Некоторые белорусские медики выступают против разрешения врачам не делать аборт
Нужно ли белорусским врачам разрешать отказываться от проведения абортов? К чему может привести подобная мера? Почему сами медики выступают против предлагаемого новшества? И когда мы, наконец, усвоим, что за сохранение беременности мужчина несет ничуть не меньшую ответственность, чем женщина?
В Национальном центре законодательства и правовых исследований сейчас работают над поправками в Закон “О здравоохранении”. Согласно изменению, которое предлагается внести в статью 27 (“Искусственное прерывание беременности”), врач-специалист получит право отказываться от проведения аборта, если только его отказ “непосредственно не угрожает жизни женщины”. При этом он должен будет написать заявление руководителю медицинской организации, в которой работает. Руководитель в свою очередь должен будет позаботиться о том, чтобы процедуру провел другой врач. Об этом сообщает официальный сайт Белорусской православной церкви.
Напомним, что в прошлом месяце поправки к Закону “О здравоохранении” обсуждались на встрече Президента с министром здравоохранения Василием Жарко. А не так давно в нашей стране были существенно ужесточены правила проведения абортов: к примеру, большинство социальных показаний для прерывания беременности на позднем сроке (например, развод супругов или потеря мужем работы) теперь отменены. Представители же различных религиозных конфессий вообще настаивают на том, чтобы аборты производились исключительно по медицинским показаниям.
Обсудить ситуацию с отношением современного общества к проблеме искусственного прерывания беременности и высказать свое мнение по наболевшим вопросам “НГ” предложила заместителю председателя Постоянной комиссии Палаты представителей Национального собрания Республики Беларусь по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике, доценту, кандидату медицинских наук Светлане ШИЛОВОЙ, заведующей отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий республиканского научно-практического центра “Мать и дитя” Алле КАМЛЮК, координатору программ Фонда ООН в области народонаселения Татьяне ГАПЛИЧНИК и директору консалтинговой компании “Коучинг-центр”, психологу, психотерапевту Михаилу ДЕРНАКОВСКОМУ.
“НГ”: — Отношение общества и государства к аборту в различные времена не было постоянным, многие страны так и не решились ввести запрет на эти операции. Что будет, если нашим врачам разрешат отказываться от проведения процедуры вакуум-аспирации? Не дадим ли мы “зеленый свет” волне криминальных абортов? Или же возможен другой вариант — женщины будут производить на свет нежеланных детей и сразу же избавляться от них. Случаи, когда матери выбрасывали младенцев в мусорку или оставляли на верную смерть в кустах на холодной земле, увы, мы знаем не понаслышке...
Светлана Шилова: — Как депутат не берусь пока комментировать законопроект, поскольку он еще не поступил в Палату представителей, однако как практикующий врач скажу однозначно: буду выступать против подобной инициативы. Вообще считаю, что о запрете абортов могут кричать только те, кому это не угрожает: пожилые люди и наши мужчины, которые, увы, в силу многих обстоятельств до сих пор в большинстве своем продолжают считать нежелательную беременность исключительно проблемой женщины.
Давайте подумаем, чего мы добьемся, если завтра все наши акушеры-гинекологи перестанут делать аборты? Какая сложится ситуация в здравоохранении? Нам так необходим пример стран, где эта процедура находится под запретом? Разве значительно реже стали прерывать беременность жительницы Польши, Ватикана, Ирландии? Нет, просто для проведения такого рода операции они либо выезжают за пределы своей страны, либо пользуются “подпольными” услугами порой некомпетентных медиков.
Еще один важный момент: врач сознательно выбирает свою профессию, а значит должен быть готов к некоторым нюансам своей работы. Аборт — это операция. Операция по прерыванию беременности. И врач обязан выполнять свои функции — проводить операцию. Вообще считаю, что мы подходим к вопросу не с той стороны. Легче всего разрешить медикам отказываться от проведения абортов и поставить галочку, что мы сделали еще один шаг на пути к решению проблемы демографического кризиса. Только это шаг не вперед, а назад. Начинать нужно с тех двоих, которые зачали ребенка и вдруг решили от него избавиться. Воспитывать грамотное отношение к контрацепции, вводить моду на желанную беременность. Но это, разумеется, дело не одного дня.
