Нарколог доктор Копытов считает, что алкоголизм надо лечить медикаментами, определяя по анализу крови, где сбой в биохимии
По данным ВОЗ, употребление восьми литров чистого алкоголя на душу грозит необратимыми изменениями генофонда нации. У нас последние годы — около двенадцати, и это включая младенцев и стариков, язвенников и трезвенников. А масштабы подросткового алкоголизма специалисты и вовсе называют катастрофическими.
МВД уже предложило законодательно запретить молодежи до 18 лет употреблять любое спиртное и ввести ответственность родителей за выполнение этой нормы.
Предложение последовало сразу вслед за смертью подростка в Пинске, организм которого не выдержал лошадиной дозы водки.
Почему дети пьют? Будут ли действенны жесткие меры? В этих вопросах «СБ» помог разобраться заведующий научным отделом наркологии РНПЦ психического здоровья Андрей Копытов, научные интересы и исследования, а также докторская диссертация которого посвящены подростковому и молодежному алкоголизму.
Из тех, кто плотно познакомился со спиртным до 18 лет, около 80 процентов впоследствии становятся алкоголиками. Такой суровый факт приводит Андрей Копытов. Поэтому запрет, инициированный МВД, он называет оправданным. Более того, считает, что для оздоровления нации возрастной ценз надо увеличить до 21 года. Причем важно, чтобы в понятие «алкогольные напитки» были включены все, что содержат спирт. Ведь, скажем, пиво, предостерегает Андрей Васильевич, которое считается почти невинной молодежной слабостью, может по своей токсичности поспорить с водкой.
Интересно, что в процессе работы над докторской Андрея Копытова был реализован первый у нас проект по генетике алкоголизма. Специалисты РНПЦ психического здоровья совместно с сотрудниками лаборатории нехромосомной наследственности Института генетики НАН изучали влияние генетических факторов на формирование ранней алкогольной зависимости. Брали выборку из тех, кто быстро спивается, охватили Минск, Брест, Могилев и области, а также Витебск. В исследовании поучаствовали более 400 человек. Оказалось, на тех, кто попадает в зависимость от горячительных напитков после 30 — 40, большее влияние оказывают социальные факторы. У подростков же, которые начинают пить в 16 — 17 и за пару–тройку лет становятся законченными алкоголиками, основными являются именно генетические причины.
Были установлены определенный генотип и внешние признаки, которые характерны для детей из этой группы риска. Среди них — гиперактивность в детстве, низкая стрессоустойчивость, склонность к депрессиям, тревожным состояниям, к поиску новизны, неспособность выражать свои чувства и эмоции... По результатам работы издано несколько инструкций, где подробно расписаны и признаки, и то, какой ген за них отвечает. Они уже разосланы в региональные наркологические службы. «Молодежь обычно спивается по биологическим причинам. Если есть определенный генотип и подросток попал в неблагоприятную среду, стал употреблять — дальше все традиционные мероприятия (реклама, нравоучения) отходят на второй план.
Система запущена, здесь нужно менять биохимию. Это реально. По капле крови можно увидеть, где есть сбой и какие медикаменты помогут. Но такой подход только начинают применять на практике. Надо сдвинуть менталитет самих докторов», — Андрей Копытов уверен, что в лечении подросткового алкоголизма пришло время отступать от старых схем лечения.
Стоит ли с учетом новых знаний списывать поговорку «алкоголиками не рождаются — ими становятся» в утиль? Нет. Если молодой человек, носитель неблагоприятного генетического груза, воспитывается в нормальных условиях, гармоничной семье, эта особенность себя не проявит. Но риск представляет даже разовое употребление спиртного. Алкогольный старт приведет к быстрому, за несколько лет, спиванию. Конечно, в зоне особого риска подростки из деструктивных семей, у которых перед глазами каждый день «непросыхающие» родители. Несколько лет назад для таких детей специалистами РНПЦ психического здоровья и Минского городского наркологического диспансера была разработана программа реабилитации. Ведутся занятия в группе, где не просто говорится о том, что пить вредно, а формируются более здоровые навыки поведения. Кстати, обладателям здорового генотипа тоже расслабляться не стоит. Регулярные алкогольные «упражнения» могут и их завести далеко.
В 80–х годах в России и в середине 90–х в Украине проводились исследования, которые должны были пролить свет на то, почему подростки пьют. Наши наркологи тоже недавно изучили мотивацию нынешнего поколения. И выяснились удивительные вещи. Если раньше у молодых людей лидировали традиционные мотивы — праздники, важные события, дни рождения, дискотеки и прочее, то у современных детей они ушли на третий–четвертый план.
