Доктор Терещенко: Почему все проблемы медицины в стране должно решать Министерство здравоохранения?
Александр Терещенко — врач с 25-летним стажем, хирург, журналист. Автор и ведущий телепрограммы «Врачебные тайны плюс» на канале «НТВ-Беларусь».
Ругать белорусскую медицину в целом и врачей в частности модно. Сегодня я постараюсь вас убедить в том, что большинство обвинений — совершенно надуманные. О том, как относились к врачам до 1917 года, мы помним по произведениям Чехова и Булгакова. Уважение, я бы сказал, некий пиетет к профессии были безмерными и заслуженными. И это при том, что сравнивать медицину тогда и сегодня вообще нельзя: произошла революция — скачкообразный, качественный переход на абсолютно новый уровень диагностики, фармакологии, врачевания, но осталось главное — доктор.
В 1917 году политики выбрали систему тотального бесплатного врачевания. В этом нет ничего плохого при условии, что в принятии такого решения участвовали бы хорошие экономисты, просчитывающие соответствие вложений и возможностей экономической системы. Но рискну высказать свое личное мнение: у нас никогда не было ситуации, когда выделенные финансы позволяли бы построить максимально эффективную медицинскую конструкцию здравоохранения. Большие деньги шли на вооружение. После распада СССР были трудные годы развала и становления. Реальные изменения произошли 10—15 лет назад, и мне не стыдно было начать делать программу «Врачебные тайны» — программу о лучших Докторах.
Но вопросы остались. У нас могут быть на вооружении самые современные препараты, задействованы самые передовые технологии, но когда ты приходишь в палаты некоторых столичных больниц, понимаешь, что такой низкий уровень бытового сервиса трудно увидеть даже в отдельных деревнях. Понятно, что сервис требует дополнительных ресурсов, которые мы вряд ли найдем, пользуясь правилами игры, созданными в 1917 году.
К сожалению, наше общество до сих пор живет в системе координат, когда все нам должны.
Буквально на днях пожилая женщина, пенсионерка, обратилась за медицинской помощью: у нее были проблемы с печенью и почками. Ее экстренно положили в стационар урологии, сделали необходимое обследование и сняли проблему, связанную с почкой. Остальное лечение, по мнению врачей, можно было провести уже на дому. Пациентку выписали. Сразу после этого мне позвонил муж пенсионерки, уважаемый человек, и вылил на врачей ушат грязи. Мол, супругу, ветерана труда, можно было бы подержать в больнице и подольше, хоть это и не обязательно. Он не хотел связываться с участковой больницей, где ей пришлось бы наблюдаться. Мужчина охаял врачей в клинике (тех самых, которые помогли его жене), а также врачей, с которыми он живет рядом. Всех огульно.
Вместе с тем в свое время, будучи районным руководителем, этот уважаемый человек имел возможность приложить усилия и вложить средства в участковые больницы, в участковых врачей и без опаски пользоваться их услугами на пенсии. Но этого, видимо, не случилось.
Почему все проблемы медицины в стране должно решать Министерство здравоохранения? Давайте подумаем, кто заинтересован в том, чтобы в районных стационарах и поликлиниках работали молодые, талантливые врачи, не отбывали там необходимый минимум, а были готовы остаться навсегда.
В первую очередь — местные управленцы. Важно не только, чтобы коровки доились и овцы паслись, но и то, чтобы люди болели меньше, ведь смертность населения — показатель не менее значимый, чем надои коров и сбор зерна. Руководители компьютерных компаний курируют лучших студентов с третьего или четвертого курса. А где очередь за талантливыми студентами-медиками? Почему они не хотят возвращаться в провинцию?
Иждивенческое отношение к государству порождает проблемы как у пациентов, так и у врачей. Есть такой «синдром выгорания», открытый американскими медиками, которые наблюдали за коллегами и заметили, что на каком-то этапе своей интенсивной деятельности у врача наступает усталость и неприятие ситуации, за которой следует неизбежное понижение качества работы.
Есть аксиома: водитель-дальнобойщик после определенного количества часов, проведенных в дороге, должен отдохнуть, иначе может произойти авария. А теперь давайте вспомним о медиках, которым приходится работать на полторы-две ставки, потому что только так они могут полноценно заработать на жизнь. Здесь опасности никто не видит?
Часть врачей, те, кто потерпеливее, продолжает тянуть лямку, часть уходит из профессии, часть уезжает в Европу или Африку.