Татьяна Гапличник: — В мире есть несколько основных подходов к абортам: есть ряд стран, где их делают по желанию женщины, есть страны, где аборт криминален во всех случаях, за исключением ситуаций, требующих спасения жизни женщины. В некоторых государствах прерывание беременности разрешено для защиты психического здоровья женщины и по социальным показаниям. Поэтому очень сложно предполагать, что будет лучше конкретно для Беларуси, для нашего славянского менталитета.
Но соглашусь со Светланой Дмитриевной — предоставление выбора врачам “делать аборт или нет” никак не будет влиять на количество подобных операций.
Если женщина уже приняла для себя решение, взвесила все за и против, то, получив отказ одного врача, она будет искать другого. В таком случае прерывание беременности — всего лишь вопрос времени. Нам действительно лучше приложить максимум усилий для того, чтобы женщина как можно реже оказывалась перед выбором, оставлять малыша или нет. И здесь, как мне кажется, не последнюю роль играет работа с нашими мужчинами. Их необходимо учить брать на себя ответственность за будущего ребенка, а не оставлять партнершу один на один с нежелательной беременностью. Ведь женщина, которая идет на аборт, в подавляющем большинстве случаев — это женщина, оставшаяся без мужской поддержки.
Алла Камлюк: — Вообще-то акушер-гинеколог и сейчас может отказываться от проведения хирургических абортов, например, по религиозным мотивам, за исключением случаев экстренной помощи, когда маточное кровотечение при беременности представляет угрозу для жизни матери. Однако полностью соглашусь с предыдущими высказываниями: вряд ли такая мера уменьшит количество абортов в стране.
Да и не будут врачи отказываться от проведения таких операций, они же знали, на что шли, когда выбирали профессию.
Но раз уж мы заговорили о возможных последствиях подобного шага, то, конечно, пример с матерями, которые по различным причинам, не исключая и серьезные психические расстройства, избавляются от новорожденных, весьма актуален. Считаю, что нам нужно максимально поддерживать одиноких матерей, например, в специализированных социальных учреждениях, организованных для них, в центрах кризисной беременности.
Михаил Дернаковский: — С точки зрения современной медицины аборт — это некоторый анахронизм. Существуют десятки надежнейших способов предохранения от беременности. Да и если уж ребенок совсем нежелателен, от него можно и отказаться. Все же отказ дает какой-то шанс потом передумать и все же усыновить ребенка. Аборт же — необратимое решение. А вдруг больше не будет беременности?
Есть ряд исследований, которые показывают, что после аборта растет риск психических нарушений. Например, западные исследователи в течение 30 лет оценивали психическое здоровье женщин, сделавших аборт, и сравнивали его со здоровьем женщин, которые никогда его не делали. Оказалось, что у сделавших аборт риск заболеваний депрессивного и невротического характера выше примерно на 30 процентов.
С другой стороны, женщина, желающая во что бы то ни стало избавиться от ребенка, избавится от него любым путем. В ход чаще всего идут токсические или медицинские средства, нанесение увечий в области живота, введение острых предметов в область матки. В развивающихся странах, где невысокая грамотность населения в области планирования беременности, от криминальных абортов погибает в десять раз больше женщин, чем в тех странах, где аборты разрешены... Проблема белорусских женщин в том, что почти половина из них делают аборты только потому, что так захотели, без каких-либо медицинских или социально-экономических причин. Аборт воспринимается ими как одно из средств контрацепции! Это же дикость!
На мой взгляд, разрешить отказываться делать аборт врачам просто необходимо.
