Боль в сердце — скорая помощь «103» - Больница скорой помощи Минска: есть 90 минут
— Боль в сердце — скорая помощь «103» — дальше действуют врачи, — Александр Бейманов, заведующий рентгеноперационным отделением эндоваскулярной хирургии, ангиографическим кабинетом больницы, объясняет, как должен действовать человек, если почувствует необычные симптомы.
В его отделение везут пациентов с инфарктами миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения. Это отделение — одно из передовых в стране. Пациентов сюда доставляют, минуя приемный покой. Их сразу отправляют в реанимацию, берут анализы и делают кардиограмму, а затем незамедлительно доставляют в ангиографический кабинет.
Здесь операции делают через прокол в лучевой или бедренной артерии. Туда запускают катетерную технику и подводят ее к сосудам. Это ювелирная работа, которая спасает людям жизни.
Через ангиографический кабинет в год проходят 1700 пациентов, примерно 700−800 из них переносят операции на сердце и сосудах головного мозга. В 90% случаев это пациенты с острым коронарным синдромом.
В больнице есть два зала с барокамерами. В них лечат пациентов, которые отравились угарным газом, тяжелых хирургических больных, со сложными переломами ног и рук, на третий день после инсультов, после тяжелых ком.
— Чтобы спасти миокард, есть 90 минут. За это время скорая должна доставить пациента — и мы должны начать операцию, — отмечает заведующий.
Он рассказывает, что кабинет хорошо оборудован. Например, есть техника, с помощью которой можно осмотреть сосуд изнутри, помочь сердцу, когда у пациента осложнение в виде кардиогенного шока.
— Мы можем подключить вспомогательное кровообращение, которое облегчит работу сердца.
Всего в больнице в прошлом году сделали более 17 тысяч операций. И 38% из них — щадящие: эндоскопические и малоинвазивные.
Рентген-хирург в Минске Бейманов Александр Эдуардович |
Симптомы инфаркта: жгучая, давящая боль в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, в плечо, спину, шею
Инфаркт миокарда не имеет сезонности, хотя перепады температур могут негативно сказаться на самочувствии и ускорить некоторые неприятные процессы. В любом случае во всеоружии к проблеме надо подходить днем и ночью, в жару и в холод, и, поскольку самый неблагоприятный прогноз при заболевании - летальный исход, лучшей мотивации для выполнения рекомендации врачей придумать сложно.
Чтопредставляет собой одна из самых опасных для человечества болезней, какие меры предосторожности стоит применять, Modus vivendi выяснял в традиционной рубрике при помощи врача-кардиолога, заведующей лабораторией хронической сердечной недостаточности РНПЦ «Кардиология» Елены КУРЛЯНСКОЙ.
Актуализация
Миокард - это сердечная мышца, к которой по коронарным артериям поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток-тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить в лучшем случае 20-30 минут, потом они гибнут - это и есть инфаркт (участок омертвения в ткани сердца).
«Инфаркт миокарда опасен высокой вероятностью летальных исходов, - предупреждает врач-кардиолог. - Человек может умереть как в первые минуты после наступления инфаркта, так и через какое-то время после него. Заболевание может протекать длительно, и даже когда закончился острый период, наступление неблагоприятных событий не стоит исключать и в подостром периоде - все зависит от того, какой степени тяжести был инфаркт. Если, к примеру, поражена большая часть миокарда, человек может умереть и в отдаленные сроки. Чем крупнее коронарный сосуд, который был поврежден, тем большая площадь сердца «выпадает» из процесса жизнедеятельности, что и приводит к печальному итогу».
Причины и факторы риска
Природа инфаркта миокарда - атеросклеротическая: в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками.
«Если холестерин в крови повышен и факторов риска нет, вероятность, что образуется бляшка, более низка, - поясняет Елена Курлянская. - Если сосуд поврежден, к примеру, сахарным диабетом, артериальной гипертензией или курением, холестерин (липопротеиды низкой и очень низкой плотности) оседает на поврежденную часть, и атеросклеротическая бляшка начинает расти. Поэтому очень важно учитывать факторы риска, при наличии которых к состоянию своего здоровья и самочувствию следует относиться более внимательно. К факторам риска относятся упомянутые сахарный диабет и курение, другие вредные привычки, ожирение, ряд других сопутствующих заболеваний, в частности, артериальная гипертензия. Стоит обращать внимание на такой фактор, как генетическая предрасположенность: если у родителей и даже непрямых родственников имеются сердечные проблемы, уже можно вести речь о наследственном факторе. Человек должен знать, что он находится в зоне риска, ведь прогрессирование процесса может случиться достаточно быстро».
Симптомы и диагностика
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жгучая, давящая боль в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, в плечо, спину, шею. «На начальных этапах боль недолгая, и возникает она в основном при физнагрузках - пробежался за автобусом, поднялся по лестнице и т.д. Если после прекращения нагрузки или/и принятии нитроглицерина боль быстро проходит за 1-10 мин., речь идет о типичной стенокардии. При инфаркте же боль более выраженная, может начинаться в состоянии покоя и не проходит после принятых медикаментозных мероприятий.
Бывает, что люди путают боли в сердце с болями в эпигастральной области, области позвоночника. Надо учитывать, что если боль ноющая и дает о себе знать в течение суток, это больше характерно не для сердца, а для внекардиальных событий».
«Нередко инфаркты маскируются под язвы и гастриты: кажется, у человека болит в эпигастральной области, его везут с проблемами ЖКТ, а когда проводят обследование, диагностируют инфаркт. Это частые случаи, поэтому грамотные врачи обращают на это особое внимание, чтобы правильно провести диагностику», - проводит ликбез врач-кардиолог.
Что касается непосредственно диагностики, ее можно поделить на догоспитальный и госпитальный этапы. Если человек осведомлен об имеющихся у него сердечных проблемах, у него периодически повышается артериальное давление, он на основании имеющейся картины может сам провести диагностику и, если уверен, что боль сердечного характера, сам может принять первые меры.
«Необходимо рассосать таблетку нитроглицерина или использовать аэрозоль сублингвально, и, если боль нестерпимая, через какое-то время можно процедуру повторить: 2-3 раза через 3-5 мин. - рекомендует заведующая лабораторией. - Если и в этом случае жгучая боль остается, надо разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (150-325 мг). Когда приедет «скорая помощь», медработники сделают электрокардиограмму (ЭКГ) и при подозрении на инфаркт отвезут в клинику, возьмут биохимический анализ крови, повторят ЭКГ, проведут УЗИ, и только потом, на основании всех клинико-биохимических исследований, устанавливается диагноз».
Лечение и реабилитация
Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. «Помимо медикаментозного лечения врач может прибегнуть к эндоваскулярной процедуре - стентированию, что обычно применяется при острых коронарных синдромах. Что касается дальнейшего приема препаратов, то все классы медикаментов, назначаемые врачом, указаны в специальной литературе.
После выписки начинается восстановительный период - в Беларуси, по сравнению с другими постсоветскими странами, одна из лучших систем реабилитации для пациентов кардиологического и кардиохирургического профилей. Сотрудники реабилитационных центров прикладывают усилия для того, чтобы пациент в дальнейшем оставался трудоспособным, и перенесенный инфаркт минимально отразился на его качестве жизни. Однако дальнейший прогноз зависит не только от врачей, но и от того, как сам человек на разных этапах относится к своему здоровью - бросил ли он вредные привычки, если таковые имелись, принимает ли он медикаментозное лечение, назначенное врачом, проходит ли необходимые обследования и т.д. Полноценная реабилитация зависит от многих факторов», - напоминает кардиолог.
