситете, когда он начал заниматься научными исследованиями в области репродуктивного здоровья мужчин.

— Работая регулярно с парами, которые столкнулись с проблемами зачатия, мы заметили, что этим пациентам очень не хватает информации. Слишком много мифов и предрассудков в этой теме. Это является причиной и позднего обращения, и формирования категоричных взглядов на некоторые вопросы. Как пример, недооценка вероятности мужского фактора в бесплодии пары.

Да, в интернете сотни тысяч статей. В то же время 80-90% материалов — рекламные. Одни лоббируют методики, другие продвигают медцентры и их специалистов. Читая, понимаешь, что часть материалов была актуальна лет 10-15 назад, а часть вообще демонстрирует чей-то субъективный взгляд на проблему. Неспециалисту оценить достоверность — а главное, актуальность — очень сложно. Тем более, что в публикациях обычно нет ссылок ни на источники, ни на исследования.

Доктор Линник очерчивает и другую проблему: специалистов узкого профиля, занимающихся проблемами бесплодия, мало. Часто они ведут приём в столице и крупных городах.

Обсуждая все эти вопросы с белорусскими и российскими коллегами, он загорелся идеей сделать сайт besplodie.by. Позже концепция изменилась: теперь это интерактивная площадка для всех, кто планирует беременность.

В основу команда заложила «модель идеального приёма» — только без осмотра. Андрей Иванович поясняет, что врачу часто достаточно задать 20-25 вопросов, чтобы получить представление о проблеме и дать рекомендации. Программа работает по такому же принципу: опрос — загруженные анализы — предварительный диагноз. На его основании паре будут предложены варианты дальнейшего обследования.

Проект «Дети будут» позволит пользователю получить информацию по его проблеме, записаться на приём к специалисту, найти и выполнить нужные исследования. У команды есть идея сделать интерактивную карту и подключить к ней клиники, женские консультации, лаборатории. А также отдельных врачей.

Доктор Линник говорит, что сегодня уже около 2 десятков докторов — «лучших в своей области специалистов»: эмбриологов, андрологов, репродуктологов — хотят сотрудничать с проектом.

— Позволит ли приложение загружать результаты исследований, чтобы врачи могли прокомментировать результаты?

— Мы как раз думаем, как реализовать такую возможность.

Однако следует сказать, что та же спермограмма — это крайне субъективный анализ. Даже у одного и того же мужчины эти параметры от исследования к исследованию могут варьировать. Но мы бы не хотели, чтобы пользователь сделал необоснованный вывод: «Я болен!» Сама по себе спермограмма — хорошая или плохая — ещё ни о чём не говорит, нужно учитывать все данные в комплексе.

Проблема ещё и в том, что вы можете найти около разных 6 вариантов спермограмм. 3-4 клиники в городе работают по стандартам и последним рекомендациям ВОЗ, а все остальные выполняют исследование, скажем так, «по-своему». Вы не поверите, но некоторые указывают в качестве референтных интервалов нормы, принятые ещё в советские времена. Кроме того, поменялись подходы и методология в определении ряда параметров. Получается, что эти данные не сопоставимы.

Сейчас мы обдумываем, как выйти из положения: например, предложить пользователю список шаблонов, из которого он сможет выбрать похожий вариант. Или же предусмотреть возможность загружать бланк, но без фамилии и имени пациента.

— Или же подключить искусственный интеллект…

— Возможно, на каком-то этапе. Но это вопрос не завтрашнего дня.

— На каком этапе сегодня проект?

— У нас есть прототип, мы разработали и протестировали все опросники, сейчас создаётся информационный ресурс, активно пишется контентная часть. Следующим этапом планируется программирование опросников и встраивание их в архитектуру самого ресурса.

Однако у нас большая проблема с программистами. Формально «Дети будут» — это стартап без финансирования (по крайней мере, на начальном этапе). Свою помощь нам предлагали многие разработчики. Но, как правило, на короткий срок. И стоило очередному волонтёру вникнуть в проект, как этот срок подходил к концу — и он вынужден был возвращаться к основной работе.