Или хотя бы немного удлинить и усложнить процедуру аборта не по медицинским и не по социальным показаниям. А то у нас очередь на вакуум-аспирацию мне порой напоминает очередь “за колбасой” — пришел, отстоял очередь, сделал, ушел. Многие женщины даже всерьез задуматься не успевают. А если бы можно было отказать на время, направить к психологу, дать время все взвесить? Мне кажется, что большинство из них предпочли бы сохранить ребенка. Социологические исследования показывают, что часто решение об аборте продиктовано эмоциональным импульсом, всякими страхами, типа “никому не буду нужна с ребенком” и прочими паническими состояниями, а не трезвым анализом ситуации.
“НГ”: — Действительно, с тех пор как в 1920 году СССР стал первой страной в мире, официально разрешившей проведение абортов, мы воспитали несколько поколений людей, воспринимающих эту процедуру как болезненный, но тем не менее вполне обычный визит к врачу. Светлана Дмитриевна правильно сказала: воспитать грамотное отношение к контрацепции, ввести моду на желанную беременность — все это дело не одного дня. Это не пропишешь отдельной статьей в законе и не заставишь людей беспрекословно выполнять. Так каким же наиболее эффективным способом можно поменять психологию нынешней молодежи в этом вопросе? Как специалисты в целом оценивают сексуальное воспитание современных подростков? Можно ли надеяться, что девушки 90-х и “нулевых” годов рождения будут реже посещать гинекологов с целью прервать беременность, нежели “бунтующее поколение” 1980-х?
Татьяна Гапличник: — За последние пять лет количество абортов в Беларуси сократилось в два раза! При этом существенно увеличилось число женщин, использующих различные виды контрацепции (в настоящее время их доля составляет 45 процентов среди женщин репродуктивного возраста). И все это — итог полового воспитания как молодежи, так и взрослых. Данная тенденция показывает, что поколение девушек 1990-х уже более ответственно относится к своему репродуктивному здоровью в частности и к планированию семьи в целом. Безусловно, проблема нежелательной беременности остается, в том числе и среди подростков, так что нам есть над чем работать дальше. Главное — донести до юношей и девушек важность ответственного отношения к планированию семьи. Ведь этот термин включает в себя не просто лекцию о применении методов контрацепции для предупреждения наступления беременности, как думают многие. Прежде всего это возможность планировать свое будущее и будущее своих детей, возможность сохранить здоровье до момента, когда мужчина и женщина готовы к рождению ребенка и хотят этого. Это затяжной и трудный этап, но нам всем необходимо пройти его.
Иначе запрет на прерывание беременности может стать единственной мерой стимулирования рождаемости. Вот только мера эта повышает материнскую и младенческую смертность, способствует криминальным абортам и, как правило, ведет к тому, что женщина уже больше не может иметь детей.
Алла Камлюк: — Просвещением, информационно-мотивационными технологиями вполне реально поменять психологию нынешней молодежи. Необходима грамотная пропаганда: предохраняться от беременности и инфекций, передающихся половым путем, — это черта образованных, успешных, заботящихся о своем здоровье и потомстве людей. Каждая третья пациентка с бесплодием прервала первую беременность. Подростки должны понимать: это рискованно. С одной стороны, у нас достаточно информации для тех, кто ее ищет. С другой — нет единой системы подхода к проблеме. Оттого и сексуальное воспитание подростков у нас пока что хромает. Хотя в целом, надо отметить, современная образованная молодежь выделяет здоровье среди основных жизненных приоритетов и не допускает возможности малейшего ущерба для него, тем более такого, как аборт, который можно предотвратить и тогда 7 дней беременности покажутся действительно радостью.
Михаил Дернаковский: — Давайте вспомним на минуточку, что в СССР даже презервативы почти нигде не продавались. Вот почему аборт был чуть ли не единственным методом защиты от нежелательной беременности. Сейчас методов контрацепции великое множество, и большинство из них доступны. Только уж никак не методом подбора в интернете в режиме онлайн! Это, кстати, к вопросу сексуального воспитания.
Базовое образование по вопросам контрацепции подросток должен получить в семье.
Важно, чтобы на эти темы с детьми не стеснялись говорить в школе. Если нам удастся повысить сексуальное воспитание молодежи, то уже не нужно будет опасаться последствий криминальных абортов. Еще хочу добавить: кроме сексуального нельзя забывать и о религиозном воспитании, этическом, которое основано не на пустых догмах, а на различных примерах людей, которые вызывают уважение.