Часть срывается, ведет себя неадекватно, не может найти в себе силы терпеливо относиться к пациенту. Процентов восемьдесят конфликтов в поликлиниках и больницах происходит из-за отсутствия диалога. У затюканного доктора нет времени на объяснения. В лучшем случае: «Петрович, пей по одной таблетке два раза в день. Будет плохо — заходи!»
Еще одно наблюдение. Зрение у нас в стране проверяет врач-офтальмолог, порой даже с научной степенью. Это золотая консультация по европейским стандартам. Мы — уникальная страна. В том же Гонконге, Германии этим занимается оптометрист — медик со средним образованием, специализирующийся на подборе оптимальных параметров очков для улучшения вашего зрения.
В стране почти уже закрепился термин «поликлинические туристы». Я не хочу обижать наших ветеранов и пенсионеров. Просто они брошены семьей, детьми, и единственным местом, где им можно поговорить, остается поликлиника.
По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека зависит от врача лишь на 10%. Все остальное — это генетика, экология, питание, здоровый образ жизни. Это не какой-то популизм, а аксиома. Но прислушивается ли кто-то из нас к этому? Единицы!
Ближайшая глобальная беда, с которой придется столкнуться белорусским медикам, — это не инфекции, не рак и даже не СПИД. Это — избыточный вес и диабет. В Индии уже сейчас 51 миллион диабетиков. А ведь эта болезнь — в большей степени следствие банальной невнимательности к себе, отсутствие культуры потребления пищи. Финляндия, кстати, ввела акциз на употребление сахара. Почему не мы? Сами граждане, а не врачи, виноваты в том, что медицина превратилась в МЧС и приходится постоянно «тушить пожар», а не предупреждать его.
Идем дальше. Про очереди в поликлиниках. Болезнь — это та же работа, которую ты выполняешь, находясь в офисе или у станка. Тебе дают больничный именно потому, что требуется время на то, чтобы ходить в поликлиники, сдавать анализы и заниматься лечением, в том числе и сидеть в очередях. При этом проблему пытаются решить. Например, организовывают электронные очереди. А что в итоге?
Только вдумайтесь: до 30% записавшихся по электронной очереди к врачу людей не приходит на прием.
Давайте подведем небольшой итог. Россияне вывозят ежегодно в другие страны 20 миллиардов долларов, не доверяя своим врачам. У нас ситуация иная. Приезжают к нам, и мы оказываем платные услуги, пока еще не на миллиарды, но потенциал есть, необходимо только создать для врачей не льготные, но условия.
В Минске служба эндоваскулярной хирургии (экстренной помощи при инфаркте миокарда) по показателям квалификации врачей и качеству оборудования одна из лучших в Европе. Подобных примеров множество. Операции на сердце проходят в Гродно, Бресте, Могилеве, Гомеле. Далеко не во всех странах Европы подобное происходит в региональных центрах.
Врачи работают на полторы-две ставки, часто эмоционально выгорая, буквально сражаясь за наши жизни.
При этом отношение некоторых руководителей районного уровня к медицине в лучшем случае равнодушное. Авторитет, мнение доктора многим кажутся сомнительными.
Вспомните вечную дискуссию про прививки. Мое мнение: отказ от них — шаг в средневековье. А доктора, как правило, особенно на периферии — самые образованные, самые, если хотите, продвинутые, лидеры мнений, надо только услышать и поверить, а не искать «соринку в глазу».
Я не против критики, но убежден, что система здравоохранения — это наше общее дело. Потеря общей культуры позволяет нам по-прежнему пить, курить, даже не есть, извините, а жрать, и при этом искать виноватого доктора. Мы категорически не готовы следить за собой, доводим свои тела до катастрофы, а потом бежим в поликлинику с криком «Спасайте!», выражая неудовольствие в очередях, которые отчасти создаются по нашей же вине.
Вы хотите оставаться здоровыми? Вперед, но не против врачей, а вместе!
Нейрохирург в Минске Терещенко Александр Сергеевич |
Доктор Беловешкин о здоровом образе жизни: Здоровье - не самое главное в жизни!
В стремлении разобраться где правда, а где происки хитрых маркетологов, «Молния» встретилась с врачом, кандидатом медицинских наук, автором блога о здоровой жизни Beloveshkin.com Андреем Беловешкиным в пресс-центре еженедельника «Аргументы и факты», где он в рамках образовательной встречи развеивал страхи и мифы о еде. Как питаться в удовольствие, верить ли фитоняшам и почему не нужно считать калории?
