Бандажирование желудка в Минске
По данным ВОЗ, избыточную массу тела в настоящее время имеют около 30% жителей планеты, т.е. более 2 млрд человек. Лидером по распространенности ожирения является США: избыточный вес имеют 60% и ожирение – 27% населения. Свыше 700 тысяч смертей в США ежегодно медики связывают с ожирением и сопутствующим им болезней. При этом ожидаемая продолжительность жизни при морбидном (патологическом) ожирении сокращается на 9 лет у женщин и на 12 лет у мужчин.
Лапароскопическое бандажирование желудка сочетает преимущества менее травматичной гастропластики (полость желудка не открывается) с преимуществами лапароскопии, является обратимой и регулируемой методикой. До недавних пор лечение ожирения с помощью данной операции являлось самой растпространенной бариатрической операцией в мире.
Бандажирование желудка - одна из самых простых и эффективных бариатрических операций. Она используется для лечения патологического ожирения с 80-х годов прошлого столетия. До недавнего времени - самая распространенная бариатрическая операция в мире. С 2012 года пальму первенства передала рукавной резекции желудка. Применяется эта операция у лиц, страдающих ожирением с индексом массы тела в интервале от 32 до 45 кг/м2 как основной метод лечения и свыше 45 как первый этап хирургического лечения, если имеются противопоказания для проведения более эффективных вмешательств. Для пациентов, страдающих сверхожирением, в настоящее время предпочтительны более сложные операции - рукавная резекция желудка и шунтирующие операции.
Эффект операции основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи при одновременном снижении аппетита. Это достигается путем создания небольшого желудочка (объемом от 5 до 15 мл) с помощью регулируемой системы (бандажа), делящей желудок на две части. Малая часть желудка соединяется с оставшейся его частью узким отверстием, которое может быть изменено (уменьшено или увеличено). Таким образом, при этой операции сохраняется непрерывность пищеварительного тракта и пищеварение осуществляется физиологическим путем. Смысл изменений в том, что небольшое количество пищи заполняет "малый желудочек" на некоторое время, распирая его и вызывая чувство насыщения. Узкое отверстие не позволяет пищи сразу проваливаться в желудок и человек в течение нескольких часов не хочет есть. Энергетическая ценность суточного пищевого рациона может быть снижена до 800-1500 ккал. При адекватной физической нагрузке этого достаточно, что бы терять до 5-10 кг веса в месяц. Специальные бандажные системы изготавливаются из биологически инертного материала - силикона. Они не вызывают реакции организма и рассчитаны на пожизненное применение, т.е. удаление бандажа изначально не предполагается. Причем, последнее поколение манжет бандажей называется манжетами "низкого давления", т.е. оказывает минимальное давление на желудок и поэтому практически не имеет осложнений.
Цель операции:
Целью операции бандажирование желудка - введение регулируемого желудочного бандажа (система Lap-Band) и закрепление ее на желудке с целью снижения веса чрезмерно тучных пациентов путем ограничения потребления пищи без негативных последствий голодания («дикий» аппетит, раздражительность, упадок сил и т.д.).
Показание к операции:
- Оперативное лечение ожирения показано при ИМТ (индекс массы тела) свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- чрезмерное потребление в пищу сахара;
- отсутствие самодисциплины и мотивации к лечению.
Анестезия:
Лапароскопическое бандажирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится обычно через пять проколов брюшной стенки или один небольшой разрез (Sils-порт). В нашей клинике мы чаще используем четыре прокола.
Современный бандаж - это сложная многокомпонентная структура, разделяющая желудок на две части: верхнюю вмещающую не более 10-15 миллилитров и нижнюю, основную часть желудка.
Регулируемое устройство для наложения бандажа на желудок представляет собой фиксатор шириной 13 мм, который в застегнутом виде образует кольцо. К фиксатору присоединена гибкая трубка длиной 50 см. Поверх фиксатора накладывается накачиваемая манжета, что обеспечивает регулируемую зону на внутренней поверхности манжеты и изменение ее объема. С помощью специальной иглы через кожу путем обычной инъекции можно регулировать объем жидкости в резервуаре, изменяя диаметр внутреннего просвета кольца и воздействуя на динамику потери веса пациентом.
Применение бандажа основано на формировании иллюзии сытости, путем создания высокого давления в верхней части желудка сразу после первого глотка пищи.