Светлана Шилова: — Даже в 80-е годы прошлого столетия аборт все еще оставался единственным методом регулирования рождаемости. Причем процедура эта проводилась без анестезии. И я могу совершенно авторитетно заявить, что страдали не только пациентки. Для каждого не обделенного человечностью врача проведение подобной операции было и остается тяжелейшим моральным испытанием. Наверное, ни одна советская женщина, прошедшая через это, не хочет повторения своей судьбы ни для своих дочерей, ни для внучек и правнучек. Я это к чему говорю?
К тому, что основа основ сексуальной грамотности молодежи — это воспитание девочек в семье.
Ханжество в таком ответственном деле — последний помощник. Но даже в том случае, когда у девушки в силу каких-то причин нет взаимопонимания с родителями и она не может обсудить дома все то, что ее интересует и волнует во взаимоотношениях полов, у нас существует достаточно разветвленная сеть центров дружественного отношения к подросткам. Оказать необходимую помощь, проконсультировать по наболевшим вопросам может и участковый гинеколог.
Но я хочу заострить внимание на существенном пробеле наших средств массовой информации: к сожалению, крайне редко со страниц газет и с экранов телевизоров звучат советы подросткам.
Трудно поверить, что современные журналисты до сих пор испытывают смущение при обсуждении вопросов секса и контрацепции. Тогда в чем же дело? Почему у нас нет социальной рекламы, пропагандирующей идеи счастливого и здорового материнства и отцовства? Почему так много мужчин выступают за запрет абортов, но так мало — за равное участие с женщиной в вопросах выбора контрацепции, планирования беременности и ответственности за нежелательную беременность?
Почему едва ли не 80 процентов представителей сильного пола считают, что забота о детях — это обязанность женщины?
Считаю, что давно пришла пора нам всем повернуться лицом к этой проблеме и научиться решать ее не путем запретов, а при помощи максимально эффективных действий, которые исторически оправдали себя. Нужно сражаться за мораль в нашем обществе. В противном случае говорить о каких-то существенных сдвигах в половом воспитании нашей молодежи будет, увы, преждевременно.
Цифры и факты
В первые 12 недель беременности аборт официально разрешен в России, Беларуси, Чехии, Бельгии, Дании, Норвегии. Прерывание беременности по социально-экономическим и медицинским показаниям на поздних сроках (до 24 недель) разрешен в Японии и Англии, но запрещен в Шотландии. В Финляндии, Германии и Испании аборты по социальным причинам разрешены до 12 недель, а на более поздних сроках — только в случае угрозы жизни и здоровью матери или при серьезных аномалиях плода. В Польше, Аргентине, многих странах Латинской Америки и Африки аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины. В Ирландии, Объединенных Арабских Эмиратах, Афганистане, Анголе, Египте, Папуа — Новой Гвинее, Непале аборты полностью запрещены. В США искусственное прерывание беременности было легализировано решением Верховного суда только во второй половине ХХ века.
Кстати
Совместно с Министерством здравоохранения Белорусская православная церковь в прошлом году проводила проект “Право на жизнь”. От каждой ведущей религиозной христианской конфессии в нашей стране были подготовлены специалисты-консультанты. В шести медицинских учреждениях провели полугодовой эксперимент по предабортному консультированию. Задачей волонтеров было осуществить одно из основополагающих прав — право на информацию. Результаты оказались положительными: многие женщины оставляли своим детям возможность жить.
Знаете ли вы, Что...
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодное количество хирургических абортов в мире превышает 55 миллионов, на каждую тысячу рождений приходится 300—500 прерываний беременности, а около 70 тысяч женщин (в особенности в африканских и латиноамериканских странах) ежегодно умирают от осложнений после хирургического аборта.
По данным Белстата, в Беларуси в 2000 году на 100 родов приходилось 128,7 аборта. Для сравнения, в 2011 году — 29,5 соответственно. Ежегодно в нашей стране проводится более 30 тысяч искусственных прерываний беременности.
