Капсульная эндоскопия в 6-й больнице Минска: возможность исследовать кишечник, проглотив видеокапсулу
Капсульная эндоскопия — новый современный метод диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта при помощи миниатюрной видеокапсулы.
— В мире капсульная эндоскопия используется с 2003 года, — рассказывает заведующий эндоскопическим отделением 6-й городской клинической больницы Минска Александр Данович. — Это неинвазивный метод исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На сегодняшний день существует несколько видов видеокапсул — для пищевода, толстой, тонкой кишки. Размером капсула немногим больше таблетки, принять легко — проглатываешь, запивая обычной водой.
Информативность исследований при помощи видеокапсулы превосходит результативность МРТ — диагностики при обнаружении полипов кишечника размерами от 5 до 15 миллиметров. При этом полипы менее 5 миллиметров обнаруживаются только видеокапсулой.
На белорусский рынок вышли два производителя — израильская фирма, которая первой в мире начала производство капсул для эндоскопических исследований, и известная японская компания. Обе — признанные лидеры в этом направлении.
— В нашем отделении установлена специальная капсульная станция, представляющая собой комплекс из системного блока, монитора и записывающего устройства — рекордера, — поясняет Александр Данович. — После проглатывания капсулы она естественным путем передвигается по пищеварительному тракту. Снятое видео передают в устройство регистрации (то есть рекордер) — датчики, которые крепятся на талии пациента. Спустя некоторое время рекордер подает сигнал о завершении процедуры.
В комплекте специальная программа, с помощью которой видеоинформация из устройства для записи изображения переносится на компьютер. Врач просматривает ее, оценивает и делает диагностическое заключение. Затем изображения и текстовую информацию архивируют, переносят на флеш-карту.
Исследование длится не более 8 часов, принимать пищу можно через 3-4 часа после проглатывания видеокапсулы. Во время процедуры пациент ни к чему не привязан — свободно передвигается, смотрит телевизор, пользуется мобильной связью.
— Станцию израильская фирма предоставила нам бесплатно — для ознакомления, — продолжает доктор Данович. — Чтобы присмотрелись, поняли, действительно ли она нам нужна.
— Ну и как? Определились?
— Провели первые исследования. Информативность великолепная. В колонокапсуле видеокамеры расположены с обеих сторон. Каждая работает со вспышкой, делает минимум два кадра в секунду. Более того, скорость съемки зависит от скорости движения капсулы. Как только капсула пошла быстрее, скорость съемки увеличивается от 2 до 40 кадров в секунду! Угол поля зрения — 172 градуса. Мы не имеем эндоскопов с такими разрешающими способностями. Уникальная, скажу вам, вещь. Пройдемте, сами убедитесь.
Как подготовиться к процедуре
Для успешного обследования важно, чтобы кишечник был чистым. Только в этом случае можно получить высококачественное изображение. Поэтому перед проведением процедуры рекомендованы специальная диета, прием слабительных препаратов.
Сообщите врачу: о принимаемых лекарствах, поскольку может потребоваться корректировка их обычной дозы; об установленном в организме электронном кардиостимуляторе или другом электрическом медицинском устройстве; о перенесенных операциях на брюшной полости, проблемах с глотанием или ранее наблюдавшейся непроходимости кишечника.
Вслед за врачом заходим в кабинет. Доктор включает компьютер. На мониторе ЖКТ во всей красе.
— Видите, пациент глотает капсулу. Пошла в пищевод… В желудок. Его смотреть бесполезно: слишком большой объем, капсула в нем теряется. Вот картинка 12-перстной кишки. Переход из толстой в тонкую кишку… Патология. Пока не грубая. Но следить надо. Что особенно важно, капсула показывает анатомическое строение кишки. Если понадобится брать биопсию (капсульное исследование не позволяет это сделать), мы уже знаем, какие анатомические сложности нас ожидают.
Капсула однократного применения. Из организма выходит естественным путем. Ни боли. Ни дискомфорта.
— Срок годности имеется?
— Да, из-за блока питания. Но не вижу проблемы. Если срок годности истечет, закажем у дилера.
— Вернемся к диагностике. Если не капсула, то как обнаружить кровотечение в тонкой кишке?
— При кровотечении неясной этиологии, скрытого рецидивирующего характера, пациенту предлагают энтероскопию — тяжелейшее исследование, которое проводится под наркозом в два этапа, по 2,5 часа каждый. В этом случае капсульный метод не просто суперальтернатива.
Показаниями к применению капсульной эндоскопии считаются: анемии или желудочно-кишечные кровотечения неясного генеза; неспецифичный язвенный колит, целиакия, энтерит, синдром раздраженного кишечника (СРК); подозрение на доброкачественные (полипы) и злокачественные опухоли тонкого кишечника; боли в животе, причина которых неясна; продолжительная диарея и потеря в весе; профилактические исследования ЖКТ, включая пищевод, 12-перстную кишку.
Методику капсульной эндоскопии начали использовать и в эндоскопическом отделении 1-й городской клинической больницы Минска. В арсенале тамошних врачей все, кроме капсульной станции. Она одна на две клиники (как упоминалось, установлена в 6-й ГКБ). Учитывая актуальность и информативность исследований в диагностике заболеваний ЖКТ, комитет по здравоохранению Мингорисполкома принял решение о закупке капсульных станций (со всеми прилагающимися атрибутами) для 1, 6, 9, 10-й
городских клинических больниц. К концу августа нынешнего года они будут в наличии.
