Какие правовые нормы в Беларуси предусмотрены для защиты врача от пациентов?
24.07.2014
33
2
Какие правовые нормы предусмотрены для защиты врача от пациентов, которые думают, что понимают в медицине лучше собственного врача ("Галя из соседнего подъезда пила эти таблетки и я тоже попью, выпишите"), от пациентов, которым врачи что-то должны. Они пишут на все горячие линии. От тех, которые не следят за своим здоровьем, "бухают", курят, едят, что попало, а потом – "спасайте меня, вы же - врач". Какие способы есть оградиться от человека, который требует в десятый раз продлить больничный сыну-алкоголику, запившему на неделю, "а то прямо сейчас позвоню на горячую линию".
Ирина Шабанова, адвокат юридической консультации Советского района Минска::
Пациенты могут быть совершенно разными. Как правило, к врачу обращается не очень счастливый человек в не очень хорошем настроении. Врач любой специальности, как и адвокат, должен быть отчасти психотерапевтом, т.е. должен быть готов успокоить, выслушать, понять, посочувствовать пришедшему на прием пациенту. Думаю, что противопоставить разного рода претензиям, недовольству, требованиям врач может только собственный профессионализм, выдержку, тактичное и внимательное отношение к своим пациентам. Профессия врача, как мне кажется, предполагает уважение, сочувствие и сострадание к пациенту наряду с грамотным и профессиональным исполнением своих обязанностей.
Лишить гражданина права на обращение с жалобами не может никто, но в случае добросовестного и грамотного исполнения врачом своих обязанностей, поводов для беспокойства быть не должно.
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:
Гость
Печаль в том, что даже юрист, не ответил на вопрос, как защищен врач.Чувство полной незащищенности в юридическом плане, сковывает сознание врачей.Они не хотят рисковать, всячески пытаются отделаться от сложного пациента, не делают на местах сложных манипуляций, направляя всех в минские НИИ . Врач в первую очередь загнанный в угол человек. Он не имеет авторитет,он социально не обеспечен,он не имеет рычагов влияния на пациента,и в итоге он еще и виноват в 90% из 100%. Результат- тотальное бегство врачей всех возрастов,кроме пенсионеров, из страны. Преемственность поколений нарушена, в некоторых учреждениях выпали поколения врачей , в частности, есть поликлиники, где врачи работают либо в возрасте 23-27 либо 45-60, а 27-44 выпало полностью,а это самый актив. Наше здравоохранение перегружено бумагой, врачи пишут больше чем лечат.. Санитарные нормы разработаны людьми,которые не были в поликлинике.
24.07.2014, 11:07
Гость
Спасибо тов. юристу за замечательный, юридически полный (заметил ряд ссылок, статей, постановлений) и главное такой полезный совет.
06.10.2014, 23:10
‡агрузка...
Показания к магнитно-резонансной томографии в Беларуси. Приказ Минздрава
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
16 сентября 2011 г. № 902
Об утверждении показаний к рентгеновской
компьютерной и магнитно-резонансной томографии
В связи с широким внедрением в практику здравоохранения современных диагностических технологий, с целью повышения эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования
ПРИКАЗЫВАЮ:
- Утвердить:
- Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения, обеспечить внедрение в работу организаций здравоохранения республики показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
- Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 апреля 2003 г. № 66 «Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мерах по улучшению работы диагностических кабинетов».
- Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.09.2011 № 902
|
ПОКАЗАНИЯ |
|
| Показания к рентгеновской компьютерной томографии | Предварительные диагностические исследования |
|
|
| подозрение на наличие внутричерепного объемного патологического образования | рентгенография черепа; электроэнцефалография |
| подозрение на наличие переломов основания и свода черепа | рентгенография черепа |
| нарушение внутримозгового кровообращения (инсульты) | |
| субарахноидальные кровоизлияния | спинномозговая пункция |
| гидроцефалия | рентгенография черепа |
| заболевания и повреждения орбиты и ее содержимого | УЗИ глазных орбит; рентгенография лицевого черепа |
| новообразования околоносовых пазух, носоглотки, гортани | рентгенография лицевого черепа |
| трудности дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы | УЗИ щитовидной железы; пункционная биопсия; рентгеноскопия и рентгенография пищевода с контрастированием |
|
|
| трудности дифференциальной диагностики шаровидных образований | рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких; бронхоскопия |
| уточнение диагноза для решения вопроса об операбельности при новообразованиях легких | рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких; бронхоскопия |
| новообразования средостения | электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; линейная томография средостения; УЗИ грудной аорты, сердца |
| подозрение на наличие расслаивающей аневризмы грудной аорты | рентгенография органов грудной полости; УЗИ грудной аорты |
| травматические повреждения грудной клетки (выявление малого пневмогемоторакса, уточнение локализации инородных тел, оценка состояния органов средостения, позвоночника при сочетанных травмах) | рентгенография органов грудной полости |
| раннее выявление очагов деструкции в участках воспалительной инфильтрации | рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких |
| спонтанный пневмоторакс (выявление буллезной трансформации легочной паренхимы) | рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости |
| для контроля результатов лечения | рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости |
| для проведения лечебных и диагностических манипуляций под контролем компьютерной томографии | рентгенография и рентгеноскопия органов грудной полости |
|
|
| подозрение на наличие новообразований паренхиматозных органов и новообразований внеорганной локализации | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
| подозрение на наличие органных и внеорганных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
| трудности дифференциальной диагностики при механической желтухе | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости |
| уточнение диагноза для решения вопроса об операбельности при новообразованиях органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства (выявление регионарных и отдаленных метастазов) | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
| уточнение распространенности процесса при новообразованиях мочевого пузыря и предстательной железы | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография; цистоскопия |
| подозрение на наличие аневризмы (расслаивающей аневризмы, разрыва) брюшной аорты | электрокардиография; УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
| травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства (выявление небольшого количества газа и свободной жидкости, диагностика сочетанных торакоабдоминальных повреждений, локализации инородных тел) | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; рентгенография органов грудной полости |
| для контроля результатов лечения | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
| для проведения лечебных и диагностических манипуляций под контролем компьютерной томографии | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
|
|
| уточнение характера и степени повреждения костей сложных анатомических зон (переломы позвоночника, боковых масс крестца, плоских костей таза) и выявление сопутствующих этим переломам разрывов полых органов | рентгенография позвоночника и костей таза; УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
| установление причин сдавления дурального мешка при травме позвоночника | рентгенография позвоночника; миелография |
| уточнение состояния спинномозгового канала и его содержимого при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (диагностика дегенеративных изменений, грыж межпозвонковых дисков) | функциональная рентгенография позвоночника |
| дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений в позвоночнике и других костях | рентгенография позвоночника и костей |
| диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний костей и мягких тканей (новообразования, воспалительные процессы, асептический некроз, травматические повреждения и др.) | рентгенография костей и мягких тканей; УЗИ мягких тканей |
|
|
| невозможность выполнения колоноскопии и ирригоскопии, дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений толстой кишки, оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
|
|
| оценка ишемических и посттравматических изменений головного мозга | РКТ головного мозга |
| отбор пациентов для проведения тромболизиса при острых нарушениях мозгового кровообращения | РКТ головного мозга |
| дифференциальная диагностика отдельных групп новообразований мозга в зависимости от особенностей их гемодинамики | РКТ головного мозга |
| стадирование и оценка эффективности лечения глиом | РКТ головного мозга |
| оптимизация стереотаксической биопсии головного мозга | РКТ головного мозга |
| контроль эффективности эндоваскулярных вмешательств при заболеваниях головного мозга и их осложнений | РКТ головного мозга |
| диагностика постлучевого некроза | РКТ головного мозга |
| дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, поджелудочной железы, почек, простаты, оценка нарушений перфузии миокарда и других органов | УЗИ, РКТ органов грудной и брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
|
|
| исследование коронарных артерий, включая количественную оценку обызвествления коронарных артерий, исследование атеросклеротических бляшек, визуализация аномалий коронарных артерий | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; коронароангиография |
| оценка состояния и проходимости коронарных шунтов | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; коронароангиография |
| оценка распространенности поражения миокарда при инфаркте миокарда | электрокардиография; эхокардиография |
| уточнение характера и распространенности объемных образований сердца и крупных сосудов | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости |
| диагностика болезней перикарда | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости |
| диагностика врожденных пороков сердца (при недостаточной информативности УЗИ сердца) | электрокардиография; эхокардиография |
| оценка состояния легочных вен и легочных артерий в диагностике ТЭЛА | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости |
| верификация поражений аорты (аневризмы, псевдоаневризмы, атеросклеротические поражения и др.) | УЗИ аорты; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией аорты; рентгенография органов грудной и брюшной полости |
| проведение планирования эндоваскулярного протезирования аорты | УЗИ аорты; рентгенография органов грудной и брюшной полости |
Противопоказания к РКТ:
определяются противопоказаниями к рентгеновским диагностическим исследованиям.