Акушер-гинеколог в Минске Камлюк Алла Мечиславовна |
Врач-депутат Шилова Светлана Дмитриевна |
Акушер-гинеколог Владимир Силява: Аборт - не косметическая операция, как многие думают
Главу БПЦ Филарета тревожит деятельность «отдельных структур, занимающихся вопросами т.н. «планирования семьи», а на деле проводящих политику сокращения рождаемости и разрушения семейных устоев». Филарет отметил, что в Беларуси «проблема абортов приобрела угрожающий характер». Если православная церковь собирается инициировать запрет абортов, то какие последствия может иметь подобное решение, корреспонденты «Белорусской газеты» попытались выяснить у акушера-гинеколога, к.м.н., декана хирургического факультета Белорусской медицинской академии последипломного образования Владимира СИЛЯВЫ.
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Сторонники запрета абортов для обоснования своей точки зрения обычно приводят два аргумента - его пагубное влияние на репродуктивное здоровье женщины и необходимость увеличения рождаемости. Оба аргумента не выдерживают критики.
Да, аборты вредны.
Но тема неоправданно раздута и уже устарела. За последние 10 лет число абортов в РБ сократилось примерно вдвое. Если бы тезис о вреде абортов был верен, мы увидели бы эффект - улучшение репродуктивного здоровья женщин. Но все наоборот: за 10 лет в несколько раз увеличилось количество случаев сложной гинекологической патологии - фибромиомы матки, кисты яичников и т.п. Причина не в абортах, сегодня это достаточно редкая операция: по статистике, в течение жизни одна женщина в среднем производит менее одного прерывания беременности.
Вредит здоровью не медицинский, а т.н. небезопасный аборт, тот, который вызывает сама женщина различными подручными средствами либо с помощью «умельцев». Для нас проблема небезопасных абортов неактуальна: в стране одно из самых либеральных в мире законодательств по этому вопросу, и 99% всех абортов выполняется с использованием надлежащих медицинских технологий.
- И тем не менее случаются и смертельные случаи…
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Как и при любых оперативных вмешательствах. Но ассоциировать материнскую смертность с абортом неграмотно. Да, запретом мы предотвратим несколько смертей. Но мы одновременно переведем медицинские аборты в разряд криминальных, и тогда материнская смертность возрастет во много раз. Даже сегодня, когда можно бесплатно и без проблем прервать беременность в медучреждении, женщины пытаются вызывать аборты самостоятельно: только обусловленных этим выкидышей за год насчитывается более 10 тыс. А если аборты запретить? Ежегодно будут погибать десятки женщин, увеличится и частота, и тяжесть медицинских осложнений.
- Вы предлагаете оставить все как есть?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Нужно приложить все усилия, чтобы в общественном сознании аборт как метод регулирования рождаемости воспринимался как самый сложный и самый последний способ предотвращения нежелательной беременности. Сейчас мы делаем аборт комфортным: в медучреждениях обеспечивается полное обезболивание, реклама коммерческих центров обещает беспроблемные аборты в день обращения. Поэтому многие относятся к прерыванию беременности легкомысленно, как к простой, чуть ли не косметической операции. Это неправильно. И я оправдываю усилия религиозных и общественных организаций, которые пытаются проблему аборта переместить из медицинской в этическую область. Да, мы действительно убиваем зарождающуюся жизнь, тем самым убивая свое будущее. Об этом нужно говорить.
Если даже мы решим пересмотреть наше законодательство, не стоит бросаться в крайность и делать его беспрецедентно жестоким. Правильнее действовать поэтапно, например, уменьшать сроки прерывания беременности по медико-генетическим показаниям, снижать показания и т.д.
Нужно изменять и отношение к аборту мужчин. До сих пор женщина вынуждена принимать это сложное решение в одиночку. Я давно уже говорю, что для производства абортов оптимальным было бы еще и согласие партнера. Не женщине перед абортом нужно показывать фильмы ужасов о детоубийстве, она и так уже находится в состоянии сильнейшего стресса. Нужно пригласить ее мужа, друга - пусть он увидит это. И, может быть, кто-то примет решение сохранить беременность, а кто-то создаст семью. И родится нормальный желанный ребенок.