Мы благодарны всем, кто помогает нам в свободное время, но хотели бы найти людей, которые прошли бы с нами весь путь от начала до конца.

— Каков процент бесплодных пар в стране?

— Согласно официальной статистике, около 15% — каждая седьмая. Однако, как я уже отмечал, наша аудитория шире: полагаю, что ¾ наших пользователей — это те, кому данная тема интересна в рамках здорового репродуктивного поведения. Приведу пример: очень многие говорят, что избыточная масса тела — «это некрасиво», но почему-то никто не говорит о том, что это серьёзно влияет на репродуктивную систему.

Все мы знаем: курить вредно. Остановите любого прохожего, и он расскажет вам, что курение «вызывает рак лёгких или гортани». Но пожмёт плечами, если спросите, влияет ли оно на развитие бесплодия. А между тем 3 из 5 мужчин, обращающихся ко мне по этому поводу, — курильщики. Мало из обывателей понимает: пачка сигарет — и спермограмму можно не сдавать. Это уже бессмысленно.

Поэтому мы и хотим, чтобы пользователи осознавали: невнимательное отношение к своему репродуктивному здоровью имеет последствия.

— Объясните, что значит «спермограмму можно не сдавать»?

— Я утрирую. Но следует отметить, что на качество спермы влияет много факторов: алкоголь, курение, стресс, излишний вес, перенесённые воспалительные заболевания. Отнимите в каждом случае по 10%, а то и по 20% от результата, и получите картину, которая не будет отражать реальную ситуацию. 

— Главный уролог российского Минздрава, профессор Дмитрий Пушкарь отметил в одном из интервью: «Мужчины урологов не стесняются. Они к ним просто не идут». Так ли это?

— Отчасти да. В нашем обществе сложился стереотип восприятия мужчины, как «добытчика», «воина», «стены» и «опоры». Половая жизнь — один из неотъемлемых атрибутов мужественности. Эта тема крайне болезненна для мужской психологии. Мужчине сложно принять, что проблема может заключаться и в нём. Поэтому условная «норма» или «ненорма» в показателях спермограммы воспринимается мужчинами или как поражение всей жизни, или как пропуск в мир альфа-самцов. Многие очень боятся вдруг услышать от уролога, что что-то не так.

4 из 10 моих пациентов отрицают мужской фактор в бесплодии пары: мол, я тут ни при чём. И это неудивительно: долгие годы мужской фактор недооценивался даже врачами, в советские годы считалось, что он составляет не 50%, а всего лишь 5-10%. И поэтому девочку мама вела к гинекологу, она же «будущая мать», а мальчика к урологу — нет.

У нас нередки случаи, когда к 50 годам мужчина впервые приходит к урологу.

— А как часто стоит приходить? Скажем, раз в год?

— Нет, в этом нет смысла. Существуют возрастные интервалы, в течение которых мальчик, юноша или мужчина должен побывать у врача, чтобы тот исключил определённые проблемы, часто встречающиеся в определённом возрастном интервале.

  • Мальчик родился — детский уролог должен проконтролировать, опустились яички в мошонку или остались остались в животе или в паховом канале: крипторхизм — одна из причин бесплодия у взрослого мужчины. И причём зачастую уже не решаемая: в основном меры могут быть предприняты в первый год-два жизни ребёнка. 
  • Второй визит можно нанести в подростковом возрасте, третий — с 15 до 18 лет.
  • Взрослым молодым мужчинам не лишним будет посетить специалиста-уролога в начале открытой (без использования средств барьерной контрацепции) половой жизни и при планировании ребёнка.
  • Смена полового партнёра — также повод для визита к урологу.
  • Следующий важный отрезок — возраст за 40. В этот период времени могут появляться первые симптомы заболеваний предстательной железы. С 40 лет рекомендуется проводить скрининг онкологических заболеваний простаты.

Конечно, поводом для внеплановой встречи с урологом-андрологом может стать любая жалоба со стороны мочеполовой системы без отсылки к конкретному возрасту.

— Какой подход у нас более распространён: идти к врачу, когда припекло, или всё-таки с профилактическим визитом?