Во время капсульной эндоскопии пациент глотает одноразовую стерильную видеокапсулу, которая естественным путем проходит по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной кишке, тонкому кишечнику, толстой, прямой кишке и автоматически делает высококачественные цветные снимки, которые кодируются и автоматически пересылаются на записывающее устройство.
Ольга Григорьева, «МК»
39 поликлиника Минска: электронная регистратура, электронные рецепты, капсульная эндоскопия за 700 долларов, беременные без очереди и скандалов будут попадать к нужным специалистам
Новую брилевичскую поликлинику и в самом деле можно назвать передовой: здесь внедрены информационные комплексы и технологии, направленные на расширение спектра оказания электронных услуг пациентам: электронная регистратура (инфокиоск, информационно-справочное табло) предоставляет пользователям возможность самостоятельной записи на прием к врачу без утомительного ожидания в очереди, а также получения справочной информации о работе учреждения.
— Осознавая, что далеко не все пациенты сразу же научатся пользоваться передовыми технологиями, бóльшую часть талонов на прием мы решили оставлять в привычной для людей регистратуре, — поясняет нюансы главный врач учреждения Ольга Есманчик. — При этом как минимум 10% талонов будут в интернете. Если же мы будем видеть, что талоны из регистратуры не реализуются, будем выкладывать их в сеть. К тому же дежурный администратор всегда подскажет, проконсультирует и при необходимости перераспределит поток пациентов.
Помимо обычной «человеческой» регистратуры с ее обилием бумаг и карточек, существует и интернет-регистратура, предоставляющая пользователям возможность быстро и удобно записаться на прием к доктору или вызвать врача на дом через сеть.
Выписка нашумевших в последнее время рецептов, в том числе льготных, также будет осуществляться с использованием компьютерной техники.
К тому же именно здесь впервые организована система электронной очереди в лабораторию, которая позволит раньше остальных и без скандалов попасть к специалистам, например, по забору крови, тем, кто имеет на это полное право — инвалидам, участникам ВОВ, беременным и т. д. Умная система будет сама вызывать в кабинет пациентов, отдавая приоритет определенным категориям.
Любопытно, но как минимум ближайший год, а вероятнее всего, два во взрослой поликлинике будет работать отделение педиатрии: правое крыло здания на первом этаже пока полностью отдано на откуп детям и их проблемам со здоровьем.
Когда во время своей речи министр здравоохранения Василий Жарко затронул этот момент и сказал, что в скором времени буквально в ста метрах от взрослой будет достроена детская поликлиника, из толпы послышались крики: «Правильно! Давно пора!»
Мнение о том, что полноценная детская поликлиника нужна Брилевичам как воздух, высказал и местный житель Михаил: «Новая поликлиника — это, конечно, хорошо. Но лично нашей семье детская была бы куда нужнее. Сейчас, придя с младенцем на прием к врачу в День здорового ребенка, моей супруге приходится проводить в поликлинике по полтора-два часа, „маринуя“ в казенных стенах дитя. Со старшим, которому четыре года, тоже есть проблемы: талоны к специалистам достать сложно, очереди на прием огромные — сами знаете, что наш район молодой и детей много».
Стыдно признавать, но во всем далеко не маленьком Московском районе до сих пор не было ни одного маммографа. И это при том, что, по признанию министра здравоохранения, заболеваемость онкологией не снижается, а относительно рака груди и вовсе наблюдается прирост каждый год на 3—4%, правда, такие цифры всплывают благодаря ранней диагностике.
В 39-й же поликлинике наконец появился маммограф белорусского производства, результаты исследования которого к тому же можно будет оперативно обсудить со специалистами онкоцентра. Сделанный в кабинете маммографии снимок по сети передается на компьютер врача, который затем может опять же по интернету, не тратя время пациенток на разъезды по городу, отправить его онкологам. Помимо этого предусмотрена и возможность проведения автоматической стереотехнической биопсии. Примерно такой же алгоритм действий и в вопросах цифровой рентген-диагностики.
В новом учреждении здравоохранения будет проводиться и уникальное для поликлиники исследование тонкого и толстого кишечника — капсульная эндоскопия, не требующая госпитализации. Правда, делать ее будут на внебюджетной основе, а одна процедура обойдется пациенту в $700 (стоимость израильской капсулы) плюс работа медиков. Суть метода проста: пациент проглатывает «умную» капсулу, которая «заряжена» двумя видеокамерами и начинает работать только в нужном отделе кишечника. На пациента вешаются датчики, а информация из капсулы поступает на специальное записывающее устройство. Снимки капсула делает со скоростью 35 кадров в секунду. «При хорошей подготовке идет отличное изображение, сама капсула впоследствии уходит естественным путем, а изображения с нее просматривают и оценивают специалисты», — объяснила профильный врач.
— Начинаем работу с завтрашнего дня — дежурные врачи и педиатры уже будут на посту. Все остальные службы приступят к работе в понедельник, 10 ноября. Штат медработников укомплектован еще не полностью — набрано до 70% специалистов: многие переходили из других учреждений. Вскоре приступят к работе и молодые специалисты, которые в данный момент проходят интернатуру. На первом этаже, где сейчас расположено отделение педиатрии, в будущем, скорее всего, разместим внебюджетное отделение или будем развивать хирургию одного дня, время покажет, — пояснила главный врач Ольга Есманчик.