- Способствует ли запрет на аборты повышению рождаемости?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Это самое главное заблуждение, к сожалению, распространенное среди неспециалистов. Опыт всего мира, да и нашей страны свидетельствует: всякая борьба против абортов превращается в борьбу с беременностью вообще. Мы радуемся и записываем в свои достижения, что за 10-15 лет на 100 тыс. сократили число ежегодных абортов, но при этом не обращаем внимания на то, что одновременно с этим ежегодно стало рождаться на 70 тыс. детей меньше.
Борьба с абортами подразумевает широчайшее распространение различных методов предохранения от беременности. И если мы сейчас будем говорить о предстоящем запрете абортов, подавляющее большинство женщин и даже нерожавших девушек на всякий случай прибегнут к такому дешевому и жесткому способу контрацепции, как внутриматочная спираль.
- Чем так опасна внутриматочная спираль?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Ее нельзя удалить и завтра забеременеть: нужно в определенное время пойти к врачу, удалить ее и, прежде чем забеременеть, подождать 4-6 месяцев. Кроме того, спираль провоцирует развитие многих гинекологических заболеваний. Запугав женщин запретом абортов, мы вызовем всплеск гинекологической патологии и еще большее снижение рождаемости. К тому же, большинство населения Беларуси - т.н. «случайные» дети. Если мы сейчас ужесточим борьбу с абортами, случайных детей не будет. Поэтому детей не будет вообще.
- Каким контрацептивам отдать предпочтение?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Мы пытаемся пропагандировать оральные контрацептивы и презерватив. Их легко отменить и сразу же забеременеть, кроме того, таблетки во многих случаях оказывают лечебно-профилактическое действие и назначаются как лекарство: благоприятный для организма гормональный фон предохраняет от развития опухолей, а после отмены оральных контрацептивов повышается фертильность, и даже ранее бесплодные женщины могут забеременеть. Оральные контрацептивы - прекрасная альтернатива спиралям и абортам. И мне грустно оттого, что многие этого не понимают, не консультируются со специалистами, а пытаются бороться еще и с контрацептивами как с основным злом, препятствующим увеличению рождаемости. Это элементарная безграмотность.
- Значит, повысить рождаемость невозможно?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Возможно, но не путем запрета абортов. Труд по рождению и воспитанию ребенка нужно сделать одним из самых почетных и хорошо оплачиваемых. Именно отсутствие детей - основной дестабилизирующий фактор нашего общества. С каждым годом их становится все меньше, а значит, закрываются школы, больницы, детские сады, и тысячи людей, потеряв работу, оказываются на улице. Через 20 лет ряды безработных пополнят институтские преподаватели: уже сегодня в институтах учится половина всех 16-20-летних белорусов, но с каждым годом их становится все меньше. Так что у государства есть более чем серьезный повод позаботиться о повышении рождаемости.
- Что же делать?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Начну с малого. У нас сейчас более чем в 60 тыс. семей женщины ежегодно делают аборты. Но не все идут на это осознанно: часто аборт делается под давлением окружающих.
Мать, отец, соседи говорят: «Да зачем вам, хватит одного, а вы ведь еще молодые, лучше учитесь, работайте, делайте карьеру» и т.д. В результате жизнь заканчивается, с карьерой непонятно, а вот детей нет и не будет.
Нужно сделать отношение к беременности более позитивным: она должна восприниматься как радость, а не как проблема. И даже если каждая десятая семья откажется от аборта, родится уже 6 тыс. желанных детей.
- Пока же гинекологи начинают прием женщин с вопроса, будет ли она прерывать беременность…
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Безусловно, врач с самого начала должен вести себя по-другому и настраивать женщину на позитив. А сегодня в любой женской консультации пациентка чувствует себя не в своей тарелке. Обратите внимание на эту «агитацию» на стенах: разможженные головы младенцев, подписи типа «Мать, ты убийца». В то же время плакатов, которые бы доброжелательно побуждали задуматься о рождении ребенка, не видно. Даже вы, журналисты, любите писать: ребенок должен быть желанным. Да это то же самое, что «муж должен быть идеальным».