— Я бы не стал причёсывать всех под одну гребёнку: по-разному. Кстати, отметил для себя новый тренд: среди молодёжи принято сдавать спермограмму до брака. Всё больше получают распространение ежегодные обследования: мы приходим к тому, что проще проводить профилактику, чем лечить.

— Урологи отмечают, что среди ИТ-специалистов распространён синдром хронической тазовой боли. Что это такое?

— Европейская ассоциация урологов определяет синдром хронической тазовой боли как «постоянную или периодически рецидивирующую боль в области таза».

Это может быть боль в буквальном смысле, а может быть еле заметный постоянный дискомфорт. Нередко она сопровождается нарушением мочеиспускания, расстройствами эрекции и эякуляции. Но при этом у пациентов не наблюдается явных патологических процессов. Зачастую все анализы в норме.

Истинная причина появления боли кроется в том, что разработчики по многу часов сидят — а в таком положении отток венозной крови из органов малого таза замедляется. Для хорошей работы вен нужен мышечный тонус: наши мышцы в буквальном смысле «проталкивают» венозную кровь. Когда отток замедляется,  обменные процессы в органах малого таза изменяются — и в мозг поступает сигнал о «неполадках в системе». Организм реагирует на этот сигнал болью.

Развитию застойных явлений в малом тазу также способствует нерегулярная половая жизнь, избыточный вес, курение и злоупотребление алкоголем.

Я бы хотел отметить, что терапия решает проблему лишь на 10-20%, всё остальное достигается с помощью коррекции образа жизни. У меня есть пациент в геймдев-компании, который говорит: «Андрей Иванович, какой застой крови в малом тазу? У меня сквош 3 раза в неделю, спортивный зал и пробежки по утрам — я всё время занимаюсь». Но формально это ничего не даёт! Занятия спортом формируют выносливость, помогают поддерживать форму, но затем вы ведь приходите на работу, садитесь — и 8-9 часов сидите неподвижно.

Есть понятие «гигиены труда»: как в школе, 45 минут урока — затем перерыв, можно подвигаться. И я пытаюсь приучить своих пациентов прерывать работу каждые 30-40 минут, чтобы походить, поприседать. Это работает!

— Тот же профессор Пушкарь поделился данными исследования, проводившегося в России 6 лет назад. Согласно опросам, 37% мужчин в возрасте от 45 до 60 лет не ведут половую жизнь вообще.

— Да, так и есть. Кто-то к этому возрасту остаётся без партнёрши. Кто-то теряет интерес к сексу из-за  багажа соматической патологии — других заболеваний (артериальное давление, та же избыточная масса тела). К тому же возраст 40+ рассматривается порой чуть ли не как предпенсионный. Люди не воспринимают это как проблему. Нет секса — ну и ладно! Они воспринимают это как естественный ход событий.

Как-то у меня был на приёме пациент-итальянец под 70 с переводчицей вдвое моложе. Я спросил его: «Возможно, могу вам что-то порекомендовать, чтобы улучшить качество половой жизни?» Девушка перевела. Засмеялась. Засмеялся и он. Затем она сказала: «Доктор, я его супруга. Если вы ещё улучшите его сексуальную жизнь, боюсь, у меня появится повод ревновать». Вот это правильное отношение к жизни: у него в 70 лет всё хорошо, и хорошо всем. Мы очень отличаемся в этом от иностранцев, замкнуты в каком-то своём мировосприятии: нет атрибутов нормальной, здоровой жизни — ну и не надо, «пусть так».

У меня есть хорошие и не очень примеры. Иногда пациенты умудряются за 3 месяца сбросить вес со 130 до 110 кг и надеются потерять ещё столько же. А есть те, кто весит 105-110 кг, — нужно чуть-чуть похудеть. Но они отвечают: а мне лениво.

Кого-то за руку приводит на приём партнёрша, потому что у её любимого вот уже 1,5 года нет либидо. А ведь парням на вид 30-35 лет. И таких много. В чём причина? Выгорание, доведение себя до ручки: недосыпы, разница во времени с заказчиком и необходимость работать ночью. Люди физически истощены. Ты общаешься с пациентом и понимаешь, что его надо сейчас отправить на дней 40 в отпуск — и всё восстановится.