— Тема правильного питания и здорового образа жизни стала особенно популярна в последние несколько лет. Как думаете, с чем это связано?
Андрей: Популярность темы здоровья возрастает и в этом нет ничего удивительного. Наш образ жизни становится все более опасным для нас самих: рафинированные продукты с жиром, сахаром и солью, сидячая работа, агрессивная информационная среда. Играет роль и разрушение традиционной культуры, людей никто не учит здоровью: ни родители, ни школа. Не стоит кивать на врачей, учить вас здоровью — это не их обязанность. Врачи лечат болезни, а не укрепляют здоровье.
«На больных и подавленных людях заработаешь намного больше, чем на здоровых и уверенных в себе»
Образовательные учреждения и родители пребывают в уверенности, что здоровому питанию, стрессоустойчивости, осознанности, правильной физической активности можно научиться самим по себе. Увы, это не так. Тот факт, что никто не спешит нас обучать, тоже объясняется просто: на больных и подавленных людях заработаешь намного больше, чем на здоровых и уверенных в себе.
Люди тянутся к практикам здоровья, так как понимают, что только они сами могут себе помочь. Люди знают, что здоровье — это не просто отсутствие болезней, а состояние благополучия, энергии и сил физических и психологических. Можно быть богатым, жить в безопасности и без болезней, но быть при этом глубоко нездоровым.
«Опущенная голова — это не здоровье, нытье — это не здоровье, жирные животы — это не здоровье!»
Настоящее здоровье — это режим изобилия. Это неиссякаемый источник драйва, энергии, желания улыбаться, помогать, делиться, двигаться, творить, радоваться. Просто многие привыкли к своему подавленному положению настолько, что считают это естественным, нормальным. Но ведь норма — это просто отсутствие болезни, а не здоровье. Нет, опущенная голова — это не здоровье, нытье — это не здоровье, жирные животы — это не здоровье!
— А по какому принципу еда делится на правильную и неправильную? По сути ведь значение имеет лишь количество потребленных в итоге калорий. «Перебрал» на перекусе, «недобрал» на ужине — и вписался в положенные 1500 ккал. Разве не так?
Андрей: Строго говоря, правильной и неправильной еды не бывает. Бывает еда, подходящая нам в данный момент времени или неподходящая. Если уж делить еду на категории, то давайте будет различать «богатые» и «бедные» калории. Богатые калории — это продукты, которые имеют низкую удельную калорийность, т. е. малое число калорий на грамм продукта. На одну богатую калорию приходится значительное число некалорийных веществ: витаминов, микро- и макроэлементов, антиоксидантов, клетчатки, пробиотиков, воды и множества прочих полезных и важных соединений. Они не входят в цифру калоража, но обеспечивают нам здоровый и естественный процесс насыщения, пищеварения, обеспечивают нас всеми незаменимыми веществами. Для здорового рациона половину вашей тарелки должны занимать богатые калории. К таким продуктам относятся капуста, лук, сельдерей, перец, свекла да и вся темная зелень.
«Люди часто говорят, что здоровье — это самое главное в жизни. Категорически с этим не согласен»
Бедные калории — это продукты с высокой удельной калорийностью. Они вовсе не плохие, просто имеют низкую обеспеченность. Например, 100 граммов обыкновенного шоколадного батончика (например, Mars) содержат 453 ккал. Это эквивалентно 200 граммам постной тушеной говядины или 1,3 кг варенной брокколи. Формально, количество калорий везде одинаково, но что из этого вас лучше насытит и обеспечит витаминами и микроэлементами и что будет полезнее?
Я уверен, что подсчет калорий — это неестественная процедура. Да, можно изредка прикидывать калорийность, чтобы иметь общее представление о продуктах, но ни в коем случае не делать это регулярно. У нашего организма есть более точные и надежные инструменты: чувство голода и насыщения. Научитесь ими пользоваться — и вы не только получите надежный инструмент здорового питания, но и начнете получать намного больше удовольствия от еды. Есть с аппетитом и до насыщения, заканчивая трапезу с глубоким удовлетворением. Перестаньте считать калории: до добра вас это не доведет!
— Наряду с правильным питанием в тренде сейчас и «послы» ЗОЖ — фитоняши. Они дают рекомендации, пишут про секреты похудения и рассказывают о своих тренировках. Как вы относитесь к таким «экспертам»? С точки зрения врача, они вредят обществу или наоборот мотивируют его становится лучше?
