В 2014 году в Гомельской области из-за состояния здоровья на работе умерли 29 человек, из них 12 водителей, в том числе общественного транспорта
Формальное отношение к медосмотру все чаще превращает поездку в опасную лотерею
Корреспондент belchas.by попытался найти слабые звенья в цепочке «работник – наниматель – медучреждение», которые ставят под угрозу жизни водителей и их пассажиров
...Октябрьский день для водителя Н., который работал в автопарке №2 Мозыря, был обычным. В 7.30 на своем МАЗ-105 он вышел в рейс по маршруту Спутник – Загорины, который, казалось, за годы работы изучил досконально. Все было привычно, буднично. И вдруг, не доезжая поворота на деревню Борисковичи, автобус неожиданно съехал в кювет и остановился. Испуганные пассажиры увидели: водитель лежит без движения на рулевом колесе. Кондуктор вместе с ними старалась помочь водителю, тут же вызвали и скорую помощь.
Как рассказала позже старший инспектор управления ГАИ УВД Гомельского облисполкома Екатерина Родионова, водителю внезапно стало плохо, однако он успел съехать с дороги и затормозить, благодаря чему никто из пассажиров не пострадал. Самого Н. спасти не удалось: прибывший врач констатировал смерть. Предварительная причина – остановка сердца.
Транспортное средство – источник повышенной опасности, неудовлетворительное состояние здоровья или смерть водителя во время управления может привести к гибели людей. Такой случай имел место на улице Советской в Гомеле в январе прошлого года. Причиной ДТП стало резкое ухудшение состояния здоровья водителя, из-за чего городской автобус смертельно травмировал на пешеходном тротуаре 40-летнюю женщину.
Всего в 2014 году в Гомельской области из-за состояния здоровья на работе умерли 29 человек, из них 12 водителей, в том числе общественного транспорта. То есть тех, кто отвечал за наши с вами жизни.
Кто же в подобных случаях виноват?
Чтобы найти ответ на этот вопрос, корреспондент belchas.by обратился в техническую инспекцию труда профсоюза работников транспорта и дорожного хозяйства по Гомельской области. Как выяснилось, при расследовании ряда подобных несчастных случаев техинспекторы постоянно выявляют халатное отношение должностных лиц и нанимателей к исполнению своих обязанностей по обеспечению безопасных условий труда водителей. Впрочем, рискуют и сами работники, нарушая инструкции по охране труда и требование статьи 19 закона «Об охране труда»: они должны немедленно извещать своего руководителя или иного уполномоченного должностного лица нанимателя об ухудшении состояния своего здоровья. Но зачастую этого не делают.
Технический инспектор труда Валентина Пугачева участвовала в расследовании несчастного случая со смертельным исходом, произошедшего в декабре 2014 года с водителем ДЭУ №44 РУП «Гомельавтодор» Н., также обусловленного состоянием его здоровья.
«Мы сделали запрос в Светлогорскую центральную больницу о получении выписки из амбулаторной карты умершего, – рассказывает техинспектор труда. – И выяснилось, что в мае 2012 года Н. прошел медобследование в этом учреждении и получил справку о состоянии здоровья сроком на 5 лет. Но уже 16 октября 2013-го был взят на диспансерный учет с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Затем в 2014 году прошел периодический (раз в два года) медосмотр. Заключительный акт об этом был составлен в ЦРБ без указания даты окончания медосмотра, сведений о нахождении водителя на диспансерном учете и назначении ему лечебно-оздоровительных мероприятий. И водитель продолжал работать, а состояние его здоровья усугублялось».
К сожалению, сегодня цепочка «работник – наниматель – медучреждение» по отношению к водителю, чья работа сопряжена с ответственностью за жизнь других, несовершенна. Сведения о малейшем ухудшении состояния здоровья таких людей должны автоматически в тот же день передаваться нанимателю, причем минуя самого работника. Технологии ХХІ века позволяют медучреждениям это делать. А наниматель в свою очередь будет принимать решение, например, о временном переводе сотрудника на другую работу, не сопряженную с опасностью для него и других людей.
Минздрав еще в апреле 2010 года принял постановление №47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих...», где указана периодичность и сроки медосмотров. Сегодня очевидно, что документ требует изменений: все водители, работающие в организациях, должны проходить медосмотры не реже одного раза в год. Одновременно требуется под другим углом взглянуть на вопросы контроля и профилактики, ужесточить подход, чтобы исключить все риски. Тем более что 2015 год объявлен в Беларуси Годом безопасности на транспорте.
