Государственный медцентр для застрахованных лиц и государственный медцентр с платными услугами: ближайшие планы Мингорисполкома
В агентстве «Минск-Новости» прошла прямая телефонная линия с председателем комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорем Юркевичем.
– Игорь Викторович, многих интересует бесплатная медицина, а мой вопрос касается платных консультаций в государственных медучреждениях. Коммерсантам не особо доверяю, хотя пока альтернативы не вижу: в поликлиниках есть платные услуги, но не в полном объеме…
– Государственное здравоохранение ориентировано прежде всего на оказание бесплатной медицинской помощи как на амбулаторном, так и стационарном уровнях. Тем не менее пациент должен иметь выбор, поэтому мы ввели в поликлиниках платные приемы. Так, довольно популярна медуслуга «Личный врач-терапевт участковый», аналогичное направление развиваем в педиатрии. Постепенно вводим ставки личных врачей узкого профиля (кардиолога, акушера-гинеколога и так далее). Но чтобы горожане шли на платные услуги в государственные медучреждения, там должны работать доктора, заинтересованные в своих пациентах. Сейчас в большинстве случаев это совместители: до обеда у них бюджетный прием, после – платный. Голова кругом, не до реверансов. У частников значительно меньшая нагрузка, они менее напряжены, более внимательны.
Если человек работает на платном приеме постоянно, как личный терапевт, педиатр, он и по-другому выполняет свои обязанности. Вместе с тем сегодня пациент стал более требовательным – он хочет получить весь комплекс медицинских услуг. Такой подход предусматривает создание целого подразделения.
– В далекой перспективе?
– Почему же? Мы активно занимаемся поиском здания в центре города. Создадим там унитарное предприятие по типу медицинского центра под эгидой комитета по здравоохранению. Планируем организовать терапевтический прием, проведение ультразвуковой диагностики, отделения стоматологии, косметологии… Учитывая, что часть горожан готовы оплачивать оказание медицинской помощи, наша задача – сделать это цивилизованно, качественно, чтобы было удобно как пациентам, так и нам.
Понадобятся реклама (как вариант, привлечение медицинской справочной службы «131»), квалифицированные специалисты. Необязательно, чтобы это были исключительно врачи «с именами». Если у доктора пятилетний стаж работы, располагающие моральные качества, возьмем. Пациент сейчас грамотный. Несколько визитов к врачу – и для себя он сделает вывод, оставаться в этом медцентре или найти другой.
Другая идея – создание унитарного медицинского предприятия для застрахованных лиц. Таких немало. В 2014 г. число пациентов, обслуживаемых в государственных учреждениях здравоохранения по договорам добровольного медицинского страхования, существенно возросло. Но они получают медпомощь в обычных поликлиниках. Думаю, на воплощение наших замыслов понадобится около года. Что касается стоимости услуг, она должна быть достойной для оплаты труда медперсонала и приемлемой для горожан.
– В больницы можно будет платно положить на операцию родственника из белорусской глубинки? И чтобы все официально, с должными лечением и уходом?
– Работаем над этим. Часто спрашивают: насколько реально заменить крупный сустав (тазобедренный, коленный) в столичной клинике человеку из региона? Доверяют нездешние пациенты минским травматологам-ортопедам. Поэтому, если есть желание приехать на операцию по эндопротезированию в 6-ю больницу, надо помочь. Планируем организовать здесь внебюджетное отделение примерно на 15 коек как раз для таких региональных пациентов. А недавно в 10-й больнице появилось хозрасчетное отделение для больных офтальмологического профиля.
– В 39-й поликлинике существует электронная очередь в лабораторию. Очень удобно. Может, и другим медучреждениям перенять их опыт?
– Это новая поликлиника, на ней мы максимально отработаем информационные технологии, к которым относится и введение электронной очереди. По аналогии планируем поставить такие системы в терапевтических отделениях. К слову, сегодня во всех медучреждениях созданы локальные компьютерные сети, рабочие места врачей компьютеризированы, что позволит до конца 2015 г. ввести в практику электронные рецепты. Все это включено в программу информатизации учреждений здравоохранения Минска. Что касается строящихся поликлиник (на данный момент их три – две детские, в Брилевичах и Домбровке, и одна взрослая в Масюковщине), то в детских, например, которые сдают в эксплуатацию раньше взрослой, на каждом этаже поставим электронную очередь. Врачам дадим планшеты с доступом в базу данных медучреждения. Придут с визитом на дом, включат систему и посмотрят, что там у Иванова, Петрова в анамнезе. К тому же иметь при себе такую технику престижно для доктора.