Андрей: Честно говоря, ощущения у меня смешанные. С одной стороны, хорошо, что поднимается вопрос здоровья и красоты. Но ведь важно для чего это все делается. Люди часто говорят, что здоровье — это самое главное в жизни. Категорически с этим не согласен. Здоровье — это вторичная цель, здоровье для здоровья — это абсурд. Поэтому, когда человек приходит на консультацию, я всегда спрашиваю его, зачем ему здороветь. У вас должна быть большая цель, для достижения которой вам нужно крепкое здоровье. Без цели не будет смысла и результата просто «здороветь». Простое подражание фитоняшам и фитопацаняшам — это всего лишь имитация, «культ карго», неосознанное повторение неких действий без понимания для чего лично тебе это все нужно.
«Если вы едите качественные продукты, но поглощаете их в спешке, то это мало отличается от фаст-фуда. Объедаться можно и здоровой пищей»
Суть здоровья в том, что человек ищет его внутри себя. Ищет свою точку опоры. Не копирует чужие правила, а максимально использует и развивает свои личные ресурсы здоровья. Опасность подражания в том, что правила и принципы, которые работают для людей с одним уровнем подготовки, могут оказаться опасными и вредными для других. Кроме того, многие фитоняши лживы: умалчивают о анаболических стероидах и прочих гормональных средствах, которые стимулируют мышечный рост и жиросжигание, скрывают силиконовые груди и ягодичные импланты. А бедная подписчица их инстаграмов искренне всему верит.
— Кстати, всегда ли правильное питание подразумевает стройные формы? На Западе, например, шутят: богатые люди не бывают толстыми. Если есть финансы питаться качественно, лишний вес тебе не страшен. Так ли это?
Андрей: Красота — это биологический показатель здоровья. Наш организм позволяет коже сиять и фигуре быть стройной тогда, когда все системы органов работают отлично. Но питание — это лишь один из ресурсов здоровья. Если вы едите качественные продукты, но поглощаете их в спешке, то это мало отличается от фаст-фуда. Объедаться можно и здоровой пищей.
Конечно, хорошая еда стоит дороже, но для нашей страны это пока не имеет такого значения, как для стран Запада. Объединяет финансы и стройные формы забота о себе. Человек, который уважает себя, свой организм, свои потребности, будет стремиться обеспечить себя и достойными деньгами, и качественной пищей, и позитивными устремленными людьми.
— Существует мнение, что здоровый образ жизни могут позволить себе только обеспеченные люди. Абонементы в спортивные залы, личные тренеры, специальная экологичная еда — все это стоит немалых денег, верно?
Андрей: Как показывает практика, даже в одиночной тюремной камере и на баланде можно иметь прекрасную физическую и умственную форму — было бы желание. Да, деньги обеспечивают индивидуальный подход и большую эффективность ваших активностей, снижают риск ошибок и травм. Но большинство самых эффективных методов оздоровления абсолютно бесплатны: медитация, ходьба, дыхательные практики, овощи и фрукты, пищевое воздержание, бег, растяжки и многое другое.
В нашей стране нет еще большой разницы межу эко и не эко продуктами. Да и интернет делает знания и образование доступным и часто бесплатным, было бы желание. Читайте, разбирайтесь, проверяйте на личном опыте. Главное — делать хоть что-то в нужном направлении. Даже маленькое, но ежедневное здоровое правило или упражнение в течении года даст заметный результат.
Залы и личные тренеры — это, конечно, полезно, но не является жизненно необходимым, вы можете обойтись без этого. Различайте понятия «полезно» и «необходимо». Многое из практик здоровья является «полезным», но «необходимого» намного меньше. Так, вы можете обойтись и без йоги: это не ухудшит ваше здоровье. Но если вы будете сидеть сиднем по 10 часов и не достаточно ходить пешком, то никой личный тренер и спортзал не предотвратят ухудшения здоровья.
— В потребительской корзине среднестатистического белоруса значатся хлеб, картофель, овощи и фрукты, сахар, мясо и рыба, молочка, яйца и масло. Все ли продукты попадают под определение «правильных»?
