Донорство костного мозга и крови. Донорство стволовых клеток в Беларуси. 2200 белорусов отказались быть донорами. Банк плацентарной пуповинной крови. Как стать донором?
«СБ» уже писала об акции Римско–католической церкви в одном из гомельских костелов, где каждый прихожанин прямо в храме может заполнить специальный бланк на согласие стать донором после смерти («Церковь поддержала трансплантологов», номер за 11 февраля).
С юридической точки зрения подобные карточки не имеют никакой силы, ведь в Беларуси и так действует презумпция согласия. Это значит: если человек при жизни не написал отказ, то фактически дал добро. Но такой шаг церкви в первую очередь полезен для родных — они будут знать, какова была его последняя воля.
Между тем цифры говорят сами за себя. С образования единого республиканского регистра прошло чуть больше года, а список наотрез отказавшихся от донорства после смерти уже разросся до 2200 человек. Много это или мало? Как вообще у нас относятся к донорству и какие сложности здесь возникают?
Да, бывает, что родственники ни в какую не соглашаются отдать органы умершего. Но, к счастью, это происходит нечасто, подчеркивает Олег Руммо, руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей, главный внештатный трансплантолог Минздрава.
Кстати, довольно неплохо дела обстоят у нас с родственными пересадками. В большинстве своем люди готовы пожертвовать, например, почкой, чтобы помочь близкому человеку. А если отказываются, то чаще всего ссылаются на плохое здоровье...
Если же вы категорически против того, чтобы после смерти стать донором, достаточно обратиться с заявлением в любое лечебное заведение по месту жительства. Через пару часов данные «отказника» уже будут внесены в единую республиканскую базу. Причем можно даже не объяснять причины.
Ситуации бывали разные: кто–то придерживается религии, которая донорства не приемлет, некоторые не доверяют медикам, а есть и такие, кому просто безразлична судьба других людей.
«Это личное дело каждого, — замечает доктор Руммо. — Я не берусь никого судить».
Потенциальных доноров для сдачи костного мозга и крови у нас пока тоже негусто — только 16 тысяч. А для полноценного функционирования регистра их нужно хотя бы 50 тысяч. Так что чаще всего за помощью приходится обращаться в банки других стран.
По словам Анатолия Усса, руководителя Республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга, главного внештатного гематолога Минздрава, у абсолютного большинства больных, которым показана трансплантация костного мозга, альтернативы нет: либо пересадка и жизнь, либо — смерть.
Благодаря новым технологиям сейчас выздоравливают больше половины пациентов.
Само лечение болезней крови с помощью стволовых клеток костного мозга прочно вошло в медицину еще в 1980–х. И сразу встал вопрос о донорах. Выяснилось, что абсолютно идентичны по иммунному статусу только близнецы. А, скажем, у родных брата и сестры вероятность полного совпадения — всего 25 процентов... Источником стволовых клеток, которые спасают жизнь, могут быть костный мозг, кровь или плацентарная пуповинная кровь, замороженная сразу после рождения.
Костный мозг взять довольно непросто: общий наркоз для донора, разрезы — целая мини–операция. И хотя за 20 лет постоянной работы не зафиксировано ни одного случая, чтобы у человека, решившегося на такой шаг, потом возникли какие–то проблемы, сейчас медики ушли от неродственного донорства костного мозга.
Ведь есть процедура почти столь же эффективная, но значительно более щадящая: сдача крови. Добровольца подключают к специальному аппарату — сепаратору, который забирает небольшое количество крови (около 250 мл), выделяет из нее стволовые клетки и возвращает ее обратно в организм.
Сегодня в мировом регистре — более 25 млн. добровольных доноров стволовых кроветворных клеток. Среди европейских стран лидирует Германия, где более 5 млн. доноров.
Да, наши цифры куда скромнее, но мы сильно продвинулись с того момента, когда лет пять назад комитет по здравоохранению Мингорисполкома решил всерьез заняться этим вопросом.
Уже проведена первая трансплантация стволовых клеток именно от белорусского донора, а еще с тремя работа ведется прямо сейчас.
Лечение с помощью трансплантаций такого рода, которое было крайне сложным и затратным первые годы, сейчас в развитых странах стало практически медицинской рутиной.
Хотя это процедура высокотехнологичная и ее может выполнить далеко не каждое специализированное лечебное учреждение и даже не каждая страна.
Например, в Украине вообще не практикуется ни один вид пересадки клеток крови. А на всю огромную Россию самым сложным видом трансплантации — от неродственного донора — занимаются только две клиники.
У нас дело движется, но еще не все гладко. И здесь проблема скорее морально–этическая, чем медицинская.