Противопоказания к РКТ с контрастным усилением:
аллергия к йодсодержащим препаратам;
почечная недостаточность;
острая сердечная недостаточность;
тяжелая форма сахарного диабета;
тяжелые нарушения функции печени;
заболевания щитовидной железы;
миеломная болезнь;
различные типы некупируемой тахикардии (для КТ-коронарографии);
тяжелое общее состояние пациента.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.09.2011 № 902
|
ПОКАЗАНИЯ |
|
| Показания к магнитно-резонансной томографии | Предварительные диагностические исследования |
|
|
| аномалии развития головного мозга | рентгенография черепа; электроэнцефалография |
| подозрение на наличие патологических объемных образований в полости черепа | рентгенография черепа; электроэнцефалография |
| подозрение на рецидив или продолженный рост опухоли после хирургического или комбинированного лечения | рентгенография черепа; электроэнцефалография |
| травматическое повреждение головного мозга | рентгенография черепа; рентгеновская компьютерная томография головного мозга |
| нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) | рентгеновская компьютерная томография головного мозга |
| гидроцефалия и контрольные исследования после шунтирующих операций | рентгенография черепа |
| подозрение на сосудистые мальформации, аневризмы мозговых сосудов | транскраниальная допплерография |
| демилиенизирующие заболевания головного мозга | электроэнцефалография |
| инфекционные заболевания головного мозга | электроэнцефалография; спинномозговая пункция |
| патологические образования орбит, рото- и носоглотки, придаточных пазух, носа, слюнных желез | УЗИ орбит, мягких тканей лицевого черепа; рентгенография лицевого черепа; ортопантомография; сиалография |
|
|
| врожденные аномалии | рентгенография позвоночника |
| подозрение на наличие опухолей и метастазов | рентгенография позвоночника |
| сирингомиелия и кисты различной этиологии | электромиография |
| демиелинизирующие, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга | электромиография; спинномозговая пункция |
| миелопатия любой этиологии | электромиография; миелография |
| дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника: позвонков и межпозвонковых дисков | функциональная рентгенография позвоночника |
| травмы в остром, подостром и отдаленных периодах | рентгенография позвоночника |
| контроль оперативного или комбинированного лечения патологических изменений позвонков, межпозвонковых дисков и спинного мозга | электромиография; рентгенография позвоночника; миелография |
|
|
| подозрение на повреждение связочного аппарата суставов (воспалительное, травматическое) | УЗИ и рентгенография суставов |
| уточнение локализации и характера распространения патологических изменений (новообразования, воспалительные и травматические процессы) костной и мышечной тканей | рентгенография костей и мягких тканей; УЗИ суставов; РКТ суставов |
| дегенеративные изменения суставов | рентгенография и УЗИ суставов |
| контроль после реконструктивных операций на мышцах и связках | рентгенография и УЗИ суставов и мягких тканей |
|
|
| подозрение на аномалии развития и патологические изменения грудной аорты и ее ветвей (расслаивающая аневризма, коарктация аорты и др.) | электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; РКТ грудной полости; УЗИ грудной аорты |
| уточнение локализации и распространения патологических образований органов средостения и грудной полости | электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; УЗИ грудной аорты; РКТ грудной клетки |
| контроль результатов оперативного лечения | рентгенография органов грудной полости; РКТ грудной клетки |
|
|
| аномалии развития органов брюшной полости и малого таза | УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием |
| подозрение на аномалии развития и патологические изменения магистральных сосудов брюшной полости и их ветвей | УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; КТ-ангиография |
| уточнение локализации и распространения патологических образований органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза на окружающие ткани и сосудистые структуры для выбора оптимального метода лечения | УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием; КТ-ангиография |
| контроль результатов оперативного лечения | УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием; КТ-ангиография |
|
|
| уточнение состояния чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография |
| выявление «дефектов наполнения», блоков мочевыводящих путей и определение их характера | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография |
| альтернатива рентгеновской урографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства |
|
|
| уточнение состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости |
| альтернатива рентгеновской холангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости |
| уточнение уровня и характера механической желтухи | УЗИ и рентгенография органов брюшной полости |
|
|
| уточнение анатомо-топографических соотношений | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости |
| исследование аномалий развития сердца (аномальные протоки, клапанные пороки) | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости |
| определение состояния сосудов дуги аорты и легочных артерий | электрокардиография; эхокардиография; УЗИ аорты; рентгенография органов грудной полости; КТ-ангиография |
