Бандажирование желудка в Минске
По данным ВОЗ, избыточную массу тела в настоящее время имеют около 30% жителей планеты, т.е. более 2 млрд человек. Лидером по распространенности ожирения является США: избыточный вес имеют 60% и ожирение – 27% населения. Свыше 700 тысяч смертей в США ежегодно медики связывают с ожирением и сопутствующим им болезней. При этом ожидаемая продолжительность жизни при морбидном (патологическом) ожирении сокращается на 9 лет у женщин и на 12 лет у мужчин.
Лапароскопическое бандажирование желудка сочетает преимущества менее травматичной гастропластики (полость желудка не открывается) с преимуществами лапароскопии, является обратимой и регулируемой методикой. До недавних пор лечение ожирения с помощью данной операции являлось самой растпространенной бариатрической операцией в мире.
Бандажирование желудка - одна из самых простых и эффективных бариатрических операций. Она используется для лечения патологического ожирения с 80-х годов прошлого столетия. До недавнего времени - самая распространенная бариатрическая операция в мире. С 2012 года пальму первенства передала рукавной резекции желудка. Применяется эта операция у лиц, страдающих ожирением с индексом массы тела в интервале от 32 до 45 кг/м2 как основной метод лечения и свыше 45 как первый этап хирургического лечения, если имеются противопоказания для проведения более эффективных вмешательств. Для пациентов, страдающих сверхожирением, в настоящее время предпочтительны более сложные операции - рукавная резекция желудка и шунтирующие операции.
Эффект операции основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи при одновременном снижении аппетита. Это достигается путем создания небольшого желудочка (объемом от 5 до 15 мл) с помощью регулируемой системы (бандажа), делящей желудок на две части. Малая часть желудка соединяется с оставшейся его частью узким отверстием, которое может быть изменено (уменьшено или увеличено). Таким образом, при этой операции сохраняется непрерывность пищеварительного тракта и пищеварение осуществляется физиологическим путем. Смысл изменений в том, что небольшое количество пищи заполняет "малый желудочек" на некоторое время, распирая его и вызывая чувство насыщения. Узкое отверстие не позволяет пищи сразу проваливаться в желудок и человек в течение нескольких часов не хочет есть. Энергетическая ценность суточного пищевого рациона может быть снижена до 800-1500 ккал. При адекватной физической нагрузке этого достаточно, что бы терять до 5-10 кг веса в месяц. Специальные бандажные системы изготавливаются из биологически инертного материала - силикона. Они не вызывают реакции организма и рассчитаны на пожизненное применение, т.е. удаление бандажа изначально не предполагается. Причем, последнее поколение манжет бандажей называется манжетами "низкого давления", т.е. оказывает минимальное давление на желудок и поэтому практически не имеет осложнений.
Цель операции:
Целью операции бандажирование желудка - введение регулируемого желудочного бандажа (система Lap-Band) и закрепление ее на желудке с целью снижения веса чрезмерно тучных пациентов путем ограничения потребления пищи без негативных последствий голодания («дикий» аппетит, раздражительность, упадок сил и т.д.).
Показание к операции:
- Оперативное лечение ожирения показано при ИМТ (индекс массы тела) свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- чрезмерное потребление в пищу сахара;
- отсутствие самодисциплины и мотивации к лечению.
Анестезия:
Лапароскопическое бандажирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится обычно через пять проколов брюшной стенки или один небольшой разрез (Sils-порт). В нашей клинике мы чаще используем четыре прокола.
Современный бандаж - это сложная многокомпонентная структура, разделяющая желудок на две части: верхнюю вмещающую не более 10-15 миллилитров и нижнюю, основную часть желудка.
Регулируемое устройство для наложения бандажа на желудок представляет собой фиксатор шириной 13 мм, который в застегнутом виде образует кольцо. К фиксатору присоединена гибкая трубка длиной 50 см. Поверх фиксатора накладывается накачиваемая манжета, что обеспечивает регулируемую зону на внутренней поверхности манжеты и изменение ее объема. С помощью специальной иглы через кожу путем обычной инъекции можно регулировать объем жидкости в резервуаре, изменяя диаметр внутреннего просвета кольца и воздействуя на динамику потери веса пациентом.
