Главврач 19 поликлиники Минска: О личных врачах и о том, что «медицина должна быть оплачиваемой, страховой, однозначно»
Главный врач 19-й центральной районной поликлиники Вера Стасевич рассказала, останется ли медицина бесплатной, почему она называет терапевта дирижером и как завоевать доверие пациентов
Вера Адамовна, в последнее время часто говорят о страховой медицине. Есть ли у нее будущее в нашей стране?
Мы от этого никуда не уйдем. То, что медицина должна быть оплачиваемой, страховой, — это однозначно. Ни одно государство, даже самое богатое, не может позволить себе полностью бесплатную медицину. В здравоохранении останутся определенные социальные стандарты, в которые войдут услуги, не требующие оплаты.
Белорусское здравоохранение — социально ориентированное, нам удалось сохранить то, что было при Советском Союзе. И в этом смысле мы — единственные на постсоветском пространстве. Нельзя сказать, плохо это или хорошо. Но для государства — серьезная финансовая нагрузка.
У нас встречаются недовольные бесплатным медобслуживанием. Предугадываете их реакцию, если за посещение поликлиники, сдачу анализов придется платить?
Пациент будет платить не из своего кошелька — медицинскую страховку оформит на него предприятие, организация, в которой он работает. Страховка покроет расходы на лечение и обследования.
В таком случае, кто заплатит за пенсионеров?
Оказание им медицинских услуг (в том числе по ежегодному количеству посещений врача, госпитализаций, необходимых диагностических, лабораторных обследований) войдет в перечень социальных стандартов.
Не кажется ли вам, что появление платных медицинских услуг «Личный врач терапевт участковый», «Личный врач акушер-гинеколог» подводят к постепенному переходу на страховую медицину?
Можно и так сказать. Однако эти услуги востребованы. И мне не доводилось слышать жалоб от пациентов в адрес личных врачей. Только благодарности. В двух словах, воспользоваться такой услугой можно однократно (заключить разовый договор с медучреждением) — так поступают пациенты, когда еще не знакомы с доктором и присматриваются к нему. Другой вариант — заключение договора на годовое медобслуживание. Эти направления надо развивать. С одной стороны, у пациента должен быть выбор, с другой — это бонус государственной медицине, тем более что современное оборудование у нас есть и кадры квалифицированные имеются. В нашей поликлинике есть еще медуслуга «Личный врач-уролог». Популярна. Обобщая сказанное, у пациентов с личными врачами складываются доверительные отношения — то, к чему мы всегда стремились.
Это вы о чем?
Очень важно, когда пациент доверяет доктору, прислушивается к его мнению. К сожалению, некоторые пациенты считают, что вправе сами назначать себе лечение, определенные виды обследований… Рекомендации врача не выполняются, что отрицательно сказывается на результате лечения. Поменять психологию нашего пациента достаточно сложно.
Много лет назад, после окончания ординатуры, я работала в одной из африканских стран. Вместе со мной — коллеги из Бельгии, Франции. Однажды в приватной беседе поинтересовалась: «Какие принимаете меры, если пациент не выполняет ваши рекомендации?» В ответ прозвучало: «Разве такое возможно?» Для зарубежных врачей это было недопустимо.
Как врач узнает, что пациенты не следуют рекомендациям?
Они сами об этом говорят. Рассказывают, что доктор назначил лекарства, выписал рецепты, но препараты они не принимали. Не сочли нужным. А мы, врачи, не можем их заставить… Одна из причин затяжного течения болезни — несвоевременное лечение, игнорирование рекомендаций лечащего врача.
Очереди…
Да не так их и много. В отношении доступности оказания медицинской помощи населению больше надуманного. За последние пять лет достаточно много сделано в этом направлении — заказать талон к врачу можно по Интернету, через инфокиоск (в нашей поликлинике это электронная регистратура), предварительно записаться к врачу можно и по старинке — в обычной регистратуре. Организовано онлайн-консультирование. Не отрицаю, бывает, что приходится в коридоре подождать, даже если пришел в указанное время. Потому что впереди тебя — тяжелый больной, и врачу приходится уделить ему больше времени, чем положено по нормативам. Однако это не система.
Говорим про очереди… Но ведь есть исследования, лабораторные например, которые выполняют только по утрам. Три, четыре, пять человек перед кабинетом. Потом очередь рассасывается.
