Влияние артериальной гипертензии на исходы беременности
Введение
Хроническая артериальная гипертензия (АГ) имеет место у 1-5% беременных женщин, несмотря на это, существует лишь небольшое число популяционных исследований в этой области. Согласно последним из них, риск хронической АГ беременных повышается пропорционально увеличению их возраста, к примеру, в США с увеличением числа женщин, становящимися матерями впервые в возрасте 35 лет, распространенность АГ во время беременности увеличился с 1% до 8% с 1970 по 2006 год.
Материнский возраст не является единственным фактором риска, к таковым можно также отнести ожирение и метаболический синдром.
Ученые неспроста стали интересоваться проблемой хронической АГ у женщин, так как результаты многочисленных исследований случай-контроль демонстрируют увеличение числа неблагоприятных исходов беременности на фоне артериальной гипертензии. Поэтому наблюдение за такими пациентками должно вестись одновременно несколькими специалистами такими как, терапевты, кардиологи, акушеры-гинекологи, эндокринологи и неврологи.
Цель
Оценить влияние хронической артериальной гипертензии на течение и исходы беременности.
Материалы и методы
Основой для систематического обзора и мета-анализа послужили проспективные и ретроспективные когортные исследования, рандомизированные контролируемые и популяционные исследования, найденные по данным поиска в базах данных PubMed/Medline , Embase и Web of Science с 1946 по июнь 2013 года.
Основными неблагоприятными исходами беременности являлись: преждевременные роды (до 37 недели гестации), рождение ребенка с низким весом (менее 2500 грамм), перинатальная гибель плода (с 20 недели беременности), включая мертворожденных и младенцев до 1 месяца жизни, нахождение младенцев в неонатальном отделении интенсивной терапии или потребность в специальном уходе за новорожденным ребенком.
Результаты
Результатами поиска стали 55 исследований, включавших 795 221 беременность и 812 772 детей.
По сравнению с общей популяцией, по данным анализа исследований, проведенных в США, преэклампсия имела место у 29.2% беременных с хронической АГ (95% CI, 21.6 – 38.2), кесарево сечение проводилось в 42.4% случаях (95% CI, 35.0 – 50.1), преждевременные роды происходили в 33.0% (95% CI, 23.7 – 44.0), в 22.2% (95% CI, 15.4 – 30.9) вес ребенка при рождении составлял менее 2500 грамм, необходимость в нахождении новорожденного в отделении интенсивной терапии возникала в 19.3% (95% CI, 13.4 – 27.0), перинатальная смерть была диагностирована в 4.6% случаев (95% CI, 3.0 – 7.1).
Мета-анализ работ, проводимых в других странах (помимо США), продемонстрировал похожие результаты: преэклампсия была выявлена у 25.9% беременных с хронической АГ (95% CI, 21.0 – 31.5), кесарево сечение, как метод родоразрешения, проводилось у 41.4% беременных (95% CI, 35.5 – 47.7), преждевременные роды происходили в 28.1% случаях (95% CI, 22.6 – 34.4), в 16.9% (95% CI, 13.1 – 21.5) вес ребенка при рождении составлял менее 2500 грамм, необходимость в нахождении новорожденного в отделении интенсивной терапии возникала в 20.5% (95% CI, 15.7 – 26.4), перинатальная смерть плода была диагностирована в 4.0% случаев (95% CI, 2.9 – 5.4).
Относительный риск развития преэклампсии у беременных женщин с хронической АГ по результатам мета-анализа исследований составил 7.7 (95% CI 5.7 - 10.1), необходимости проведения кесарева сечения 1.3 (95% CI 1.1 - 1.5), преждевременных родов 2.7 (95% CI 1.9 - 3.6), рождения ребенка с весом ниже 2500 грамм 2.7 (95% CI 1.9 - 3.8), необходимости в нахождении новорожденного в отделении интенсивной терапии 3.2 (95% CI 2.2 - 4.4), перинатальной смерти 4.2 (95% CI 2.7 - 6.5) по сравнению с общей популяцией.
Обсуждение
Мета-анализ 55 исследований из 25 стран мира с включением 795 221 беременности подтвердил, что хроническая артериальная гипертензия ассоциирована с развитием большого числа негативных исходов беременности. При этом преэклампсия, достоверно чаще встречалась у женщин с хронической АГ (в 8 раз чаще), чем в общей популяции, в особенности, в США.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа исследований продемонстрировали увеличение числа неблагоприятных исходов беременности на фоне хронической артериальной гипертензии, что говорит о необходимости активного антенатального наблюдения за такими пациентками и их лечения.
В Беларуси число детей с артериальной гипертензией возросло почти в пять раз (с нарушениями ритма сердца - в 3,5 раза), свыше половины из них страдают ожирением
— Если 15-20 лет назад к детским кардиологам обращались пациенты только с врожденными пороками сердца, ревматизмом, то в последние годы — еще и с артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, — рассказала главный внештатный детский кардиоревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь доцент кафедры педиатрии ГУО «БелМАПО» Ирина Чижевская. —
Сегодня на диспансерном учете у детских кардиоревматологов состоят около 52 тысяч юных жителей нашей страны.