Болезни:
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Урологи, андрологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 17.06.2024
Минич Александр Анатольевич
1 21
отзывов к врачу
Врач уролог
врач первой категории, стаж работы с 1998 г.
Последний отзыв
Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за качественно проведенную операцию в октябре 2022 года,за Ваш п...подробнее
Обновлено 05.11.2023
Попов Святослав Василович
1 18
отзывов к врачу
Врач уролог
врач высшей категории, стаж работы с 1996 г.
Последний отзыв
Замечальный доктор! Избавил от лейкоплакии и рецидивов цистита методом лазерной коагуляции в феврале 2023 г....подробнее
Обновлено 22.06.2023
Дружинин Герман Викторович
1 23
отзывов к врачу
Врач уролог
врач высшей категории, стаж работы с 1993 г.
Последний отзыв
Спасибо, Герман Викторович за внимательное отношение и помощь в понимании проблемы....подробнее
‡агрузка...

Нарушение менструального цикла - главная причина обращения к гинекологу

Инесса Смирнова — врач гинеколог-репродуктолог «Лодэ», кандидат медицинских наук, доцент. Видит во взрослом женском бесплодии глубокие причины, идущие из детства. Не устает повторять, что любовь — это лучшее лекарство от всех болезней: «Дорогие родители, помните, что девочку перелюбить невозможно».

— С какими проблемами чаще всего к вам приходят женщины?

— Чаще всего — с нарушением регуляции менструального цикла. Он сбивается в основном из-за того, что не долечены детские воспалительные заболевания.

Из-за того, что наши дети очень напряженно учатся, не высыпаются.

С одной стороны, мамы хотят, чтобы ребенок был всесторонне развит, с другой стороны, перегружают девочек именно в тот период, когда идет становление менструальной функции. За это отвечает самая главная структура — головной мозг. Если центральная нервная система перегружена, это впоследствии аукнется на менструации и репродуктивном здоровье женщины. Если с месячными что-то не так — нарушена регулярность, объем, менструация болезненная, — то это может сказаться на способности к зачатию. Менструация считается нормальной, когда цикл сохраняется в пределах 25—32 дней и остается регулярным.

Но чаще девочкам не рассказывают об этом мамы, не говорят в школе, и они считают: «А у меня всегда так, значит, это нормально». Это далеко не нормально, если цикл то 25 дней, то 30. Менструация должна быть безболезненная, по выделениям умеренная и регулярная.

Сейчас, слава богу, есть современные мобильные приложения. Но иногда девчонки сами не умеют пользоваться теми возможностями, что у них есть. «Вот у меня приложение в телефоне!» — радостно сообщают на приеме. Открываем приложение, а там менструальный цикл нерегулярный. Вместо 28 дней пляшет от 21 до 50. А ей кажется, что месячные приходят регулярно.

Если пациентка приходит ко мне с такой проблемой, то нужно определить, на каком из звеньев регуляции менструального цикла произошла поломка. Глобальных звеньев несколько: головной мозг (гипофиз, гипоталамус), яичники, надпочечники и щитовидная железа. Нужно сдать анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы — два раза за менструальный цикл. А на основании полученных результатов можно сказать, где произошел сбой, чтобы этот процесс отрегулировать.

Вот, казалось бы, где ангина, а где проблемы с зачатием? Но на самом деле, все взаимосвязано в женском организме.

Почему педиатры говорят, что, когда школьник болеет, нужно подольше посидеть дома, особенно девочкам? Потому что восстановление занимает две недели.

Центральная нервная система должна восстановиться. Мама же отправляет ребенка в школу быстренько, как только температура спала. А в период детства идет созревание отделов головного мозга, которые впоследствии регулируют и репродуктивную функцию в том числе. Поэтому девочка считается незрелой до 18 лет. Репродуктивный возраст наступает только в 18, когда все системы и органы созрели для деторождения. Поэтому любая ангина, воспалительный процесс или вирусная инфекция могут оказаться причиной, из-за которой что-то в женском организме пошло не так.