Применение бандажа основано на формировании иллюзии сытости, путем создания высокого давления в верхней части желудка сразу после первого глотка пищи.
В основе действия желудочного бандажа лежит принцип создания «малого желудочка», ограниченного снизу манжетой. Небольшое количество пищи поступает в верхнюю часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы желудка, при этом осуществляя длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой оболочки желудка. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости в течение длительного времени. Таким образом, находясь в «малом желудочке» небольшое количество пищи помогает пациенту не испытывать чувство голода. Подшивание (фиксация) кольца к стенке желудка, которое производится в нашем центре, исключает его смещение и возникновение отдаленных осложнений.
Обычно операция длится около часа, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга. В последнее время в центре такая операция выполняется за 20-30 минут.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 2 дней, в зависимости от общего состояния, но некоторые больные уходят на следующие сутки после операции;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
- через 1 -2 месяца начинается регулировка системы (обычно требуется от 2 до 5 регулировок).
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в отдаленном периоде при чрезмерном затягивании манжеты или нарушении диеты может возникнуть стеноз соустья, приводящий к рвоте или полной непроходимости пищи и жидкости, что требует расслабления манжеты;
- в отдаленном периоде может произойти смещение бандажа или расширение малого желудочка. При неэффективности консервативной терапии это может потребовать повторной операции.
Основная потеря веса начинается после второй регулировки и происходит, как правило, в первые 6 -12 месяцев после операции. По статистике большинство пациентов теряют около 50% лишнего веса.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
В Минске открылся центр оздоровительного питания доктора Капитоновой
Почему так актуальна проблема неправильного питания во всем мире, и, в частности, в нашей стране?
Капитонова Элеонора Кузьминична, директор Центра оздоровительного питания и содействия здоровью, доктор медицинских наук:
Я думаю, и не только я думаю, потому что лавинообразно нарастает число заболеваний, которые прямо или косвенно связаны с проблемами питания. Это так называемые неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые, онкологические, болезни суставов, болезни пищеварительной системы, болезни обменной системы, болезни эндокринной системы. И это не только в странах Европы, это и на другой половине земного шара. Все в мире заняты этой проблемой. Кроме того, значительное количество людей имеют избыточную массу тела, которая ассоциируется как раз с неинфекционными болезнями, и с разрастанием их частоты. Называют такую цифру, по данным Всемирной организации здравоохранения — примерно 30% населения.
Пища — строитель организма, пища — источник жизни. Только благодаря этому топливу и работает механизм под названием человек.
Эмма Руденко, доктор медицинских наук, профессор:
Питание — основа здоровья человека. Все-таки организм строится на основе питания и обновляется на основе питания, поэтому питание — основная, наверное, составляющая наравне, допустим, с физической активностью, факторов, которые влияют на здоровье человека.
То, что человек потребляет вместе с пищей, мы не всегда знаем, могут быть какие-то и пищевые добавки, это несвежие продукты. Нечестное отношение продавцов в магазине, которые продают уже просроченные продукты.
Взять от пищи свой прожиточный минимум, то есть весь объем нужных нам полезных веществ, мы не в состоянии — мы просто столько не едим. Вдобавок к этому, сами продукты фактически истощены по своему составу. В итоге — нехватка некоторых пищевых элементов выливается в болезни, которые так и называются — алиментарные.
Эмма Руденко:
Взрослому человеку необходимо в сутки получать 1000-1500 мг кальция в сутки. Это не обязательно таблетки, это вместе с едой. Должна быть достаточной доза витамина Д — где-то 400-800 МЕ, иногда это нужно и больше. Это обязательно белки качественные в г/кг веса, это должны быть и другие микроэлементы, потому что на здоровые костные ткани влияют и магний, и бор, и цинк.
Не надо думать, что стоит нам кушать больше, мы сразу же поздоровеем, ведь количество не всегда соответствует качеству. Если переизбыток фруктов и овощей даже полезен, то перебор жирного мяса чреват серьезными проблемами со здоровьем.
Эмма Руденко:
Что касается традиционных белорусов, это избыточный прием жирной пищи, все-таки сало для белорусов является традиционным продуктом, это соленые продукты, мы еще все-таки не уйдем от консервирования, то есть тоже консерванты применяем. И в целом, наверное, может быть, меньше люди стали применять молочных продуктов, в этом проблема. Конечно, калорийность, то, что картошки много мы едим, макароны, хлеб, вот это, наверное, тоже можно считать какими-то особенностями белорусов.