«Если мы называем себя цивилизованными людьми, то почему же тогда уже 20 лет используем ресурсы доноров Западной Европы и других стран мира? — задается вопросом Анатолий Усс. — Почему до сих пор так мало своих доноров?» Ведь чем больше их будет, тем выше шанс на совпадение, реальнее перспектива спасти чью–то жизнь. Кроме того, при обширном банке такие операции станут в разы дешевле.
Но что говорить, если даже родственники без объяснения причин порой отказываются становиться донором стволовых клеток для брата или сестры...
У нас, как и во всем мире, донорство бесплатное. Оплачиваются лишь проезд, питание и тому подобные мелкие расходы. Для граждан страны сама операция бесплатна, а вот иностранцу стоит немалых денег.
У нас, например, — 105 тысяч евро (для сравнения: в Германии придется заплатить 250 — 300 тысяч). Клиника зарабатывает на этом виде услуг большие деньги. А идут они потом на лекарства белорусам.
Только представьте: за счет одного иностранца могут быть сделаны пересадки троим нашим землякам!
Кроме того, часть вырученных средств пускается на зарплаты высококвалифицированных специалистов: молекулярных биологов, реаниматологов, трансплантологов.
Ежегодно у нас на 10 млн. населения проводится около 200 трансплантаций взрослым и детям. Соотношение — на порядок выше, чем в России. Столько же операций проводится и в Польше.
«Если донора среди родственников и в национальном регистре найти не удается, а показания к трансплантации абсолютные, консилиум выносит заключение и отправляет в Минздрав, чтобы был рассмотрен вопрос об оплате государством поиска за границей», — объясняет Анатолий Леонидович.
К слову, так делают только в высокоразвитых странах. Даже Россия пока не оплачивает поиск донора костного мозга за рубежом.
Ежегодно 5 — 10 белорусов получают такую помощь из бюджета. А некоторые решают проблему за счет личных средств: на поиск донора и доставку его стволовых клеток нужно от 15 до 20 тысяч евро.
Как стать донором стволовых клеток?
Показания для донорства стволовых клеток точно такие же, как и для донорства крови. Более того, все доноры находятся в едином регистре. Поэтому лучший вариант для тех, кто в перспективе хочет поделиться своими стволовыми клетками — быть донором крови.
Для этого можно обратиться в отделения переливания крови 9–й, 5–й клинических больниц, Больницу скорой медицинской помощи, в городской центр трансфузиологии 6–й клинической больницы, в республиканскую либо в областные станции переливания крови.
Нужно только две вещи: подписать форму информированного согласия и сдать небольшую пробирку крови для проведения лабораторных исследований. После всех необходимых анализов человек заносится в компьютерную базу данных. И если появляется пациент с таким же фенотипом, с потенциальным донором связываются и просят приехать, чтобы взять его стволовые клетки из крови.
За это благое дело люди получают 20 базовых величин.
КСТАТИ
Еще в 9–й минской клинической больнице уже несколько лет собирают банк плацентарной пуповинной крови. Это ценный источник стволовых клеток, но проблема в цене. Стоимость одной порции такой крови в десятки раз выше, чем обычной.
Богатые страны пошли по пути создания национальных банков пуповинной крови, где заморожены десятки тысяч образцов для трансплантаций. У нас пока недостаточно ресурсов. Зато есть возможность предложить всем желающим платную услугу по заморозке пуповинной крови ребенка. Заморожено уже более 600 образцов.
Алгоритм следующий. Один из членов семьи заключает с клиникой договор, берет с собой специальный пластиковый пакет, который нужно отвезти в родильное отделение, где сразу после родов акушерка собирает из пуповины кровь. В течение суток ее нужно привезти в больницу, где ее заморозят, а заключившему договор выдадут специальный паспорт–гарантию. Хранится замороженная кровь в жидком азоте при температуре минус 197 градусов и может находиться там многие десятилетия.
Сегодня услуга по заморозке стоит 8 млн. рублей первоначально и еще около 1,3 млн. нужно ежегодно платить за хранение.
Советская Белоруссия №39 (24422). Пятница, 28 февраля 2014 года. Автор публикации: Анна ОСОКИНА
Гематолог в Минске Усс Анатолий Леонидович |
Трансплантолог в Минске Руммо Олег Олегович |
Трансфузиологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
-
6 больница Минска, улица Уральская 5, Минск
(017) 245-10-01 Справка ТЕРАПИИ
Платное донорство в Беларуси выгодно донорам, но к 2020 году страна должна перейти бесплатное донорство, рекомендует ВОЗ
Донор — от слова «дарю». Может ли Беларусь полностью перейти на бесплатную сдачу крови?