В основе действия желудочного бандажа лежит принцип создания «малого желудочка», ограниченного снизу манжетой. Небольшое количество пищи поступает в верхнюю часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы желудка, при этом осуществляя длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой оболочки желудка. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости в течение длительного времени. Таким образом, находясь в «малом желудочке» небольшое количество пищи помогает пациенту не испытывать чувство голода. Подшивание (фиксация) кольца к стенке желудка, которое производится в нашем центре, исключает его смещение и возникновение отдаленных осложнений.
Обычно операция длится около часа, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга. В последнее время в центре такая операция выполняется за 20-30 минут.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 2 дней, в зависимости от общего состояния, но некоторые больные уходят на следующие сутки после операции;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
- через 1 -2 месяца начинается регулировка системы (обычно требуется от 2 до 5 регулировок).
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в отдаленном периоде при чрезмерном затягивании манжеты или нарушении диеты может возникнуть стеноз соустья, приводящий к рвоте или полной непроходимости пищи и жидкости, что требует расслабления манжеты;
- в отдаленном периоде может произойти смещение бандажа или расширение малого желудочка. При неэффективности консервативной терапии это может потребовать повторной операции.
Основная потеря веса начинается после второй регулировки и происходит, как правило, в первые 6 -12 месяцев после операции. По статистике большинство пациентов теряют около 50% лишнего веса.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Белоруска после рождения ребенка похудела на 13,5 кг, имея порок сердца
"Меня зовут Алена, мне 35 лет. Замужем, двое детей и хочу родить третьего. Первая история моего похудения началась в 27 лет (сыну-первенцу на тот момент уже было 4,5 года).
Даже не могу сейчас сказать, что подвигло меня начать худеть. Просто было очень сильное желание. Я поставила себе цель весить к моему дню рождения 55 килограммов. Эту заветную цифру я сама себе придумала на момент окончания института, но не смогла осуществить, так как забеременела. Даже в школе в старших классах весила 58-59, а тут решила, что хочу 55. День рождения у меня в октябре, а начинала я худеть с 4-го февраля. Забегая вперед похвастаюсь, что весы отмеряли столько уже 16-го июля. Начинала я с 67,5 килограмма – не толстая, прямо скажем, но не было такой легкости, стройности, как хотелось.
Мой рост 170 см. Если рассчитывать по формуле рост минус 105, то идеальный вес для меня – 65 кг. Но я считаю более приближенной к современным реалиям и более здоровой формулу, по которой для идеального веса от цифры роста необходимо отнимать все же 110. Значит, мой вес должен быть 60.
Что мы имели после 3-х лет кормления ребенка? 7,5 килограмма лишнего веса. Это была битва, в которой – вы не поверите – я выиграла ребенка, мою доченьку Алиску. Оговорюсь сразу, что у меня серьезное заболевание – порок сердца, которое требует хирургического вмешательства – замены клапана, но я человек рисковый и очень волевой. Если я что-то решила твердо, то меня ничто не сможет поколебать. Медики не могли обойти стороной беременную с такими проблемами, и когда я была беременна первым ребенком, то просто написала отказ от прерывания беременности красной ручкой на обложке обменной карты в роддоме, где я проходила плановое обследование для беременных с пороками сердца и должна была планово лежать вплоть до 30-й недели. Ну, отказалась и отказалась. Меня, конечно же, "любезно" припугнула тетка-врач, плюхнувшись рядом со мной на казенную койку в больнице и сказав, что "ты еще не знаешь, как рожают, синеют и умирают". Я сказала, что все равно сохраню ребенка.
В 7 месяцев беременности я уехала в другую страну, где благополучно родила через кесарево сечение на 38-й неделе (рожать естественным путем с моим сердцем было рискованно).
Возвращаюсь к истории похудения. Итак, что мы имеем: малыша 4-х лет и маму, которая хочет стать стройной, но которой врачи строго-настрого запретили всяческие физические и эмоциональные нагрузки. Первое, что я сделала, – 6 дней мучила себя нереальной диетой, которую мне посоветовала мама. Практически 6 дней голода – это было жутко трудно, но я очень хотела похудеть, поэтому выдержала и не сдалась. Суть ее была в следующем:
1-й день – 5 отварных картофелин + 1,5 литра кефира;
2-й день – 100 г вареной курицы + 1,5 литра кефира;
3-й день – 100 г отварного мяса + 1,5 литра кефира;
4-й день – 100 г отварной рыбы + 1,5 литра кефира;
5-й день – любые фрукты и овощи, кроме бананов и винограда;
6-й день – только кефир.
