Варикозное расширение вен в Беларуси лечат без операции рядом методик (список)
Каждый второй взрослый житель планеты страдает варикозным расширением вен, причем число больных ежегодно увеличивается на 2–3 %. До недавнего времени хирургическое вмешательство оставалось единственным методом лечения. Сегодня у него появилась альтернатива. В нынешнем столетии в клиническую практику Беларуси вошла принципиально новая терапия по лечению варикоза. В чем ее преимущества? Какие перспективы она открывает? Кому может быть рекомендована? Об этом наш разговор с доктором медицинских наук, профессором кафедры оперативной хирурги и топографической анатомии БГМУ Александром Баешко.
Без госпитализации
– Александр Александрович, в чем преимущества новых методов лечения варикозного расширения вен?
– Хотя операция по удалению вен (флебэктомия) за десятилетия своего применения отработана, все-таки это травматичная процедура. Недостатки хирургического лечения варикоза – необходимость госпитализации и длительный период амбулаторной терапии. У современных технологий – эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК), радиочастотной абляции (РЧА) и пенной склеротерапии – этих минусов нет. Сегодня задача флеболога – не удалить вену, увеличив риск осложнений, а выжечь вену изнутри ее просвета, закрыв тем самым обратный поток крови.
При эндовазальной лазерной коагуляции в вену вводится световод, и внутренняя поверхность сосуда обжигается светом. В ходе радиочастотной абляции, которая пока у нас не выполняется, внутренняя поверхность вены обжигается за счет использования электромагнитной энергии. Это методы термической облитерации вен. При склеротерапии (химическом методе) в вену вводится специальная пена, которая получается в результате смешивания жидкого раствора склерозанта с воздухом (соотношение 1:4) и которая также повреждает стенку вены. Последняя воспаляется и превращается в дальнейшем в тонкий соединительнотканный тяж. Таким простым путем устраняется обратный ток крови, лежащий в основе развития варикозной болезни. Все три метода не требуют госпитализации. У пациентов нет ограничений в двигательной активности. При новой терапии обязательно исследование с помощью УЗИ, что позволяет точно диагностировать причину и природу заболевания и контролировать весь процесс лечения.
– Какой из трех методов лечения более эффективный? Сколько времени они занимают?
– Как показывают результаты последних исследований, все три обладают одинаковой эффективностью. Лазерная коагуляция и радиочастотная абляция одномоментны: через полтора часа пациент выходит из клиники на своих ногах. А вот пенная склеротерапия требует 4–5 визитов к врачу с интервалом в неделю между ними. Каждая процедура длится всего 20 минут.
– Верно ли, что склеротерапия рекомендуется только при начальных стадиях заболевания?
– Так было раньше. Сегодня она применяется при разных стадиях, в том числе при запущенных формах болезни.
– А традиционная флебэктомия в каких случаях все еще применяется?
– Есть большая группа больных с запущенной стадией заболевания, для которых открытая операция – единственный способ лечения. Даже за рубежом от 15 до 30 % пациентам, страдающим варикозом, удаляют вены. У нас новые методы еще далеко не везде освоены.
Сегодня лазерным оборудованием оснащены областная больница, ГКБ № 4, 6, 10, 11, госпиталь МВД и другие лечебные учреждения.
А пенная склеротерапия выполняется на базе Республиканского центра реабилитации и бальнеолечения, в ряде частных медцентров.
Помогают ли крем и белье?
– Эффективно ли применение на начальных стадиях варикозной болезни компрессионных чулок?
– Компрессионная терапия – один из базовых методов лечения варикозного расширения вен. Оно способно кардинально изменить ситуацию к лучшему. Компрессионное белье позволяет избежать развития трофической язвы у больных даже с выраженным варикозом.
– А насколько можно доверять рекламе различных кремов, благодаря которым якобы забудешь о неприятностях с ногами?
– Крема купируют симптомы болезни. После их нанесения появляется ощущение легкости в ногах, боль исчезает. Но причину они не устраняют, и избежать радикального лечения все равно не удастся.