Почему пациент в обход терапевта стремится попасть к узкому специалисту?
Такая у него психология, условно говоря, если болит ухо, горло, нос, надо, чтобы посмотрел не терапевт, а врач узкой специальности. Вообще-то терапевт — это дирижер на своем участке. И именно он определяет, нужна ли человеку консультация специалиста узкого профиля. Не сам пациент решает, к какому врачу обратиться. Но наши люди, несмотря на вполне адекватное лечение, назначенное терапевтом с учетом диагноза, считают, что надо еще сходить к неврологу. Или сразу же пойти к неврологу, ЛОР-врачу, окулисту. А это двойная трата времени на решение одной и той же проблемы.
Направление к узкому специалисту дает участковый терапевт, или я ошибаюсь?
Все правильно, дает. Но заказать талон можно и без направления. Запросто. Никто не ограничивает права пациентов.
Объявление у вас в фойе — приглашаете на диспансеризацию…
Приглашаем. Но в этой ситуации приветствуется не монолог, как в большей степени сейчас, а диалог. Два человека — врач и пациент, должны быть заинтересованы в сохранении здоровья. А получается, что чаще всего это нужно только медикам.
Доктор приглашает пациента на профосмотр, а тот еще подумает: прийти или не прийти. Мы все время стараемся убедить человека своевременно обратиться к врачу, потому что лечение будет эффективнее, если заболевание выявлено на первой-второй стадии.
Для этого проводятся профилактические акции…
И не первый год. Мы выезжали на предприятия, где работают в основном женщины. Проводили там акции по ранней диагностике рака молочной железы. Работницы были очень благодарны. Выезжали на заводы, где проводили акции по профилактике артериальной гипертензии… И могу сказать, что раньше горожане не проявляли особого интереса, а теперь участвуют в подобных мероприятиях с большим удовольствием, вопросами засыпают. Акции — это не только ранняя диагностика заболеваний, но и более тесный контакт пациентов и медработников.
Несколько лет назад мы поражались, насколько халатно относятся люди к своему здоровью — элементарного не знают и не стремятся познать! Сейчас совсем другое дело. Многие в курсе, каким в норме должен быть уровень холестерина в крови, как его поддерживать, какое у них рабочее артериальное давление… Постепенно отношение населения к своему здоровью меняется в лучшую сторону. И для нас это уже достижение.
Когда организовывалась поликлиника (в 1974 году), ее возглавил Валерий Владимирович Миронович, создал коллектив единомышленников. И когда пришла на должность главврача, моя задача заключалось в том, чтобы удержать то, что заложено. Атмосфера доброжелательности и ответственности за свое дело сохранилась. У нас довольно комфортно чувствуют себя молодежь и коллеги достаточно зрелого возраста. Укомплектованность кадрами хорошая, а текучесть — одна из самых низких в городе.
Ольга Григорьева, «МК»
Главный врач в Минске Стасевич Вера Адамовна |
РНПЦ трансплантации органов и тканей приносит более половины дохода от всех платных медуслуг иностранцам в Беларуси
Самые популярные медицинские услуги у зарубежных пациентов — офтальмология, травматология и ортопедия, трансплантология
В первом полугодии 2014 года экспорт медицинских услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения столицы, составил 5 миллионов долларов.
По-прежнему самый высокий вклад в общее дело (более половины) у 9-й городской клинической больницы, на площадях которой работает
РНПЦ трансплантации органов и тканей. Об этом заявил на заседании коллегии комитета по здравоохранению Мингорисполкома заместитель председателя этого ведомства Николай Сковородко.
За медицинской помощью в наши больницы, поликлиники, диспансеры и медцентры, отметил он, обращаются около 30 тысяч иностранных граждан.
— Ежегодный рост показателя экспорта медуслуг составляет около 20 процентов, — уточнил Николай Сковородко. — Поток заметный: в какое бы медучреждение мы ни зашли, там есть пациенты из-за рубежа. Вместе с тем говорить о том, что из-за лечения иностранцев белорусские граждане чего-то недополучают, — неправильно. Права наших пациентов не ущемлены: в первую очередь медицинскую помощь оказывают им. Что касается условий пребывания в клиниках, то в палатах повышенной комфортности сегодня, например, лежит белорус, а завтра — иностранец. И наоборот.