Андрей: Мы с вами уже определились, что правильных продуктов не бывает. Из этого списка только овощи и фрукты относятся к числу провиантов с богатыми калориями. Что касается прочих продуктов, то я советую ограничить количество хлеба, картофеля, цельного молока, красного мяса и выращенной в рыбхозах или морских фермах рыбы. Эта еда попадает в категорию «иногда», но не «повседневно». Она не содержит важных, незаменимых для организма веществ. Если сравнивать, например, обычную свежезамороженную сельдь и свинину, то рыба выигрывает мясо по всем показателям пищевой ценности.
— Что бы вы добавили к этому перечню в рацион человека, который хочет быть здоровым?
Андрей: Давать человеку готовый список продуктов без учета его особенностей неправильно. Чем выше разнообразие продуктов в рационе, тем лучше. Свой список нужно составлять методом проб и ошибок, искать, что вам подходит, а что нет, исключать непереносимости. Например, среди бобовых у одних людей горох вызывает избыточное газообразование, а у других нет. Но это не повод отказываться от бобовых вовсе. Попробуйте маш, нут, чечевицу, бобы, фасоль.
Дегустируйте и выбирайте, что подходит лично вам, от чего вы получаете удовольствие, что вас насыщает. Обязательно советую 2−3 раза в неделю употреблять морскую рыбу и морепродукты. Это источник не только омега-3 незаменимых жирных кислот, но и легкоусвояемого белка и множества микроэлементов от йода до ванадия. Включайте в свой рацион больше богатых калорий: зелень, специи, ягоды.
Просто не путайте понятия «попробовать» и «нажраться».
— Вокруг здорового образа жизни сложилось много негативных стереотипов. Например, правильное питание — это вся жизнь у плиты, а в наш занятой и динамичный век не каждый может себе это позволить. Или, скажем, здоровая еда — это невкусно, постно и скучно. Подтвердите или опровергните?
Андрей: Есть большая разница между занятостью и суетливостью. Чем вы заняты? Заняты соцсетями, сериалами и просматриванием чужих страниц? Конечно, сделать здоровый ужин займет чуть больше времени, чем бросить пельмени в воду, но не намного. Например, рыба с овощами, приготовленные на пару: пять минут потратить, за полчаса будет готово. Просто и вкусно.
Рассматривайте вклад в здоровье как инвестирование, что и делают успешные люди. Они прекрасно понимают, что
сон — это не трата времени, а подзарядка батареек, что здоровое питание — это развитый вкус, удовольствие от еды.
Удовольствие — это один из важнейших критериев здорового питания. Если вы едите невкусно — это про определению не может быть здорово. Ведь еда — это один из способов заботится о себе, уважать и любить себя. Просто не путайте понятия «попробовать» и «нажраться».
— Интернет пестрит лайфхаками и советами, как быстро похудеть и накачать 6 кубиков пресса. А нам я предлагаю составить короткий список рекомендаций, как питаться правильно и не разориться. С чего начнем?
Андрей: К сожалению, тему питания невозможно раскрыть в коротком списке. Ограничусь тремя советами. Сперва я расскажу вам о замечательной и эффективной диете без побочных продуктов. Это медленная диета: каждый прием пищи должен длиться не менее 25 минут. Делайте паузы, разговаривайте, жуйте, откладывайте приборы в сторону, режьте продукты — что угодно. Вы увидите, что стали съедать меньше и насыщаться лучше.
Следующая важнейший совет: перестаньте кусочничать и есть между основными приемами пищи. Эти плюшки, конфетки и кусочки — оружие, разрушающее ваш обмен веществ. Нет сил отказаться? Тогда ешьте их на десерт, после основных блюд, вреда в этом случае будет намного меньше.
Следуйте циклу «голод-насыщение». Хорошо завтракайте, а обедайте и ужинайте, только когда нагуляете аппетит. Ешьте до чувства насыщения. Если не можете насытиться — варьируйте продукты, ешьте медленней, но добейтесь в итоге чувства удовольствия и удовлетворенности.
— Что посоветуйте купить нашим читателям, когда они в следующий раз отправятся в супермаркет за продуктами?
Андрей: Советую обходить полки со «здоровым питанием» и больше времени проводить среди фруктов и овощей.
Каждый поход пробуйте что-нибудь новое: ягоду, фрукт, рыбу, специю.
Вместо конфет покупайте новые орехи или кокос, вместо белого риса — красный. Не обходите со страхом непривычные овощи и фрукты.
Да, и приходите в супермаркет сытыми. Это убережет вас от необдуманных и импульсивных покупок.
Автор текста: Марина Галушкина
