Ножницы из детского сердца достал хирург Виктор Ковальчук в Гродненской области
Трехлетнего Сашу скорая примчала в Вороновскую ЦРБ в 14 часов. Увиденное шокировало даже видавших виды врачей: из груди ребенка торчали… маникюрные ножницы (на фото).
Мама рассказала, что малыш бежал по комнате, держа опасный предмет в руках, при этом острие было повернуто к телу сына. Саша не вписался в дверной проем — и изо всей силы врезался в стену. Ножницы проникли в грудную клетку. Они вибрировали в ритме сердечных сокращений, не извлекались.
Маникюрные ножницы входили в косом направлении справа и сверху вниз через левый край грудины; перемещались синхронно сердечным сокращениям.
После рентгенологического обследования установили диагноз: проникающее ранение перикарда и, возможно, сердца; не исключается проникновение через диафрагму в брюшную полость. Ребенка взяли в операционную.
Малыша осмотрели хирург и реаниматолог. По санавиации немедленно вызвали консультанта из Гродно — заведующего кафедрой детской хирургии ГрГМУ Виктора Ковальчука. Он прибыл на реанимобиле через 2 часа. В реанимационной бригаде был также врач-анестезиолог ГрОДКБ Андрей Вильчук, совместно с анестезиологами ЦРБ он проводил эндотрахеальный наркоз.
Выполнена верхняя срединная лапаротомия, дополненная нижней стернотомией. Ревизия диафрагмы, печени. Вскрыт перикард от диафрагмы до раневого канала — установлено, что острый конец ножниц проходит перикард и воткнут в мышечную стенку правого желудочка сердца по передней поверхности. Из перикарда удалено до 20 мл крови. После извлечения ножниц в стенке желудочка выявлена рана до 1,5 см, кровотечение. Тампонада раны пальцем, наложены П-образные швы на атравматичной игле, кровотечение остановлено. В полость перикарда установлена дренажная трубка, швы на рану.
После стабилизации состояния — через двое суток — реанимационная бригада на реанимобиле доставила ребенка в ГрОДКБ. Там в отделении реанимации мальчик находился еще 7 дней. Дренажную трубку из перикарда удалили на 5-е сутки, малыша перевели в отделение экстренной хирургии. Швы сняли на 10-е сутки (заживление первичное). Cделали эхокардиографию — камеры сердца и гемодинамика не нарушены. На следующий день провели еще и МСКТ — патологии в органах грудной клетки не выявлено.
Выписали Сашу 2 декабря, на 16-е сутки с момента получения травмы. Умелые руки и профессиональная смелость доктора мед. наук Виктора Ковальчука вернули ребенка к жизни.
По словам главного внештатного специалиста Минздрава по детской хирургии Василия Аверина, за последние 20 лет подобного случая в республике не зафиксировано. Нестандартная ситуация возникла вдали от учреждения, позволяющего оказать специализированную помощь при ранении сердца. Хирург стоит перед дилеммой: идти на риск и делать операцию без соответствующих условий — либо везти ребенка в областное учреждение (в данном случае за 130 км) с большой вероятностью неблагоприятного исхода.
По-видимому, организация работы в районных лечучреждениях должна быть такой, чтобы можно было выполнять вмешательства при ранении сердца, в т. ч. у детей. Речь о подготовленности хирургов, анестезиологов-реаниматологов (хотя бы курсы по торакальной хирургии), наличии необходимого оборудования, инструментария и шовного материала (пролен), возможности срочной связи с кардиохирургами по Интернету (через скайп или электронную почту). При ранении сердца с продолжающимся кровотечением либо признаками тампонады спасти жизнь пациенту может только экстренная операция на месте.
Детский хирург в Гродно Ковальчук Виктор Иванович |
Детский хирург в Минске Аверин Василий Иванович |
Медики о тюбингах: «Перелом позвоночника можно получить даже без падения»
Парадокс: в Минске можно взять напрокат «ватрушку», но нет оборудованных для них горок, и все катаются, рискуя здоровьем.