Юркевич Игорь Викторович |
Депутат, глава Белорусской ассоциации врачей Дмитрий Шевцов: Нужна частичная оплата посещений врача в поликлиниках Беларуси
В последнее время ведутся разговоры о том, стоит ли внедрять в Беларуси частичную оплату тех медуслуг, которые пока остаются бесплатными. Не так давно заместитель премьер-министра Анатолий Тозик выступил с предложением о введении лимита бесплатных обращений в госполиклиники. Эта идея широко обсуждалась в обществе, и мнения разделились примерно наполовину. О том, как впоследствии может выглядеть система частичной оплаты и насколько сильно она ударит по кошельку пациентов, в преддверии открытия осенней сессии белорусского парламента рассказал корреспонденту БЕЛТА один из инициаторов этого предложения - член Постоянной комиссии Палаты представителей Национального собрания Беларуси по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Дмитрий Шевцов.
- Дмитрий Евгеньевич, как давно вы начали продвигать инициативу о введении частичной оплаты медицинских услуг, и почему она возникла?
- У нас в стране около 2% населения, мягко говоря, слишком часто приходят в поликлинику. Это достаточно большое количество пациентов, потому что есть люди, которые приходят к врачу каждый день или через день. В 2007 году, еще будучи главным врачом 34-й центральной районной клинической поликлиники Минска, я впервые вносил предложение о частичной оплате посещений. Позднее об этом было заявлено на уровне вице-премьера. В этом новшестве нет ничего фатального. В 2008 году я ездил в Швецию, был в Америке, где изучал особенности работы разных систем здравоохранения. Швеция в вопросе медобслуживания вышла на передовые позиции буквально за 25 лет, и это напрямую связано с введением частичной оплаты.
Пациент, который начал доставать копейку из своего кармана, автоматически начал беречь свое здоровье.
- Как продвигается эта инициатива, поддерживают ли ее ваши коллеги?
- Я возглавляю общественное объединение "Белорусская ассоциация врачей" и могу сказать, что коллеги эту инициативу однозначно поддерживают, но на законодательный уровень она пока не вынесена. Этот вопрос я принципиально не поднимал в парламентской комиссии по здравоохранению, а высказывал свое мнение, будучи врачом по образованию. Мне кажется, что подобного рода новшество поможет оптимизировать нашу систему здравоохранения. Ранее многие СМИ растиражировали эту идею, и в интернете я читал отзывы со стороны простых белорусов. Честно говоря, были и негативные реплики в мой адрес. В то же время от врачей и пациентов я увидел достаточное количество позитивных комментариев на этот счет.
- А какая, по вашему мнению, должна быть оплата одного посещения? Не ударит ли она по карману пациентов?
- В свое время я предлагал следующее.
С учетом того, что в поликлиниках мы имеем полную закрытую компьютерную базу - электронную регистратуру - и каждому пациенту выдается талончик на бумажном носителе, где прописана необходимая информация, можно просто продавать этот талончик пациентам по стоимости одного проезда в общественном транспорте.
Сейчас стоимость поездки составляет Br4 тыс. Деньги небольшие, можно сказать, символические, особенно для тех, кто не злоупотребляет услугами врачей, и вряд ли они могут разорить пациентов.
Другой вариант - сделать в Беларуси гарантированное число бесплатных посещений в год. Например, их может быть 11, а дальше при необходимости можно будет ходить к врачу за свой счет.
Но в таком случае оплата уже будет не символическая, а более солидная. Ведь что такое 11 бесплатных посещений в год? Это фактически прийти на прием один раз в месяц. Объясните мне, зачем? У нас в стране медицина закрепилась на хорошем уровне, и необходимости в этом нет.
В той же Швеции работа врачей организована следующим образом. Пациент, приходя на прием, платит фиксированную сумму в 12 евро за консультацию помощника врача, 15 евро - за консультацию врача-терапевта. Первых 10 посещений, невзирая на группу инвалидности и уровень трудоспособности, необходимо оплачивать. Сами шведы говорят, что для них 12 евро - символическая плата. Но когда пациент достает из своего кармана деньги, он задумывается, стоит ему просто так идти на прием. Возникает закономерный вопрос: "А может быть, достаточно того, что доктор порекомендовал мне раньше?".