Кто болеет чаще?
– У мужчин или у женщин варикозная болезнь встречается чаще?
– У женщин. Причем у них расширение вен начинается обычно в возрасте 15–20 лет, у мужчин на 10 лет позже.
– Патология молодеет?
– К сожалению, да. С каждым годом все больше появляется парней и особенно девушек с первичными признаками варикозной болезни. Порой приходят на прием 14-летние девушки с расширенными венами. Начальная стадия варикозной болезни обнаруживается у 10 % школьников в возрасте 10–12 лет. По прошествии 4 лет этот показатель увеличивается на 30 %.
Как не проморгать?
– При каких симптомах нужно обратиться к специалисту, чтобы не запустить заболевание?
– К первичным признакам варикозной болезни относятся отечность в области голени или стопы и лодыжки, появление судорог, маленьких узелков.
В идеале хотя бы раз в год нужно делать УЗИ вен.
Чем раньше человек обращается за помощью, тем лучше. Иначе варикозная болезнь будет прогрессировать и возникнут осложнения в виде трофических язв, тромбозов, тромбофлебитов.
Справка
Отличительный признак вены как сосуда – наличие клапанов, которые открываются в одну сторону и препятствуют обратному току крови из глубоких вен в поверхностные.
В основе варикозного расширения вен – нарушение работы клапанов, в результате которого кровь из глубоких вен начинает поступать в противоположном направлении, растягивая и расширяя поверхностные вены.
Основные факторы риска развития варикозной болезни
Наследственные: проблемы с венами у родителей.
Конституциональные: высокий рост, избыточная масса тела.
Профессиональные: работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя либо сидя; подъем тяжестей.
Болезни и травмы: перенесенные в прошлом тромбозы вен ног, переломы ног.
Изменения гормонального фона: беременность, прием противозачаточных таблеток либо других гормональных препаратов.
Флеболог в Минске Баешко Александр Александрович |
Осложнения варикоза способны привести к инвалидности и смерти - хирург Есепкин
Некоторые почему-то считают, что варикозное расширение подкожных вен представляет опасность только для внешнего вида человека. Но варикоз не так уж прост, его последствия могут быть довольно печальными. Поэтому важно вовремя обратить внимание на проблему, а опытные врачи помогут справиться с недугом.
Причины заболевания, его профилактику и лечение Modus vivendi описал завотделением хирургии 10-й клинической больницы Минска Александр ЕСЕПКИН.
- Каковы наиболее распространенные причины возникновения варикоза?
- Варикоз - заболевание древнее и хорошо изученное, и можно утверждать, что основная причина болезни - наследственный фактор. Варикоз передается из поколения в поколение, реже - через поколение.
Но часто, чтобы он проявился, нужны предрасполагающие факторы, которые связаны с нашей профессиональной деятельностью. Это, в первую очередь, статичное сидячее или стоячее положение тела в течение рабочего дня. При этом надо учитывать, что варикоз может проявиться не сразу, а через 20 или даже 40 лет работы - многое зависит от предрасположенности человека к заболеванию.
- Некоторые специалисты называют еще механическую и гормональную причины варикоза…
- О механическом аспекте можно говорить лишь при травмах. Иногда при переломе повреждается и вена, нарушается отток крови, что в итоге приводит к варикозу. Но это не самая важная причина появления болезни, так же как и гормональные изменения. Конечно, у тучных людей нарушается гормональный фон, возникают эндокринные заболевания - в таких ситуациях варикозное расширение может проявляться чаще и в большей степени.
- К гормональным причинам относят еще и изменения во время беременности…
- Неправильно относить беременность к причинам развития варикоза - это лишь предрасполагающий фактор.
У женщины изначально может быть слабая венозная стенка, а на последних месяцах беременности начинает нарушаться процесс оттока крови по венам, кровь застаивается, венозная стенка расширяется, и это приводит к варикозу, который раньше никак не проявлялся. Но, повторюсь, это связано исключительно с наследственностью.