— Увы, многим юным белорускам не с кем поговорить об этом, равно как и о первом сексуальном опыте. Мамы бывают слишком скованны…

—… скованны, строги и никогда не объясняют, к чему может привести начало ранней половой жизни. Самое страшное, чем мама пугает, — это наступление беременности. А об инфекциях, передающихся половым путем, говорят недостаточно. О том, что все воспалительные процессы органов малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, начинаются с ранней половой жизни. Презерватив зачастую не предохраняет от воспалительных процессов.

— Действительно, известная страшилка от мам и бабушек звучит так: «Вот начнешь рано заниматься сексом, случайно забеременеешь, потом аборт, и детей родить не сможешь». А как на самом деле? Частая ли это история?

— Это не то чтобы частая, но очень показательная история. Объясню на примере. Когда у женщины наступает беременность, весь организм в первые недели и месяцы проходит сильную трансформацию. Центральная нервная система перестраивается на другой ритм работы, как и гормональная функция, сердечно-сосудистая система. Иммунитет подавляется для того, чтобы эмбриончик имплантировался, ребеночек развивался. И если в этот момент беременность прерывается, делается медицинский аборт, то в одну секунду в организме наступает «атомный взрыв» и все летит в тартарары. Нервная и сердечно-сосудистая системы в подвешенном состоянии, гормональный фон полностью сбит. Выровняется, отстроится ли функция всех этих органов — это как в русскую рулетку играть. Никто предугадать ничего не может.

Кроме того, любой медицинский аборт, любое прерывание беременности, особенно у молодых девушек, которые еще не рожали, да и у тех, кто рожали, — это психологический шрам.

Аборт — очень сложный выбор в жизни женщины. И хотя они говорят: «Ну, сделала я аборт по молодости, ничего страшного» — на самом деле он грузом лежит на плечах всю оставшуюся жизнь. Именно эмоциональным грузом. Даже если женщине не хочется, она все равно будет чувствовать себя виноватой. И это чувство вины сказывается на последующих беременностях, отношениях — на всем. Даже если женщины не подозревают об этом, в бессознательном откладывается такое ощущение. Это психологический аспект, о котором крайне мало говорят. Все больше о физическом здоровье и вреде для организма…

— Теперь давайте поговорим о проблемах с зачатием. Я специально не произношу слово «бесплодие», потому что оно какое-то безнадежное, пугающее…

— Да, почему-то все боятся этого слова. Оно звучит странно, как будто есть безысходность. На самом деле «бесплодие» — это всего лишь диагноз, формулировка. Она означает, что у женщины, живущей регулярной половой жизнью, зачатие не происходит в течение года.

  1. Причин бесплодия много. Первая — это трубно-перитонеальный фактор. Не хочется, чтобы звучало как сухой медицинский термин. Речь идет о воспалительных заболеваниях в органах малого таза. Сюда же относятся нарушения моторики маточных труб. В норме, если с маточными трубами все в порядке, ворсинки, расположенные в них, продвигают зрелую яйцеклетку по направлению к матке. А если на пути яйцеклетки встречается какое-либо препятствие, например спайка, то дальше двигаться она не может или сперматозоиды просто не добираются до своей цели.
  2. Вторая причина бесплодия — заболевания эндокринных органов, которые вырабатывают гормоны: яичников, щитовидной железы, надпочечников, центральной нервной системы. Зачастую заболевания эндокринного характера никак себя не проявляют. Нигде не болит, ничего не беспокоит. Ну кто обращает внимание на такие симптомы, как усталость, сонливость? Никто. Все мы устаем, хотим спать. Нам кажется, что отдохнем, чуть-чуть поспим, выходные пройдут, и все будет хорошо. А иногда это симптомы серьезных заболеваний.
  3. Еще из основных причин — эндометриоз. Это такое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки, который отторгается при менструации) разрастаются, подавляют иммунитет. Это влияет на возникновение спаечного процесса (слипания) в органах малого таза и в маточных трубах. Может приводить к нарушению в строении яйцеклеток и развитию хронической воспалительной реакции у женщин.
  4. Кроме того, есть еще иммунологический (идиопатический) фактор бесплодия. Когда кажется, что оба человека абсолютно здоровы, но беременность по каким-то причинам не наступает. Тут могут быть задействованы и генетические факторы, и иммунная система. Это подводные камни, которые нельзя выявить при поверхностном стандартном обследовании.