НЕОБХОДИМЫЙ КОММЕНТАРИЙ
Главный технический инспектор труда Гомельского областного объединения профсоюзов Анатолий ЛАПУТЬ:
– Тема, на мой взгляд, требует особого внимания властей, нанимателей, органов здравоохранения, профсоюзов, ведь у нас задача одна – сохранить здоровье человека и обеспечить безопасность. К сожалению, работа, требующая внимания, не может не сказаться на здоровье. Особенно если по результатам медосмотра заболевание человека своевременно не выявляется и он продолжает трудиться, скрывая состояние своего здоровья, чем усугубляет положение не только свое, но и своей семьи. В случае смерти такого работника вследствие общего заболевания, пусть даже на рабочем месте, его семья вряд ли добьется какой-то компенсации. К сожалению, сложно доказать и то, что к летальному исходу могли привести допущенные работодателем нарушения или, к примеру, профессиональная неграмотность медкомиссии.
Для недопущения смерти работников на производстве, в том числе и водителей, из-за общих заболеваний областное объединение профсоюзов направило письмо в Гомельский облисполком. Мы рекомендуем медучреждениям незамедлительно информировать организации о заболеваниях сердечно-сосудистой системы водителей транспортных средств и о неявках работников на дополнительное обследование и более тщательно – подчеркну: более тщательно! – его проводить для водителей организаций и предприятий.
Вместе с тем не должны быть в стороне и наниматели: технику необходимо обеспечить аптечками с наличием лекарственных средств по заболеванию сердечно-сосудистой системы, исключить формальное проведение предрейсовых освидетельствований. Созрела необходимость направлять водителей, особенно старше 50 лет, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, на внеочередной медосмотр не реже раза в год.
Кроме того, в инструкции по охране труда, трудовые договоры и контракты в обязательном порядке следует ввести обязанность работника (согласно статьи 19 закона «Об охране труда») незамедлительно сообщать и об ухудшении состояния здоровья наряду с неисправностью оборудования, инструмента, приспособлений, транспортных средств и средств защиты.
Владимир ГАВРИЛОВИЧ
Почему дети в Беларуси умирают на физкультуре? Какие врачи и в каком возрасте должны обследовать детей?
Виктор ЛИСТОПАДОВ
Об эффективности наблюдения за здоровьем детей заставили задуматься смерти в школах, произошедшие в феврале и марте.
В марте на уроке физкультуры умер 17-летний мальчик в Пинске, а в феврале при похожих обстоятельствах — в Минске. По данным медицинской документации, школьники не имели противопоказаний и ограничений для занятий физкультурой.
Диспансеризация или профосмотры здорового ребенка должны проводиться ежегодно, говорит педиатр медицинского центра «ЛОДЭ» Ольга Кардаш. Если имеются хронические заболевания, пациента ставят на диспансерный учет и назначают ему обследования, предусмотренные инструкцией Минздрава.
Диспансеризация или профанация?
В приложении к приказу Минздрава от 29.08.2008 N811 четко прописано, какие врачи и в каком возрасте должны обследовать детей. Если вдруг ребенок не может попасть на прием к узкому специалисту, родители вправе обращаться в комитеты по здравоохранению на местах и в Минздрав, говорят в ведомстве. И добавляют, что проблема чаще не в том, что нет специалиста, а в том, чтобы родители отвели к нему ребенка.
Расширенный профосмотр проводится в 3, 6, 11 и 18 лет, когда дети должны пройти узких специалистов, сдать анализы и ЭКГ.
Согласно нормативам Минздрава, лишь на 16-м году жизни юношам и на 17-м девушкам положено УЗИ сердца, брюшной полости и щитовидной железы.
Ольга Кардаш отмечает, что дети до года чаще всего проходят весь профиль исследований, дальнейшее количество которых определяется тем, с какой группой здоровья и рисками родился ребенок.
–– В случае наличия рисков и заболевания проводится полномасштабное обследование. Многие дети проходят УЗИ. Если есть показания, это исследование назначается и в более позднем возрасте, — говорит специалист.
Врач считает, что при существующей схеме диспансеризации опасность не разглядеть то или иное серьезное заболевание минимальна. Почему же тогда умирают внешне здоровые дети и могло ли бы спасти их дополнительное обследование?
Риск пропустить то или иное заболевание снижается, если врач профессионал. Нельзя сбрасывать со счетов перегруженность участковых педиатров, каждый из которых в Минске обслуживает около 1500 человек. Еще несколько лет назад этот показатель был –– 700-900 пациентов. Исключить, что в спешке может быть допущена врачебная ошибка или поставлен неточный диагноз, нельзя.
Есть особенности строения организма. Случается, что внешне здоровые дети умирают, например, от аневризмы сосудов головного мозга. Означает ли это, что необходимо изменить алгоритм обследования детей?