На первом месте так называемые атарактические мотивы, связанные с желанием нейтрализовать негативные эмоции, переживания. «Они рождаются в основном за счет внутренней тревоги и депрессии, неуверенности, напряженности. Играют роль низкая стрессоустойчивость, импульсивность. Вносят свой вклад и социальные факторы: неудовлетворенность социальной поддержкой, конфликты в семье, а также жесткое обращение в детстве или безразличное отношение родителей», — Андрей Копытов раскладывает по полочкам все эти внутриличностные проблемы.
Для подростка наиболее легкий путь компенсации — бутылка пива. Доступно и просто. Так алкоголь становится накатанным путем решения проблем. Если еще и генетика подкачала, патологическое влечение формируется моментально.
Андрей Васильевич обращает внимание, что такой сценарий может развиваться и во внешне благополучных семьях, где есть гиперконтроль, например, если один из родителей занимает высокую должность. Дома он давит авторитетом, тем, что ребенок его подводит — не дотягивает до уровня, и заставляет часами сидеть за учебниками, требует беспрекословного подчинения. И в итоге создает такую гнетущую атмосферу, что у чада одна мысль: как бы выйти на улицу и от этого кошмара избавиться. «В таких случаях, как только папы–мамы нет дома, сын хватается за пиво либо клей нюхает, а когда родитель приходит и начинает раздавать директивы, ему уже все равно. Он защищается от таких отношений», — поясняет специалист.
А все от того, что родители просто не уделяют время общению. Прийти с работы и за десять минут сделать взбучку — неправильный подход. Доверительные отношения рождаются только в спокойной обстановке.
Андрей Копытов уверен, что должны активно подключиться и социальные работники, особенно в профилактике. Кстати, американцы давно выяснили, что выступления в стиле «пить вредно» не дают эффекта. Средства надо вкладывать в работу с семьей, теми, кто находится вокруг подростка во время его взросления, и в альтернативные методы. Ведь важно не отобрать и наказать, а заменить. И тут нужен комплекс мер. От переноса винно–водочных отделов в дальний угол магазинов, чтобы дети уже при входе не утыкались в ряды бутылок, до развития массового спорта.
Цифра «СБ»
На профилактическом учете по употреблению алкоголя в стране состоят 18 тысяч молодых людей до восемнадцати лет.
По рекомендациям ВОЗ, чтобы узнать реальную цифру, официальную надо умножить на четыре. 80 процентов подростков впервые пробуют спиртное в семье.
Советская Белоруссия №13 (24396). Четверг, 23 января 2014 года.
Автор публикации: Юлия ВАСИЛИШИНА
Психотерапевт, нарколог в Минске Копытов Андрей Васильевич |
Лечение от алкоголизма с помощью кодирования и подшивки в Минске
Больным алкоголизмом дают шанс на трезвую жизнь.
Ни капли в рот
– Акция по льготному лечению от алкоголизма (кодированию и подшивке) состоится 31 октября в филиале Городского клинического наркологического диспансера на улице Некрасова, – рассказывает главный внештатный нарколог города Минска Сергей Молочко. – Запись желающих проводится в рабочие дни с 9.00 до 16.00 по номеру 292-31-03. Необходимое условие для участия в акции – воздержание от употребления алкоголя в течение 10 и более дней.
– Сергей Михайлович, несколько слов о методе кодирования…
– Его еще называют методом стрессопсихотерапии (основоположник – врач-нарколог Александр Довженко), который заключается в воздействии на сознание и подсознание человека с целью подавления влечения к спиртному и формирования чувства отвращения к нему. При потреблении даже малых доз возможны резкие негативные последствия.
Кстати, в Минске методикой кодирования владеют лишь единицы. Возьмите любую газету – десятки предложений. Такое впечатление, что в нашем городе сплошь и рядом специалисты по лечению больных алкоголизмом. А поглубже копнешь – типичное надувательство. Не случайно в наркодиспансер часто обращаются люди с негативным опытом лечения у некоторых коммерсантов.
Метод Довженко больше подходит тем, кто поддается внушению. Для менее восприимчивых к гипнотическому внушению применяют дополнительные меры физического воздействия (резкое надавливание на глаза, удары электротоком, прием неприятных на вкус и запах веществ).
– После таких манипуляций человек долго не пьет?
– Срок кодировки устанавливается врачом по согласованию с пациентом – от нескольких месяцев до пяти и более лет.
– Противопоказания имеются?
– Алкогольный абстинентный синдром, некоторые виды черепно-мозговых травм, сердечно-сосудистая недостаточность, возраст свыше 60 лет.
– Как строится работа с пациентом, решившим завязать?
– Врач беседует, выясняет анамнез болезни, иногда опрашивает родственников. Доктор обязан разъяснить все предстоящие манипуляции, предупредить о возможных последствиях и осложнениях, мерах предосторожности. Однако далеко не всегда воздействие одним методом дает желаемый результат. Эффективнее комплексный подход, то есть совокупность нескольких способов лечения. Так, медикаментозные средства назначают для первичного подавления тяги к спиртному. Затем проводят психотерапевтическое лечение либо добавляют нетрадиционные способы – иглорефлексотерапию, внутривенную озонотерапию, плазмаферез.