Согласно рекомендациям ВОЗ, к 2020 году на неоплачиваемые кроводачи должны перейти все страны. По данным РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, в Беларуси в 2013 году насчитывалось более 85,7 тысяч кадровых доноров крови и 10,8 тысяч — плазмы. Из них безвозмездных — свыше 8,5 тысяч. Количество почетных доноров в Республике Беларусь составляет 57 975 человек. За 375 959 донаций заготовлено около 206 тысяч литров крови. И впервые за 80 лет запасы плазмы составили более чем 100 тонн.
Донор донору рознь
Донорство без поощрения — явление не новое. Оно было широко развито в советские времена, но после распада СССР каждая из бывших республик пошла своим путем. В том числе и Беларусь. В 2010 году в республике была принята новая редакция Закона «О донорстве крови и ее компонентов», которая действует и сейчас. По мнению работников РНПЦ, восстановление безвозмездной формы сдачи крови помогло бы решить некоторые проблемы.
Вегетарианство и доброжелательность определяет группа крови?
Наличие антигенов А и В связано с характером человека и его вкусовыми пристрастиями.
— К сожалению, небольшой процент доноров, заинтересованных лишь в поощрении, существует. Именно представители этой категории нередко скрывают имеющиеся у них заболевания. Те, кто приходит на кроводачу, должны заполнить карту-анкету, — рассказывает заместитель директора по трансфузиологии центра Татьяна Клестова. — И несут ответственность за предоставленную информацию. Кроме того, обязательна выписка из медицинских документов. Но наши люди ухищряются и анкеты не совсем честно заполнить, и недостоверную справку принести. А после мы при обследовании образцов крови находим сифилис, например, или вирусные гепатиты…
У этой проблемы есть и другая сторона — сохранение здоровья самого донора.
К примеру, если он скрыл факт приема некоторых лекарственных средств (антибиотиков, жаропонижающих, антикоагулянтов), то пострадает сам, а не реципиент. Так, аспирин влияет на свертываемость, и при сдаче крови или ее компонентов у донора может начаться кровотечение.
Безвозмездные доноры, конечно, относятся к этому более ответственно, но и здесь есть нюансы.
— Год назад в наш центр обратилась француженка, бывшая гражданка Беларуси, решившая сдать кровь безвозмездно. Я заметила, что на процедуру женщина явилась с бутылкой гранатового сока, — вспоминает Татьяна Викторовна. — Пить жидкость донорам обязательно, но лучше воду, чай, а не соки, т. к. в них много пищевых красителей. В результате мы получаем окрашенную плазму, которую обязаны браковать. Кстати, отбраковка происходит и в том случае, когда из-за избытка употребления жирной и калорийной пищи плазма оказывается хилезной (жирной).
В общем, раз французская гостья принесла гранатовый напиток, проверили гемоглобин. Уровень оказался 110 г/л, а в нашей стране нижний порог для женщин — 125 г/л. Выяснилось, что донорство ей противопоказано из-за анемии.
Вообще же безопасной считается кровопотеря раз в два месяца объемом 450±50 мл привесе не менее 55 кг. За 56 дней эритроциты полностью восстанавливаются. Для женщин во время менструаций сдавать кровь нельзя, т. к. может развиться анемия.
Почет и уважение
Безвозмездное донорство в Беларуси начали возрождать с прошлого года. Пионерами стали работники Министерства здравоохранения и первым из них был министр В. И. Жарко, сотрудники Мингорисполкома, Департамента исполнения наказаний, МВД, студенты Белгосмедуниверситета. Самые передовые — будущие медики, которые успели сдать кровь уже по нескольку раз.
Мы с тобой одной группы…
Каждый третий человек в мире хоть раз в жизни нуждается в переливании крови.
— Думаю, что процесс возвращения безвозмездного донорства займет не менее 5 лет. В этом году планируется достичь уровня 30% в целом по стране, — поясняет Татьяна Клестова. — Самое большое число безвозмездных донаций приходится на июнь, в основном из-за Всемирного Дня донора крови, который отмечается 14-го числа. Помимо нашего центра сдать кровь в Минске можно еще в 5-й, 6-й, 9-й городских клинических больницах и больнице скорой медицинской помощи.