–– Когда в перечень обязательных вводятся те или иные обследования, безусловно, принимается во внимание их экономическая целесообразность. Государство, например, не может обеспечить обследование головного мозга на аппарате МРТ для всех детей. К этому дорогостоящему исследованию прибегают, когда диагноз нельзя установить иначе, — говорит Ольга Кардаш. — Если родители готовы дообследовать ребенка по собственной инициативе и за свои средства, это можно только приветствовать.
Однако всему есть предел. Есть очень тревожные мамы, имеющие психологические особенности и даже психические отклонения, которые готовы ежегодно делать МРТ всех органов своему ребенку. Даже в платном центре не сделают такое обследование без согласования с врачом.
Государство от диспансеризации отказываться не намерено
Порядок диспансеризации взрослых также регламентирован постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 г. № 92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь», в соответствии с которым каждый гражданин Беларуси имеет право пройти диспансерный осмотр и находиться под диспансерным наблюдением.
Для каждой возрастной группы взрослого населения определен объем исследований. Минимальный набор для здоровых скромен. Чем больше болячек приобретает человек, тем к большему спектру различных исследований получает доступ. Подход логичен, но такая схема не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.
Так появляется проблема поздней выявляемости тяжелых заболеваний. Например, рака, визуально диагностируемых форм в том числе, отмечает директор Республиканского научно-практического центра (РНПЦ) онкологии и медицинской радиологии имени Александрова главный внештатный онколог Минздрава Олег Суконко.
К примеру, в 2013 году из 15 953 случаев выявлено 2.009 случаев визуального рака (нижней губы, языка, кожи, полости рта, прямой кишки, щитовидной и молочной желез, шейки матки) в III и IV стадии. Доля выявления рака шейки матки в четвертой стадии составляет около 10%. Для сравнения: в Польше, где в отличие от Беларуси не проводится массовый скрининг, — 3,8%, в Нидерландах — 4,4%.
–– В целом профилактические осмотры не являются эффективными, –– считает Олег Суконко. –– Врач должен знать: если у пациента затяжная пневмония, ему необходимо сделать компьютерную томографию, если непонятный гастрит –– фиброгастроскопию, если слабость, повышается температура –– колоноскопию и так далее. При таком подходе результаты в виде ранней выявляемости рака непременно будут. Пусть не сразу, а через несколько лет.
Минздрав менять свои подходы не намерен. Как заявил министр здравоохранения Беларуси Василий Жарко во время обсуждения поправок в закон о здравоохранении в декабре минувшего года, ежегодной диспансеризацией планируется охватить до 90% населения. Сейчас профосмотры проходят приблизительно 60—70% жителей Беларуси.
Белорусы должны взять на себя часть расходов по сохранению здоровья
Каждый специалист может рекомендовать дополнительные обследования, отмечает эндокринолог Елена Шишко. Например, эндокринологи заинтересованы, чтобы дети и взрослые обследовали щитовидную железу чаще, чем это предусмотрено инструкциями. Беларусь является дефицитной зоной по йоду, есть экологическая отягощенность в связи с аварией на ЧАЭС, что в комплексе провоцирует заболевания этого органа. Определить дисфункцию щитовидной железы и даже ее увеличение без дополнительного исследования очень сложно. Когда же появляются симптомы, которые заставляют доктора насторожиться, заболевание может быть уже в самом разгаре.
По мнению специалиста, было бы лучше, если бы дети и взрослые делали УЗИ щитовидки хотя бы раз в несколько лет.
Конечно же, за свой счет, так как государство вряд ли найдет для этого ресурсы.
Теперь контроль за диспансерными больными возлагается как раз на перегруженный персонал районных поликлиник.
–– Медики в поликлиниках работают с очень высокой нагрузкой. Медсестры далеко не всегда физически в состоянии вести качественный учет диспансерных больных и тем более заниматься профилактикой среди здорового населения. Еще более загрузить персонал просто невозможно, — считает Елена Шишко.
Специалист видит выход в том, чтобы люди знали о минимальном и максимальном наборе исследований в определенном возрасте и состоянии здоровья и брали часть расходов по их проведению на себя.
Минимальный набор исследований для взрослых
• 18-29 лет: измерение АД, индекс массы тела (ИМТ), общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, осмотр врача-гинеколога и молочных желез (женщины);
• 30-39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;
• 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.
• Офтальмотонометрии подлежат все лица 40 лет и старше не реже 1 раза в 3 года, а также лица старше 35 лет, кровные родственники которых больны глаукомой, – ежегодно.