Другой резерв увеличения рождаемости: полмиллиона женщин репродуктивного возраста, которые носят в себе вещественное доказательство государственной борьбы с абортами - внутриматочную спираль. Из них почти все растят одного ребенка (по статистике, в Беларуси на женщину приходится по 1,2 ребенка). Какая-то их часть подумывает, не родить ли еще одного. Но, находясь под влиянием родственников и друзей, без соцподдержки, семья в большинстве случаев воздерживается от пополнения.
Нужна хорошая социальная реклама, формирование доброжелательного отношения к детям и семьям с детьми, репродуктивной потребности - на любом уровне: у педиатра, участкового терапевта, гинеколога, у бабушек и дедушек, госорганов, СМИ, духовенства. Даже если из 500 тыс. решение все-таки завести ребенка примет хотя бы один процент женщин, родится 5 тыс. детей. А это уже повышение рождаемости на 10-15% ежегодно.
К сожалению, пока в обществе все дискуссии о детях сводятся к одному: дети - это проблема.
- Российские депутаты внесли в Госдуму законопроект, запрещающий делать аборты замужним женщинам без согласия мужей. Согласно документу, разработанному депутатом Госдумы от фракции «Родина» Александром Крутовым, замужняя дама, решившая пойти на аборт, должна будет вместе с супругом обратиться в медучреждение, где муж в присутствии медиков даст письменное согласие на искусственное прерывание беременности. В Беларуси, где демографическая ситуация не лучше, чем в России, послышались робкие высказывания в поддержку предложения российского депутата, вызвавшие дискуссии о вмешательстве мужчины и государства в физиологию женщины с ограничительными мерами и о том, служит ли борьба с абортами декларируемой цели - улучшению здоровья женщины.
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Создается впечатление, что фанатичная борьба с абортами вызывает у всех глухоту, слепоту и помутнение разума. Чем иначе объяснить постоянное раздувание этой несуществующей темы? Не нужно обладать сверхъестественной логикой и научным даром, чтобы понять: цель борьбы с абортами - улучшение здоровья женщины. При формулировании этой цели было сказано: мы будем бороться с абортами, и здоровье женщины будет улучшаться. Однако полученный опыт показывает, что цель не только не достигнута, но показатели по здоровью парадоксально ухудшились.
За прошедшие два десятилетия количество абортов в Беларуси снизилось в 3-4 раза, за это же время гинекологическая заболеваемость возросла в 3-4 раза. Сейчас за весь репродуктивный период женщина рожает в среднем около 1,2 ребенка. Учитывая то, что количество родов уже давно превышает количество абортов, нетрудно посчитать, что за весь репродуктивный период женщина в среднем прерывает около одной беременности.
Поэтому сейчас очевидно, что в ходе борьбы с абортами понятие «небезопасный аборт» незаметно было подменено понятием «аборт». Небезопасный аборт действительно представляет опасность для здоровья женщины, и это действительно было важной проблемой в период отсутствия гинекологической врачебной помощи. В настоящее время даже беднейшие африканские страны находятся на пути решения этой проблемы. В Беларуси при моем 25-летнем опыте работы проблемы небезопасного аборта никогда не было.
Однако сама по себе тема аборта оказалась кому-то нужна, началась борьба с медицинским абортом, который проводится подготовленным врачом с использованием необходимых технологий. Конечно, даже медицинский аборт - это плохо. Я не могу его защищать хотя бы потому, что это операция, которой можно было избежать. Но нельзя приписывать ей все мыслимые и немыслимые беды. Сейчас катастрофически растет количество лечебно-диагностических вмешательств в репродуктивную систему женщины - выскабливания, гистероскопия, биопсия и т.д. Эти процедуры также далеко не безвредны, но мы вынуждены их производить, поскольку считаем, что лечебно-диагностическая польза превышает риск возможных последствий. Я уверен, что один правильно проведенный медицинский аборт по своим последствиям даже нельзя сопоставлять с десятью выскабливаниями. Но почему-то про аборты везде говорят, а про все остальное - нет.