Более того, за последние десять лет число пациентов с артериальной гипертензией увеличилось почти в пять раз. В определенной степени это связано с повышением качества диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с возможностью проведения суточного мониторинга артериального давления.
Кроме того, считает специалист, к гипертонии в столь юном возрасте приводит образ жизни. Дети зависают в социальных сетях, им не до подвижных игр на свежем воздухе. А потому набирают вес, что отрицательно сказывается на сосудах. Да еще родители дополнительно загружают чад всевозможными обучающими программами. В итоге дети перегружены информацией и фактически находятся в хроническом психоэмоциональном стрессе. Все это влияет на повышение артериального давления.
— Болезни системы кровообращения помолодели, не случайно в Минске на базе 22-й городской детской поликлиники открыли школу артериальной гипертензии и метаболического синдрома, — отметила Ирина Чижевская. — Результат есть, и опыт коллег перенимают сейчас врачи 8-й столичной детской поликлиники.
Кстати, в отличие от взрослых в лечении детей с избыточной массой тела акцент ставится на немедикаментозные способы.
Берем пример
— С учетом актуальности проблемы пять лет назад по инициативе сотрудников кафедры педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) и комитета по здравоохранению Мингорисполкома в нашей поликлинике организовали научно-практическую школу «Профилактика артериальной гипертензии и метаболического синдрома у детей и подростков», — добавила главврач 22-й городской детской поликлиники Инесса Сафронова. — Пригласили на занятия родителей с детьми, у которых лишний вес, измерили им индекс массы тела, окружность талии (превышение норматива свидетельствует об абдоминальном ожирении), раздали специальные анкеты-опросники. После чего для каждого ребенка составили программу реабилитации. 60 процентов пациентов, придерживающихся рекомендаций врачей, похудели, у них нормализовалось артериальное давление.
Один из примеров: 11-летняя девочка с артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина в крови, ожирением за год сбросила 12 килограммов. Сейчас давление у нее держится в норме.
К слову, свыше половины детей и подростков с артериальной гипертензией страдают ожирением. Поэтому родителям несовершеннолетних нужно обязательно следить за их питанием и образом жизни. Более того, они должны быть примером для дочерей и сыновей. Если врачи советуют перевести ребенка на отварную пищу, исключить из рациона соленое, жирное, мучное, жареное, сладости, этих рекомендаций должна придерживаться вся семья. Иначе результата не будет — ребенок тайком от родителей что-нибудь съест.
Также надо приобщать детей к подвижному образу жизни: по окончании уроков они не должны часами сидеть за компьютерами. Ложиться спать нужно не позднее 23.00.
На генном уровне
Доцент кафедры педиатрии БелМАПО Светлана Король добавила, что нередко артериальная гипертензия (АГ) в детском возрасте способствует развитию недуга в дальнейшем.
— О предрасположенности вашего ребенка к АГ можно узнать заранее, — заметила она. — Так, сотрудники нашей кафедры вместе со специалистами Института генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси разработали генетические тесты (анализ на шесть генов). В этом институте и выполняют исследования.
Между тем, считает доцент, если к первичной АГ приводят наследственная предрасположенность, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение обмена веществ, то вторичная АГ чаще всего возникает на фоне заболеваний почек (около 70 процентов пациентов), эндокринной или сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца).
Как правильно измерять артериальное давление у детей
Врачи уточнили, с какого возраста надо измерять артериальное давление. Желательно с трех лет — перед оформлением ребенка в ясли-сад или детский сад. Светлана Король советует приобрести тонометр.
Чтобы правильно измерять АД малышу, выполняйте процедуру утром до еды в одно и то же время. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед манипуляцией малыш должен спокойно посидеть на стуле с прямой спинкой не менее пяти минут. АД измеряют на правой руке трехкратно с 2-3-минутными интервалами.
Показатели АД рассчитывают по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, физического развития ребенка. Проконсультируйтесь с доктором.
Несколько слов о выборе тонометра — прибора для измерения уровня АД. Врачи говорят: не имеет значения, кто и где его произвел. В ассортименте представлены автоматические, полуавтоматические тонометры ведущих мировых производителей. Гораздо больше на показания прибора влияет размер манжеты: если он неподходящий, тонометр соврет.
Основным симптомом артериальной гипертензии считается повышение артериального давления. Человек может жаловаться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения.
В Беларуси за последнее десятилетие число детей с нарушениями ритма сердца возросло в 3-3,5 раза.
Патологию находят при проведении холтеровского мониторинга ЭКГ (электрокардиограммы). Некоторым детям приходится устанавливать кардиостимуляторы. Это делают в республиканском детском кардиохирургическом центре РНПЦ «Кардиология» (в лаборатории нарушения сердечного ритма).
По данным комитета по здравоохранению Мингорисполкома, в Беларуси под наблюдением детских кардиологов находятся около 750 детей и подростков, страдающих артериальной гипертензией, из них 150 — жители Минска.
Ольга Григорьева.