В вопросе безвозмездного донорства учитывается опыт соседних стран. В России, например, такую форму ввели быстро и в полном объеме. Но вскоре стало понятно, что этот шаг оказался слишком поспешным: сразу изменить менталитет человека, который раньше за сдачу крови получал деньги, нельзя. Выплата денежной компенсации российским донорам была отменена в январе 2013 года, но уже марте того же года известнейший врач Леонид Рошаль пожаловался президенту Владимиру Путину на катастрофическую нехватку донорской крови в стране. В мае Министерство здравоохранения России пошло на попятную, опубликовав постановление о возвращении оплаты за кроводачу. Этот пример показывает, что резких изменений в данном вопросе делать не нужно.
— Наша задача — сохранить донорство. Сегодня потребности белорусского здравоохранения мы обеспечиваем на 100%. А из плазмы получаем лекарственные средства: специфические иммуноглобулины, альбумин, реагенты для определения группы крови по системе АВ0, резус-фактора. В Беларуси платное и безвозмездное донорство существуют параллельно, поэтому у человека есть выбор. Он может начать с небольших шагов — скажем, сдать кровь без оплаты раз в год.
Есть и другие варианты стимулирования людей.
Приезжавшие в РНПЦ коллеги из Российской Федерации рассказали, что в их стране для безвозмездных доноров существует система льгот: скидки на проезд в общественном транспорте, оплата за коммунальные услуги по сниженным ценам и раз в год бесплатная путевка на санаторное лечение. Такие меры стимулируют количество донаций.
Сейчас вносятся изменения и в белорусское законодательство. Льготы для сдающих кровь одинаковы — вне зависимости от полученного вознаграждения. Но безвозмездные доноры в два раза быстрее могут получить звание «Почетный донор Республики Беларусь»: нужны 40 сдач плазмы и 20 крови, для платных же — 80 и 40 соответственно.
— Пока на пути развития этой формы есть единственное препятствие — территориальный принцип, — поясняет Татьяна Викторовна. — Компьютерная база сегодня замкнута на определенном учреждении.
Наш центр имеет сведения о жителях столицы, Минского района и области. А по другим регионам данных нет, поэтому приезжим в донорстве приходится отказывать. Сейчас в РНПЦ внедряется программа «Донор Беларуси», которая даст возможность людям из одного района сдавать кровь в другом.
Благое дело становится бизнесом
Платное донорство, конечно, дело выгодное. Размер вознаграждения зависит от прожиточного минимума. Сегодня за кроводачу можно получить минимум 500 тысяч, плюс — 2 дня отдыха, за которые начисляют среднедневную зарплату донора. В итоге выходит приличная сумма.
А вот государству платный донор обходится недешево. Во-первых, необходимы дорогие расходные материалы. Во-вторых, когда донору или его родственнику требуется переливание крови или ее компонентов, эту процедуру они получают бесплатно. В-третьих-донорам полагается бесплатное обследование. Безвозмездное донорство помогает сэкономить средства и потратить их на покупку необходимого оборудования, дорогостоящих тест-систем для обследования крови и др.
— Нам нужны высокотехнологичные тест-системы, которые обследуют кровь на безопасность.
Вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция имеют период, называемый «серонегативное окно»: донор не ощущает себя больным, но в организме уже есть вирус и вырабатываются антитела. Наши системы этого могут не уловить, а более современные определят с большой точностью.
Таким образом, возможность заражения будет сведена к нулю, и мы сможем уйти от карантинизации плазмы. Сейчас каждая ее доза помещается в карантинное хранение на срок не менее 3 месяцев для применения взрослым пациентам и не менее 4 месяцев — детям. За это время донор приходит в центр заготовки крови и ее компонентов неоднократно: 2-3 раза при сдаче крови, 5-6 раз — плазмы. Если все пробы отрицательные, отдаем плазму на переливание или производство лекарственных средств из нее. От донора, который наблюдается по поводу той или иной инфекции, материал обеззараживаем и уничтожаем.
Образцы крови в РНПЦ обследуются при каждой сдаче иммуноферментным методом. Он не дает 100% подтверждения, но инфицирование пациентов не отмечено.
Раз в месяц доноров отслеживают по информации кожно-венерологического диспансера, центра гигиены и эпидемиологии, наркологического и тубдиспансера и вносят в картотеку. Затем по базе данных можно определить, допускается человек к очередной кроводаче или нет.
Ни сегодня, ни даже 5 лет спустя платное донорство не исчезнет. На безвозмездную форму наша медицина перейдет только тогда, когда будет уверенность в достаточных запасах материала. Но ситуация не безнадежная — люди откликаются на призывы сдавать кровь безвозмездно. В ближайшее время планируется подключить к работе не только медиков, но и Минобразования, Минобороны, создать школу волонтеров. Как и в Европе, помощь в развитии безвозмездного донорства, активно оказывает Красный Крест.
Ирина ЯНУШКЕВИЧ
