В РНПЦ «Мать и дитя» зарегистрирован первый случай успешного ведения беременности при тяжелой внутриматочной задержке развития плода
В РНПЦ «Мать и дитя» зарегистрирован первый случай успешного ведения беременности при тяжелой внутриматочной задержке развития плода. Зам. директора РНПЦ «Мать и дитя» Ольга ХАРКЕВИЧ и аспирант Максим БЕЛУГА за 3 недели «вырастили» Ксюшу с 1 400 до 2 130 граммов.
3-месячная Ксюша то у мамы, то у папы на руках внимательно наблюдает за окружающими. Еще недавно жизни малышки грозила серьезная опасность.
— Татьяна Валуй поступила к нам на 34 неделе беременности с тяжелой задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) плода ассиметричной формы, — сообщила Ольга ХАРКЕВИЧ, зам. директора РНПЦ «Мать и дитя», доктор мед. наук. — У пациентки диагностировано тазовое предлежание плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, значительное нарушение фетоплацентарного кровотока, маловодие, седловидная матка. По данным УЗИ и фетометрии, предполагаемая масса ребенка составляла около 1 400 г. Лабораторные исследования не выявили у матери патологию.
Совместно с Михаэлем Чириковым, зам. директора университетской клиники г. Майнца (Германия) мы выполнили уникальную операцию по установке пациентке имплантируемой инфузионной системы постоянного венозного доступа (порт-системы). Методом кордоцентеза в вену пуповины ввели постоянный катетер, соединенный с титановым портом, имплантированным в подкожную жировую клетчатку пациентки. Порт-система позволила провести курс лечения внутриутробного пациента. В течение суток устранили нарушение кровотока у плода, в динамике лечения — практически ликвидирована ЗВУР.
Три недели через порт-систему мы вдвоем с аспирантом Максимом Белугой вводили в пуповину инфузоматом с дозированной скоростью необходимые для жизни и развития плода инфузионные растворы аминокислот и глюкозы. Объемы внутриутробных инфузий питательных веществ каждый раз рассчитывали с учетом жизненных потребностей, массы тела, показателей допплерометрии кровотока в магистральных сосудах и имеющегося дефицита питания. Всего 12 сеансов под мониторным контролем эффективности лечения и внутриутробного состояния плода. Терапия проводилась на фоне медикаментозной профилактики преждевременных родов.
На 37–38 неделе беременности Татьяна родоразрешена операцией кесарево сечение. Девочка массой 2 130 граммов, 47 см появилась без видимых врожденных пороков развития с оценкой по шкале Апгар 8–8 баллов. Порт-система извлечена во время кесарева под визуальным контролем со стороны брюшной полости. Послеоперационный период у матери и ребенка протекал без осложнений. Истинной причиной ЗВУР явилась совокупность патологии беременности — оболочечное прикрепление пуповины, обвитие ее вокруг шеи плода, маловодие, аномалия развития матки и дефицит массы тела у беременной.
Мама и малышка выписаны домой в удовлетворительном состоянии и теперь приезжают в Центр только для наблюдения.
Здоровенькая Ксюша появилась на свет благодаря сотрудничеству ученых нашей страны, где проблема ЗВУР имеет существенное научное развитие, ученых США, производящих уникальные порт-системы, и Германии, лидирующих в области перинатальных технологий. Большой вклад внесли врачи-педиатры РНПЦ «Мать и дитя», наблюдавшие девочку после рождения.
Акушер-гинеколог в Минске Белуга Максим Владимирович |
Акушер-гинеколог в Калининграде Харкевич Ольга Николаевна |
Анемия во время беременности
«У меня беременность 12 недель, а врач в поликлинике обнаружил анемию. Насколько это опасно для будущего ребенка?» Вероника, по электронной почте.
— Анемия беременных характеризуется уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина. Около 85 процентов всех анемий беременных приходится на железодефицитную.
Железо — один из важнейших микроэлементов для человека, играющий важнейшую роль в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывающий огромное влияние на состояние иммунитета. Согласно критериям ВОЗ анемию у беременной констатируют по уровню гемоглобина менее 110 г/л (у небеременных — менее 120 г/л), количеству эритроцитов менее 3,5х1012/л, уровню сывороточного ферритина ниже 15 мкг/л.
Примерно половина женщин детородного возраста в западных странах в той или иной степени имеют дефицит железа.
Анемия часто является тем фоном, на котором развиваются самые разнообразные осложнения беременности, родов и послеродового периода. Могут наблюдаться как количественные, так и качественные изменения грудного молока.
Неблагоприятное влияние оказывает анемия и на состояние плода, способствуя развитию синдрома внутриутробной задержки развития, хронического кислородного голодания.
За период беременности организм женщины тратит более 1.000 мг железа. Особенно возрастает потребность в нем с 16 — 20 недель.
Развитие анемии беременных нередко связано с нерациональным питанием при попытках снизить вес. Поэтому юные первородящие должны находиться под пристальным вниманием акушеров–гинекологов.
Вначале признаки не выражены. По мере прогрессирования заболевания появляются сухость кожи и преждевременные морщины, ломкость ногтей и волос. Порой наблюдается желтизна рук и носогубного треугольника, затрудненное болезненное глотание плотной пищи, иногда — тяжесть в эпигастральной области, ухудшение аппетита, тошнота, вздутие кишечника.
У беременных с анемией часто снижаются умственная работоспособность, память, отмечается сонливость, повышенная утомляемость, что является свидетельством гипоксии головного мозга.
Тканевая гипоксия также приводит к слабости, головокружению, мельканию мушек перед глазами, нарушению концентрации внимания, раздражительности, плаксивости.
Женщины часто свыкаются со своим недомоганием, объясняют его переутомлением на работе, психоэмоциональными перегрузками.
Профилактика анемии основывается на рациональном питании и применении препаратов железа. Вам нужен полноценный рацион с достаточным количеством белка и легкоусвояемого железа (печень, телятина, говядина, красная рыба), добавлением фруктов как источника аскорбиновой кислоты, усиливающей всасывание железа.
Необходимо уменьшить потребление жиров, молочных продуктов, кофе, чая.
Кроме того, можно рекомендовать профилактический курс лечения препаратами железа.
Он состоит из двух этапов. Первый длится до нормализации уровня гемоглобина и занимает обычно около 4 — 6 недель.
Оптимальная лечебная доза, по рекомендации ВОЗ, — 120 мг в сутки при анемии легкой и средней степени тяжести. Неоправданное увеличение дозы препарата не повышает эффективности лечения, а дает более выраженные побочные эффекты.
Второй этап — «терапия насыщения» — проводится в течение 2 — 3 месяцев в дозе 30 — 60 мг элементарного железа в день. Принимать препараты железа лучше за 30 минут до еды, таблетки и капсулы надо глотать целиком, не разжевывая.
Нельзя сочетать такой лечебный курс с приемом тетрациклина, доксициклина, альмагеля, кальцийсодержащих препаратов, как и не надо запивать средства молоком, кефиром, чаем, кофе.
Допустимы осветленные (без мякоти) фруктовые или овощные соки, особенно хороши соки из цитрусовых.
Помните, увеличивают всасывание железа аскорбиновая кислота, фруктоза, цитраты, бананы, красные бобы, цветная капуста.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