Вообще, я считаю, что женский организм — это вселенная. Особый космос, в котором между звездами и галактиками существуют такие связи, о которых мы порой даже не догадываемся. Все настолько взаимосвязано в организме женщины!.. Одно может быть причиной второго, третьего, пятого и десятого.

  1. Из неочевидных причин бесплодия, как ни странно, — чрезмерная любовь к спорту. Наши женщины очень любят физическую нагрузку. Уж если она физкультурница, то выполняет чуть ли не олимпийские нормативы! А любая физическая перенагрузка может привести к нарушению регуляции менструального цикла. Если женщины хотят заниматься фитнесом, то почему-то обязательно идут в тренажерный зал три раза в неделю по полтора часа. Спрашиваем на приеме про нагрузки: «Пользуетесь штангами с утяжелением?» — «Да». — «А зачем?» Или девушка говорит: «Я люблю бегать». — «Хорошо. По сколько вы бегаете?» — «По 14 километров за раз». — «А зачем? Куда вы бежите?» Потом женщины сдают анализы, а у них мужские половые гормоны выше нормы. Профессиональным спортсменкам тоже сложно. Они приходят с проблемами — с гиперандрогениями (когда повышен уровень мужских половых гормонов).
  2. Или бывают такие случаи. Молодые девушки приходят беременные, срок 6—7 недель: «А мне можно заниматься фитнесом?» — «Каким?» — «Ну, йога для беременных, растяжка, пилатес. Я в тренажерный зал хожу». — «Зачем?» — «Чтобы не поправиться». — «Но вы уже беременны, прямо сейчас. Вы поправитесь на 13 килограммов за время беременности. Что вы будете делать в тренажерном зале, талию?» Почему-то эти удивительные вопросы о спорте задают постоянно. Я списываю их на волнение, не совсем осознанную реакцию на беременность. С фитнесом, с физкультурой перегибов очень много.

— Сегодня бесплодие успешно лечится?

— Конечно. Есть четкий алгоритм действий. Сначала нужно определить причину, а для этого поговорить с доктором, сдать мазки, анализы крови на гормоны, женщине — проверить проходимость маточных труб, мужчине — сделать спермограмму.

Вообще, на мой взгляд, первый шаг в лечении бесплодия — это признать проблему. Это уже половина пути. Обычно первая реакция у женщины — отрицание. Месяцами, а то и годами она варится в тяжелых мыслях, прежде чем решится поговорить на эту тему с супругом. Мы очень аккуратно обращаемся со словом «бесплодие», когда выставляем диагноз. Тяжело это принять. Многие пациентки говорят: «Нет, вы ошиблись, у меня нет проблем» — и почему-то испытывают чувство вины. Женщины винят себя в том, что с ними что-то не так. Но это неправда. Хочется сказать им: «Дорогие женщины, вы ни в чем не виноваты. Пожалуйста, любите себя!»

Некоторые пациентки думают, что за один прием, буквально по щелчку пальца, врач решит проблему бесплодия. На самом деле нужен месяц, иногда полтора, чтобы определить причину. Я говорю женщинам: «Ну все, вы уже проходите обследование, вы в процессе решения, отпускайте эту проблему. Не делайте детей, а занимайтесь любовью с удовольствием». Бывает, что пациентка занимается обследованием, проблема уходит, головной мозг разгружается, центральная нервная система вступает в нормальные биоритмы, женщина отпускает ситуацию, начинает получать удовольствие от сексуальной жизни и даже в первый раз получает оргазм — вот в этот момент и наступает беременность. Иногда даже до ЭКО дело не доходит.



‡агрузка...