- Если это не запрет аборта, то зачем его согласовывать с мужем?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Я анализирую эту проблему уже несколько лет и, хотя она не кажется мне первостепенной, полностью поддерживаю предлагаемое решение. Если рассматривать супругов как врагов, а семейную жизнь - как гражданскую войну, то, безусловно, приоритет в принятии решения, делать или не делать аборт, принадлежит женщине. Тем более что есть много щекотливых ситуаций, когда по-другому не поступишь. Например, она в браке и знает, что отец ребенка - не муж. У меня была ситуация, когда мужчина грозился в суд подать за то, что его жене сделали аборт без его согласия. А она забеременела от негра. Как ему это объяснить? Поэтому даже находясь в браке, женщина вправе самостоятельно принять решение об аборте.
Но, надеюсь, большинство браков все же заключаются на небесах, супруги любят друг друга и хотят создать полноценную семью. В этой ситуации мужчине нельзя отводить лишь роль участника процесса зачатия ребенка. Он должен быть участником принятия решения о рождении ребенка. Абсолютное большинство семей прерывают беременность по обоюдному согласию, они обсуждают это решение. И тем не менее даже в этом случае обдуманное согласие мужа или беседа с врачом заставят его впоследствии более ответственно относиться к половой жизни. Ведь некоторые мужья просто сознание теряют, когда им объясняешь, что происходит при аборте.
- Возможно, людям будет просто неловко обсуждать такой деликатный вопрос в присутствии постороннего человека, пусть даже доктора?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Известно, что 10-20% семей колеблются при принятии решения об аборте.
И далеко не каждая беременность, прерываемая абортом, - это однозначно радикальное нежелание ребенка. Так что даже если из этих людей хоть несколько примут решение сохранить ребенка, то в Беларуси родится несколько тысяч желанных детей и, пожалуй, даже укрепятся семьи.
Случайно забеременевшая женщина находится не просто в сомнениях - она в состоянии жесточайшего стресса, при этом ей надо принимать решение незамедлительно. Поэтому иногда она принимает неоправданное решение и потом жалеет о нем все жизнь.
Я не говорю, что обсуждение проблемы с мужем и врачом приведет к повышению рождаемости. Просто это путь к тому, чтобы некоторые семейные пары не совершили роковую ошибку.
- Врачи-гинекологи готовы взять на себя еще и миссию психолога, выслушивающего проблемные пары?
Акушер-гинеколог в Минске Владимир Силява:
Никакой психологической обработки быть не должно. В такой беседе врач должен выступать не психологом, а прежде всего профессиональным гинекологом и гражданином. Как врач, он должен рассказать, что такое беременность, аборт и роды с точки зрения влияния на здоровье женщины и семьи. Роды - это профилактика различных гинекологических заболеваний. Третья часть всех злокачественных заболеваний в Беларуси у женщин - это заболевания репродуктивной системы, их количество катастрофически растет. И одной из причин является снижение рождаемости. Между тем природой предусмотрено, что для обеспечения здоровья репродуктивной системы женщина должна получать периоды репродуктивного отдыха, а это происходит во время беременности и послеродовой лактации.
А как гражданин врач должен понимать и донести до своих пациентов, что мир находится на грани демографической катастрофы, и рождение детей нужно не только конкретной женщине и ее семье, но и нашей стране и всему миру. Врач должен формировать в кругу семьи более высокие репродуктивные потребности. Объяснить как отрицательные, так и положительные моменты рождения детей, как это влияет на продолжительность жизни, на жизнь общества, развитие и т.д.
Выслушав все эти стороны, семья, конечно, примет свое решение, но информировать ее мы должны. И, безусловно, впереди всех в этом плане должна быть акушерская гинекологическая служба, потому что для начала эта беседа состоится у тех пар, которые против беременности. А потом, когда общая культура повысится, эти проблемы можно обсуждать на всех уровнях.