– В чем суть подшивки?
– Этому методу предшествовало открытие в 40-х годах прошлого столетия особого действия препарата дисульфирама, на основе которого современная фармакология создала немало лекарственных средств, в том числе таблетки для вшивания.
Специальная форма (длительного воздействия на организм) дисульфирама вводится внутривенно, иногда внутримышечно. Употребление алкоголя на фоне постепенного высвобождения препарата приводит к нежелательной реакции. И тогда без вмешательства врача не обойтись.
После подшивки минимум три месяца, максимум пять и более лет, как говорят, ни капли в рот. Метод противопоказан лицам с ишемической болезнью сердца, миокардитом, психическими расстройствами, сахарным диабетом, беременным.
В целом кодирование и подшивка учат организм воспринимать алкоголь как страшный яд. После сеанса даже незначительные дозы спиртного вызывают самые неприятные последствия, от непрекращающейся рвоты, головной боли, потливости до резкого сосудистого коллапса, нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Нервная система вырабатывает своеобразный отрицательный рефлекс по отношению к спиртному. Прием алкоголя уже не сопровождается приятными ощущениями, порой превращается в настоящую пытку.
– Если не секрет, какие отзывы на эти процедуры?
– Разные. Одни пациенты после одного сеанса бросают пить на несколько лет, а то и на всю жизнь. Другие утверждают, что уже сразу после процедуры, выйдя из кабинета, принялись за старое. И, опрокинув рюмочку-другую, почувствовали лишь легкое недомогание. Обычно к этой категории относятся те, кто согласился на кодирование, подшивку под давлением родственников, а у самих желания не было.
101-му не наливать
– У 80 % регулярно потребляющих алкоголь (считается, что достаточно и нескольких раз в месяц) формируется зависимость, – убеждена врач психиатр-нарколог Городского клинического наркологического диспансера Елена Лиля. – Более того, в эту когорту рискуют попасть те, кто потребляет спиртное свыше двух раз в месяц. Первая стадия алкоголизма – когда увеличивается доза. Сначала человеку хватало, например, пол-литра пива для дружеских посиделок, потом стало нужно два-три литра. К слову, литр обычного светлого пива равноценен ста граммам водки.
– Что еще характерно для первой стадии алкоголизма?
– Исчезает рвотный рефлекс, возникает желание «просто выпить». Пока это психологическая зависимость, далее следует физиологическая. И грань между ними стирается незаметно. Не заметишь, как затянет, – вот что страшно.
К сожалению, в нашем обществе так повелось: радость, горе обязательно отмечают с бутылкой. Совершил дорогостоящую покупку – непременно стоит обмыть.
Один мой пациент клялся, что вообще не пьет. Спрашиваю: «Сколько раз в месяц прикладываетесь?» – «Ну, раза два. За один присест могу бутылку водки выпить». – «А пива сколько потребляете?» – «Три-четыре раза в неделю. По два-три литра за раз». Сели мы с ним, подсчитали, перевели литры в граммы водки. Оказалось, болен.
– Вы ярый противник спиртного?
– Вообще не пью, даже символически. Пообщавшись с нашими пациентами, и вы, скорее всего, перестали бы смотреть в сторону алкоголя. Один подросток мне особенно запомнился. Его бабушка растила. С детства был хорошим мальчиком, играл на четырех музыкальных инструментах. В подробности вдаваться не буду, но в 17 лет ему поставили диагноз «хронический алкоголизм».
Больше стало женского алкоголизма. С ним вообще сложно. Женщина пьет завуалированно, чаще дома и в одиночестве. Когда становится явно видно, что проблема существует, очень трудно оказать помощь.
Проблему так называемой алкоголизации общества надо решать на государственном уровне: чтобы не было так доступно спиртное в гипермаркетах, крупных универсамах. Случается, стоишь в очереди в кассу, особенно по пятницам, – впереди покупают бутылку водки, вина, позади тоже приобретают алкоголь.
Государство не выигрывает от реализации спиртного – наоборот, теряет. В РНПЦ психического здоровья подчитали, сколько бюджетных средств идет на содержание специальных медицинских учреждений, в том числе ЛТП, оплату труда сотрудников, бесплатное лечение пациентов. Получилось в 11 раз больше, чем прибыль государства от продажи алкоголя!
Дополнительная информация
На территории филиала наркодиспансера на улице Чигладзе пациенты посадили дуб трезвости и табличку повесили. Не ради забавы, а как свидетельство их победы над зеленым змием. По окончании лечения бывшие пациенты делают здесь фото на память.