Когда человек впервые должен стать ответственным, в том числе и за свое питание?
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Вообще говорят, что чувство ответственности воспитывается у человека с раннего возраста, но формируется примерно в подростковом возрасте, поэтому где-то с подросткового возраста. Если мы говорим о том, кто же и как должен заботиться о питании, то начинается это с беременной женщины, потому что беременная женщина носит ребенка и она, естественно, должна думать, какого ребенка она родит, и какой фундамент здоровья будет заложен у этого ребенка. Вообще на сегодняшний день приоритетной является теория программирования или гипотеза программирования питанием. Это означает, что то питание, которое получал ребенок в последнем триместре беременности и в раннем возрасте — в первые 3 года жизни, особенно в первый год жизни, накладывает не только фундамент здоровья, но и основу под его будущие болезни.
Я как педиатр видела, если родители своего ребенка правильно за ним ухаживают, правильно воспитывают, грамотно подходят к этому вопросу — не болеют эти дети. Они растут здоровыми, счастливыми и нормальными. Все болезни в руках родителей, потом в руках самого человека.
Получается, что у нас примерно 85% всех обращений за медицинской помощью это неинфекционные заболевания, то есть это заболевания, которые связаны как раз с тем, что человек сам своими руками сотворил.
Наталья Пачепко, психолог высшей категории:
Пищевые привычки складываются в семье, они основываются на традициях семьи, на религиозных традициях, на традициях определенной национальности — это все видно именно на столе в любой семье, то есть какими традициями живет семья, так питается и ребенок. И очень часто маме легче согласиться, дать ребенку то, что он хочет, чем уговорить скушать его полезное, потому что на это нужно затрачивать время свое.
Капитонова Элеонора Кузьминична:
В первые три года жизни закладываются все моменты воспитания.
Я считаю, что беда наших родителей в том, что культура питания ни каким образом не прививается. Ребенок все-таки с раннего возраста должен понимать, что едят за столом, с чистыми руками, из красивой посуды, не торопясь. У нас родители, к сожалению, стараются ребенка пичкать всегда и везде, всем. И можно видеть жующих детей в автобусе, в троллейбусе, никто не обращает внимания чистые-нечистые у них руки, в цирке, в театре детском, каких-то детских праздниках — все ходят с пакетами, с чипсами, с кукурузой, со сладкой ватой и т.д.
Вырастает ребенок, который во взрослом состоянии для него еда не средство (пришел, поел, получил удовольствие и подпитку), а она сопровождает его везде. Дальше начинается еда на рабочем месте, за компьютером, телевизором за книжкой, еда просто так, как процесс, без учета нужна-не нужна, без того - слушает ли организм, без учета, что я ем в этом момент, получаю ли я, если не удовольствие, то хотя бы какую-то пользу от того, что я съел.
Когда ребенок начинает посещать организованный коллектив — детский сад, школу, очень многие родители считают, что в детском саду идеально сбалансированное, правильное питание, пусть там и питается, плюс еще стараются к детсадовскому питанию где-то дома что-то свое подкормить, потому что у большинства наших родителей такое представление о здоровье: чем больше ребенок ест, тем он здоровее. Исследования, которые проводились в организованных коллективах, показывают, что с учетом домашней еды наши дети переедают, они значительно перебирают по каллоражу относительно своей нормы возрастной, в том числе перебирают жиров и простых сахаров.
Как решается данная проблема в других странах? Есть какие-то попытки у нас подойти к этой проблеме в глобальном масштабе?
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Да, каждая страна решает по-своему, причем в одних странах проблема избыточной массы тела, в других - проблема недостаточного питания. Мы сейчас говорим о странах с высокоразвитой экономикой, там, где как раз избыточный вес стал проблемой, причем стал он, потому что жизнь изменилась современная. Современному человеку не нужно, как пещерному человеку, бегать за мамонтом, тратить энергию, потом кусок мяса какой-то получить и его съесть. Современный человек ведет очень малоподвижный образ жизни: дома за телевизором или книгой, в транспорте до работы, затем в транспорте после работы, потом опять дома за телевизором или за столом, или за книгой. И получается, что расход у него энергии незначительный.