А вот уже после 10-го посещения в Швеции плата снимается. Таким образом в этой стране поддерживают ту группу населения, которой необходимо часто бывать у врача. Например, это касается инвалидов.
Каждый из нас хоть раз в жизни был в частном медицинском центре. Как правило, придя в частный центр, пациент внимательно слушает, что говорит доктор, и даже берет его советы на карандаш.
Отношение к государственной медицине у нас, к сожалению, иное. Пациент может позволить себе не запоминать рекомендации доктора, а спустя пару дней опять взять талон на прием, чтобы ему напомнили сказанное раньше, потому что это бесплатно.
Вот почему нужна частичная оплата посещений: пациент, который придет к врачу 10 раз за год, заплатит всего Br40 тыс. и даже не почувствует расхода этих денег, а вот пациент, который берет талон 200 раз в год, скорее всего, задумается, стоит ли ему в очередной раз встречаться с медицинским сотрудником.
- То есть вы считаете, что такая мера поможет избавить врачей от лишней работы?
- Я считаю, что такая мера поможет улучшить работу отечественной системы здравоохранения, отвадить пациентов, для которых нет особой необходимости идти на прием, и повысит ценность и престиж профессии. При этом нужно понимать: какие-то кардинальные изменения могут быть чреваты для пациентов, поэтому реформирование нужно проводить аккуратно и взвешенно, шаг за шагом.
- В случае введения частичной оплаты у поликлиник появятся дополнительные деньги. На какие цели они могут быть направлены?
- Эти средства можно направлять на улучшение материально-технической базы поликлиник, повышение зарплат медицинских работников. Одновременно можно сделать что-то хорошее и для пациентов, и для сотрудников.
- А не получится ли так, что введением оплаты вы отпугнете тех пациентов, которые и так редко ходили к врачу? Мы хотим выявлять заболевания на ранних этапах, но в то же время создаем барьеры для людей…
- Это не барьеры, а упорядочение. Барьер - это недоступность чего-то в силу каких-то причин. Например, нет врача или плата за прием неподъемная для среднестатистического белоруса. Здесь барьера как такового нет, потому что стоимость одного талончика на общественный транспорт ни для кого не может быть преградой. Такие деньги для посещения терапевта найдет любой.
В хорошей системе здравоохранения и социальной помощи, которая сформирована в стране, мы вырастили пласт иждивенцев: люди считают, что им должны. Это не так. Доктор должен сказать, что нужно делать, а пациент может следовать его рекомендациям или проигнорировать их. Тут уж решение за ним. Но для этого вовсе необязательно ходить на прием несколько раз в месяц.
- Что думаете о платных услугах в бесплатной медицине?
- Я всегда выступаю за развитие платных услуг в бесплатной медицине. Платные услуги оказываются по желанию пациента. Другой вопрос - как организовано их оказание. Я всегда ратую за то, чтобы пациент, который уже проголосовал в поликлинике рублем и хочет решить свои вопросы как можно скорее, не стоял в очереди часами.
- Как в целом можете оценить уровень системы здравоохранения в Беларуси?
- Мы все видим, как преобразилась наша система здравоохранения за последние годы. В государственных поликлиниках есть хорошая материально-техническая база. Созданы все условия для качественного оказания медицинской помощи на любом уровне. Детская смертность у нас одна из самых низких в мире. Есть много хороших наработок по разным вопросам. Например, ведется речь об изменении системы оплаты листков нетрудоспособности, чтобы первые три дня сотрудникам оплачивало предприятие. Это идея Министерства здравоохранения, и если общество примет такого рода новшество, думаю, мы получим позитивный эффект.
- А каким образом может быть получен позитивный эффект, о котором вы говорите?
- У нас в стране работают различные предприятия. Есть и такие, где условия труда не самые лучшие - значительно выше нормы уровень шума, не застеклены окна… Когда руководитель из собственного кармана начнет оплачивать больничные листы, пусть и первых три дня, он задастся вопросом: почему у меня болеет столько сотрудников? Может, стоит выдать спецодежду по сезону, чтобы подчиненные не ходили зимой и летом в одном и том же комбинезоне? Может, стоит окна застеклить, чтобы не было сквозняков? Тем самым мы заставим руководство предприятий заботиться о здоровье своих подчиненных, ведь от этого напрямую зависит производительность труда и экономический рост страны.
Татьяна ПАСТУШЕНКО