| уточнение характера изменений коронарных артерий при ишемической болезни сердца | электрокардиография; эхокардиография |
| опухолевые процессы интра-, экстра- и паракардиальной локализации | электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; КТ грудной полости |
|
|
| врожденные и приобретенные заболевания сосудов всех бассейнов человеческого организма (сосудистые мальформации, аневризмы, стенотические поражения и др.) | УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов |
| количественное определение кровотока и его направления | УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов |
| альтернатива рентгеновской ангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике | УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов |
|
|
| дифференциальная диагностика заболеваний головного мозга | МРТ головного мозга |
| дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы; молочной железы, печени, мышц, других органов | УЗИ и рентгенография указанных органов; РКТ, МРТ указанных органов |
| оценка нарушения метаболизма миокарда при атеросклерозе, дислипидемиях, метаболическом синдроме | электрокардиография; эхокардиография; РКТ, МРТ сердца |
|
|
| диагностика врожденных заболеваний головного мозга | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
| локализация поражения функционально значимых проводящих путей головного мозга | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
| оценка поражений трактов при опухолевых процессах головного мозга | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
| планирование хирургических вмешательств | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
|
|
| оценка гипоксическо-ишемического поражения головного мозга | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
| выявление метастазов в лимфатические узлы | УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных лимфатических узлов; пункционная биопсия |
| оценка эффективности проводимой противоопухолевой терапии | УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных органов |
| ранняя диагностика воспалительных процессов различной локализации | УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных органов |
|
|
| картирование коры головного мозга, определение индивидуальных особенностей локализации двигательных и речевых центров головного мозга | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
| планирование хирургического вмешательства или радиотерапевтического воздействия с целью сохранения функционально важных зон коры головного мозга | электроэнцефалография; МРТ головного мозга |
| оценка эффективности проведенного лечения | электроэнцефалография; транскраниальная допплерография; МРТ головного мозга |
| оценка реорганизации коры после перенесенных инфарктов головного мозга | электроэнцефалография; транскраниальная допплерография; МРТ головного мозга |
|
|
| диагностика узловых образований молочной железы | УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия |
| диагностика аномалий и вариантов развития молочной железы | УЗИ молочных желез; маммография |
| дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований молочной железы | УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия |
| определение стадии рака молочной железы | УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия |
| оценка эффективности лечения при масталгиях и мастопатиях различного генеза, кистозно-фиброзной болезни, при нарушениях полового развития девочек | УЗИ молочных желез |
| оценка состояния имплантов молочной железы, их разрывов, рубцовых и воспалительных изменений при протезировании молочных желез | УЗИ молочных желез; маммография |
|
|
| установленный по результатам УЗИ плода врожденный порок развития плода: порок центральной нервной системы, врожденный порок сердца | УЗИ беременности |
| выявленная по результатам УЗИ плода опухоль любой локализации | УЗИ беременности |
| подозрение на наличие у плода врожденного порока сердца (по результатам УЗИ) | УЗИ беременности |
* На МРТ плода направляются беременные, прошедшие в обязательном порядке УЗИ и имеющие заключение консилиума (врач УЗД, заведующий отделением, руководитель структурного подразделения, осуществляющего пренатальный ультразвуковой скрининг) о необходимости дополнительного МРТ-исследования.
Абсолютные противопоказания к МРТ:
установленный кардиостимулятор;
ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки в исследуемой области (из-за грубых артефактов);
наличие ферромагнитных инородных тел, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга (риск смещения их магнитным полем и развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).
Относительные противопоказания к МРТ:
инсулиновые насосы;
нервные стимуляторы;
неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
декомпенсированная сердечная недостаточность;
беременность в раннем сроке (первые три месяца);
клаустрофобия;
наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений;
неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака);
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
невозможность находиться в неподвижном состоянии в течение всего исследования на МРТ (например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);
необходимость постоянного мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных мероприятий (например, искусственного дыхания).