Наталья Пачепко:
Психологический аспект в проблемах пищевого поведения давно отодвигается на задний план. По-моему, он далеко не последняя причина того, что человек предается перееданию. Мы едим, когда радуемся, мы едим, когда грустим, мы едим в одиночестве и едим в компании. И каждое событие нашей жизни мы отмечаем таким удовольствием как еда, то есть это самое доступное удовольствие, и когда у человека кроме этого нету больше ничего, он начинает заедать. Заедать стрессы, заедать свои неудачи. Мы хотим помочь человеку увидеть себя, познакомится с собой, раскрыть секреты своей психологии, чтобы он взял ответственность за то, что с ним происходит в свои руки.
Капитонова Элеонора Кузьминична:
И в рамках международных проектов, и в рамках своей служебной деятельности, я почти все страны Европы посетила как раз по изучению здравоохранения и медицинского образования в этих странах. Самый известный проект в этом плане — это проект «Северная Карелия», который вообще во всем мире известен и взят за модель таких проектов. Он был инициирован Всемирной организацией здравоохранения и проводился в Финляндии, в одной из частей Карелии, которая вошла в состав Финляндии. Там в течение многих лет такой комплексный был подход. С одной стороны, образовательные технологии, то есть и в школе детям, а дети рассказывали своим родителям, как нужно питаться, уменьшать насыщенные жиры, снижать количество сахара, уменьшать употребление алкоголя, отказаться от курения, больше физической активности и т.д. Кроме того, были организационные меры приняты, когда массовые забеги какие-то, мероприятия, учили, как готовить пищу без жира и т.д. И в течение ряда лет проводилась такая вот политика и, например, на сегодняшний день, это уже примерно 30 с лишним лет прошло, они снизили заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями примерно на 80%.
Годами, десятилетиями нас приучали, что за нас кто-то отвечает. Врач должен отвечать за здоровье, родитель должен отвечать за то, чтобы ребенок себя хорошо вел и в жизни устроился, начальник должен отвечать за то, что делает подчиненный. То есть, это до такой меры, как мне кажется, неправильное распределение ролей, я бы так сказала, потому что это ограничивает свободу человека.
С чего нужно начать?
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Сначала нужно получить информацию. Нужно узнать, как это делается. Для начала нужно, так сказать, взглянуть на себя в зеркало, но не самому, а вместе со специалистом. Чем он питается, и что тот на сегодняшний день из себя представляет, какой его вес, какое его состояние здоровья относительно его возраста, относительно его образа жизни.
Контролировать и управлять своим телом человек может через грамотный выбор стратегии питания. Сегодня определиться с этой стратегией могут помочь специальные комплексные аппаратно-программные исследования.
Определение состава организма биоимпедансным методом: цветной протокол состава тела дает наглядное представление о том, из чего сделан данный человек. Чего в нем больше — жира, мышц, активных клеток, костной ткани или воды.
Светлана Развенкова, специалист Центра оздоровительного питания:
Этим методом определяется индекс массы человека, жировая масса, тощая масса, клеточная масса и многие другие параметры.
Последующие комментарии специалиста помогут человеку самостоятельно сформировать свою персональную корзину здоровых продуктов, сообщили в программе «Здравствуйте, доктор!» на СТВ
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Вы можете активно влиять на свое питание, даже не пользуясь подсказками специалистов, что очень важно, чтобы вы не были в каком-то жестком туннеле, вы имеете полное право делать выбор, потому что у вас есть табличка, есть картинка и вы можете сориентироваться, что у вас в избытке или недостатке в вашем фактическом питании. Опять-таки вы видите и можете активно влиять на свое питание, исправлять. Если здесь избыточная жировая масса и недостаток скелетной мышечной массы, значит нужно таким образом перестроить элементы питания, чтобы лишний жир из организма уходил, а путем увеличения физической активности наращивать скелетно-мышечную массу.
Знания о своем организме и питании после этих исследований меняют жизнь человека так, как если бы он всю жизнь ездил на такси, а теперь сам научился управлять автомобилем.
Капитонова Элеонора Кузьминична:
Он свободен, если он сам принимает за себя решения свои, если он отвечает за эти решения, тогда он может быть свободным. Если ему навязывают мнение, решение, какая же это свобода?