Кроме того, деньги, которые платят за лечение иностранные пациенты, остаются в клинике (поликлинике, диспансере).
— 80 процентов средств, заработанных на оказании платных медуслуг, должны идти на повышение зарплаты тем, кто непосредственно их лечил, — рекомендовал заместитель председателя комитета по здравоохранению.
Он дополнил, что в столичные учреждения здравоохранения приезжают лечиться почти из 40 стран, в основном из ближнего зарубежья. Самые востребованные медицинские услуги у иностранных пациентов — травматология и ортопедия, трансплантология, офтальмология. Популярны также рентгенэндоваскулярная хирургия, стоматология. Есть спрос на лабораторную диагностику. Зарубежных граждан привлекает соотношение цены и качества.
В то же время председатель комитета по здравоохранению Игорь Юркевич отметил, что в этом направлении есть нереализованные возможности. Это относится к привлечению пациентов из Украины, где возникли серьезные проблемы с получением медицинской помощи. Он также считает, что главврачам надо активнее продвигать свои медучреждения и на внутреннем рынке — по оказанию платных медицинских услуг.
— Среди белорусов есть желающие вкладывать деньги в сохранение здоровья: доверие к государственному здравоохранению выше, чем к частной медицине, — подчеркнул он. — Но реально сегодня на рынке востребованы пакеты медицинских услуг. И в этом случае государственные медучреждения отстают от коммерсантов.
Еще один резерв — стоматология. В новых жилых районах активно открывают частные стоматологические кабинеты. Но ниша занята еще не полностью. Поэтому руководителям государственных стоматологических поликлиник надо подумать над расширением сети кабинетов платных услуг.
Каждый год в Минском городском клиническом центре травматологии и ортопедии делают около тысячи эндопротезирований крупных суставов (тазобедренных, коленных).
Граждане Беларуси имеют право на бесплатное эндопротезирование отечественными имплантами. Импортный протез врачи ставят уже за средства пациента.
— По желанию больного проконсультируем и поставим ему любой протез. Но его тип и размер определяет оперирующий хирург. За ним последнее слово, — прокомментировал руководитель Минского городского клинического центра травматологии и ортопедии, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БГМУ доктор медицинских наук, доцент Михаил Герасименко.
Он также подтвердил, что на эти операции в центр приезжают из-за рубежа.
— В целом экспорт медицинских услуг в белорусской травматологии и ортопедии — это эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, артроскопические вмешательства на крупных суставах, в основном на коленном, операции при поперечном плоскостопии у женщин, хирургия кисти и детская ортопедия, — уточнил доцент. — К нам едут из России, Украины, Прибалтики. Как-то оперировал пациентку из Судана. Приехала к родственникам, решила проконсультироваться в центре, а вернулась домой уже с другими суставами.
При этом зарубежных пациентов привлекают не только соотношение цены и качества, но и высокий уровень оказания травматолого-ортопедической помощи. Операционные, в которых работают специалисты, отметил Михаил Герасименко, немецкие, с высоким уровнем стерильности, ламинарным воздушным потоком.
На коллегии начальник управления лечебно-профилактической помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Наталья Предко добавила, что в первом полугодии в 6-й городской клинической больнице, где расположен Минский городской клинический центр травматологии и ортопедии, выполнены еще 3 операции по эндопротезированию плечевого сустава и 5 — по замене кистевого сустава. Всего в городских больницах за отчетный период проведено 550 эндопротезирований тазобедренного сустава и 81 — коленного. Вместе с тем в листе ожидания пациентов, потенциально нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава, более полутора тысяч человек, а тазобедренного — свыше 1.200.
— Несмотря на увеличение числа выполняемых операций, очередь на эндопротезирование крупных суставов не уменьшается, — заметила Наталья Предко. — Это связано с ростом заболеваний у людей пожилого и среднего возраста, а также с распространенностью остеопороза, приводящего к переломам.
По ее мнению, увеличить пропускную способность ортопедического отделения 6-й больницы можно. В качестве варианта она предложила переводить пациентов на реабилитационное лечение в 11-ю клинику на более раннем, нежели сейчас, этапе.
Ольга Григорьева, «МК»