- А каковы первоначальные симптомы заболевания?
- Поначалу варикоз не виден и проявляется усталостью и тяжестью в ногах в конце рабочего дня, судорогами по ночам, отечностью в области голеностопного сустава, стопы, нижней трети голени, которая к утру проходит. Эти симптомы могут говорить о проблемах с венами, поэтому визит к врачу откладывать не стоит.
Профессионал подскажет, как избежать дальнейшего развития болезни или предупредить его.
- Раньше самым проверенным средством диагностики варикоза называли руки врача. На данный момент медицина усовершенствовалась в диагностическом плане?
- В варикозной диагностике по-прежнему центральное место занимает врач - его руки, глаза, опыт. Очень многое решает сосудистый хирург. Хотя существуют методы, способные более тонко и глубоко диагностировать болезнь. Этим занимаются специалисты ультразвуковой диагностики, позволяющие найти все основные патологические точки болезни, которые необходимо корригировать хирургу во время оперативного вмешательства.
- Расскажите о методах профилактики варикоза.
- Заболевание, как правило, возникает в нижних конечностях, поэтому всегда очень полезно движение, дозированная нагрузка на ноги. Необязательно заниматься бегом или ездой на велосипеде - регулярной прогулки быстрым шагом будет вполне достаточно. При этом нагрузка идет на мышечную помпу наших ног - при ходьбе мышцы сокращаются и помогают венам перегонять кровь. Об этом должны помнить и представители статичных профессий, о которых я упоминал. К ним относятся водители, учителя, продавцы и др., проводящие рабочий день в сидячем или стоячем положении. Им по окончании рабочего дня необходимо прогуляться, а в моменты отдыха на рабочем месте прилечь и на время поднять ноги кверху - таким образом венозная система ног разгружается.
- Может ли варикоз вызвать серьезные осложнения?
- Может, причем некоторые осложнения способны привести не только к постоянным болям в ногах, но к инвалидности и даже смерти. Первое и самое распространенное осложнение варикозной болезни - тромбофлебит. Это воспалительный процесс в варикозно измененной вене, связанный с образованием тромба из-за замедления скорости кровотока. Он опасен тем, что тромб, распространяясь вдоль вены по направлению тока крови, может перекрыть глубокие вены, следствием чего станет выраженный отек ноги. А если тромб, оторвавшись, попадет в сердце, то может вызвать его остановку.
К осложнениям относят трофические язвы, постоянные отеки (так называемый постфлебитический синдром), бурую пигментацию голеней. Чтобы этого не произошло, врачи в качестве наиболее адекватного метода лечения варикозной болезни всегда предлагают операцию. Удалять пораженную вену можно и обычным хирургическим путем, а во многих случаях - и при помощи лазерной коагуляции вены или криодеструкции.
После удаления больной вены кровь бежит другим путем, по здоровым сосудам.
- Кроме хирургического есть другие способы лечения?
- Основной все-таки - операция, но бывает такое, что люди не хотят или не могут оперироваться в силу разных причин. Это относится и к беременным, и к пожилым людям, имеющим массу сопутствующих заболеваний, каждое из которых при операции может привести к смерти. В этих случаях можно прожить и без операции, соблюдая ряд профилактических условий: нормальное соотношение труда и отдыха с дозированной физнагрузкой; ношение специального компрессионного медицинского трикотажа.
Для предупреждения прогрессирования варикоза и улучшения венозного оттока предназначены венотоники - специальные препараты, стабилизирующие тонус мышечной стенки вены. Она становится более плотной и эластичной, лучше выполняет свою функцию откачки крови в сторону сердца. Применяются и специальные гелеобразные препараты, улучшающие трофику тканей ног и повышающие тонус венозной стенки. Такие препараты сложно назвать панацеей, но если пациент по разным причинам не соглашается на операцию, мы, чтобы стабилизировать ситуацию, их рекомендуем.