Ждала как манны небесной 5-й день, но к моему удивлению смогла впихнуть в себя только 2 мандаринки и пол-яблока. После этих 6 дней я весила 64 килограмма – минус 3,5 кг, объем желудка уменьшился, и я даже не могла съесть целую тарелку супа – насыщалась половиной.
Конечно, сейчас я никому такую диету не посоветую – неправильно так изводить себя голодом! Но тогда это послужило мне хорошим пинком, да и самой было интересно, выдержу или нет. А дальше... Дальше – главное не останавливаться на достигнутом, правильно питаться и заниматься спортом. Я пошла в тренажерный зал (помним про физические нагрузки), прочитала книжку диетолога Мишеля Монтиньяка и исключила из своего рациона то, что он запретил – сложные углеводы, сладкое, мучное, пиццу, макароны, картофель и жирное. Плюс один разгрузочный день в неделю (среда) и не есть после 18.00. Я вела дневник питания, придерживалась различных полезных рекомендаций, что находила для нормализации веса, регулярно тренировалась.
Занималась дома, просматривая на кассете пауэр стрейч комплекс – похоже на пилатес с элементами йоги, практиковала бодифлекс. Старалась даже не пользоваться лифтом, чтобы тренировать сердечную мышцу. Кстати о ней. В первые дни моих тренировок в зале на велотренажере я просто умирала и задыхалась, едва выдерживая пару минут, но постепенно дошла до десяти – и чувствовала себя прекрасно, одышки не было.
Потом, рассказывая кардиологам, что занимаюсь в тренажерке (посильно, конечно) и как изменялось мое состояние на велотренажере, они разводили руками и говорили – ну да, ну да, сердечная мышца была ненатренирована. Так что получается – слушаясь врачей и исполняя все предписания, я отказывала себе в физических нагрузках и, наоборот, сделала хуже своему сердцу? Так что сердечники, если читаете вдруг это, займитесь элементарной зарядкой и продолжайте в будущем!
А мне действительно день ото дня становилось легче. Появилась легкость и пластичность. Включала музыку дома, брала гантели по 2 кг и занималась, танцуя. Просто летала.
На меня стали обращать внимание молодые люди, особенно на пляже. Вот иду я такая же внутри, как и тогда, когда весила 65-67, а они головы сворачивают. А я – это я, как и раньше. Прям смешно, ей богу, было от этих мужчин.
Таким образом к середине мая я сбросила 8,5 килограмма и продолжала работать над собой. В конце концов мой рацион стали составлять в основном зеленый чай, зелень, овощи, фрукты, морепродукты, сухофрукты, орехи, мед, грибы, творог и яйца. И вот я вешу уже даже 54 кг, и мы с мужем и сыном отдыхаем на море и... я снова беременна и счастлива.
И вот итог. Что говорят мне врачи: "Если бы вы не сбросили эти 12 кг, ни о каком ребенке не могло бы быть и речи, если к весу 66 прибавить еще 12, которые вы набираете во время беременности, – ваше сердце могло бы не выдержать". С такими пороками, как у меня, вообще не рожают. Врачи пугают (и обоснованно), предостерегают, и все решается не в пользу ребеночка. Со вторым меня тоже пугали: "У вас же уже есть один ребенок, умрете – и двоих детей сиротами оставите". Что ж, Бог миловал, за это ему благодарна... Благополучно прокесарили меня опять же в 38 недель, и появилась моя ласточка-красавица. Так что, не подозревая о том, что это будет основным аргументом в пользу ребенка, я похудела на 13,5 кг.
Сейчас дочке уже 7 лет. Естественно, что-то набралось после беременности и еще что-то – после пары зим. Начала худеть в середине февраля. Уже минус 5 кг! Пилатес, после 18.00 – ни-ни, один разгрузочный день в неделю, ну и рацион, как тогда (читай выше). Кстати, в 27 худелось в три раза быстрее. Всем здоровья, позитива, берегите себя и своих близких и верьте в то, что у вас все получится. Главное – этого захотеть. Всего хорошего!"
Алена