Следственный комитет: «Кататься нужно на специальных трассах»
Двух мальчишек увезли в больницу в один день - в субботу, 10 февраля. Оба покатались на популярных сейчас тюбингах - круглых надувных санях с ручками, их еще называют «ватрушки». 9-летний мальчик, который катался на горке неподалеку от переулка Охотского, во время съезда не удержал равновесие и ударился головой о землю. На другой горке, в районе улицы Голодеда, 5-летний малыш ехал на тюбинге на большой скорости и врезался в стену дома. Оба ребенка получили тяжкие черепно-мозговые травмы и сейчас находятся в больнице.
Следственный комитет Заводского района Минска проводит проверку.
- Проверка назначена, потому что телесные повреждения детей относятся к категории тяжких. В обеих ситуациях дети катались на необорудованных горках, - объясняет официальный представитель СК по Минску Марина Дранькова. – Напоминаем: катание на тюбинге является опасным видом зимнего развлечения. Развивается большая скорость, а тюбинг не полностью управляем. Кататься на нем нужно на специально оборудованных трассах, где есть защитные сооружения и созданы безопасные условия.
Инструктор по тюбингам: «Вблизи не должно быть деревьев, домов, дорог с машинами»
Дальше - самое интересное. Специалисты по тюбингам говорят, что обычная горка во дворе для катаний вряд ли подойдет:
- Тюбинг - вещь неконтролируемая. Неизвестно, куда его может занести на высокой скорости. Родители должны контролировать весь процесс. Обязательно осмотреть горку, на которой собираются кататься дети. Она должна быть ровной: без трамплинов и зацепок. В горнолыжных центрах специальная техника выравнивает в начале рабочего дня поверхность горки, - рассказал «Комсомолке» инструктор по тюбингам Павел. - Вблизи не должно быть деревьев, домов, дорог с машинами. Найти такую горку во дворе очень сложно. Нельзя, чтобы на одной горке катались и на санках, и на спринте, и на тюбинге! Ехать с горки можно, только когда съехавшие до вас встали и отошли в сторону. Если дети стартуют хаотично, они могут столкнуться и получить травмы.
Мы заинтересовались вопросом и выяснили, что специально оборудованных трасс в Минске… нет. А тюбинги в продаже и в прокате - есть. Поиск в Гугл выдает десятки предложений, ценник от 30 до 100 рублей. А например, в горнолыжном центре «Солнечная долина» (да и в некоторых дворах) тюбинг можно взять напрокат. Но специально оборудованной горки нет и там.
Получается, чтобы не испортить себе отдых и не получить травм, любителям катаний на «ватрушках» нужно идти не на горку возле дома, а в горнолыжный центр. Так, специальные трассы есть в центрах «Силичи», «Раубичи», «Логойск», «Якутские горы». Однако все они - за пределами Минска. Но кто берет напрокат или покупает тюбинг, чтобы ехать так далеко? Вот и катаются на пологой горке неподалеку.
КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА
«Если после катаний задерживается дыхание, боль в позвоночнике - к травматологу!»
В Республиканском научно-практическом центре травматологии и ортопедии говорят, что в минувшие выходные у них был всплеск пациентов с травмами: была хорошая погода, и горожане отправились на горки.
- 80% людей, поступивших для госпитализации, были с травмами после катания на тюбингах, лыжах, сноубордах. Больше поступает взрослых, как правило, с травмами позвоночника, - говорит заведующий приемным отделением центра Сергей Казаев. - Тюбинг опасен тем, что он практически не контролируем, травму можно получить даже без падения. Например, подскочил на трамплине, резко прогнулся вперед, в итоге - перелом одного или нескольких позвонков. От столкновения или падения можно получить переломы рук, предплечья, голени. Поэтому, если у ребенка после катаний задерживается дыхание, он жалуется на боль в позвоночнике, нужно немедленно обратиться к травматологу. В 70% случаев родители не обращают на это внимания, и переломы мы диагностируем постфактум, порой даже через несколько лет.
- Как избежать травм?
- Кататься в специально оборудованных местах. Трасса должна быть ровной, чтобы человек мягко съезжал. Родители должны обращать на это внимание, а инструкторы горнолыжных центров - следить, чтобы посетители не ехали один за другим.
ЕЩЕ БЫЛ СЛУЧАЙ
В прошлом году в Подмосковье произошла трагедия: 7-летний мальчик ехал с горки на большой скорости, не сумев удержаться за ручки «ватрушки», вылетел из нее и ударился головой об дерево. Ребенок скончался еще до приезда «скорой».
ОЛЬГА ШИЛАК
