Бандажирование желудка в Минске
По данным ВОЗ, избыточную массу тела в настоящее время имеют около 30% жителей планеты, т.е. более 2 млрд человек. Лидером по распространенности ожирения является США: избыточный вес имеют 60% и ожирение – 27% населения. Свыше 700 тысяч смертей в США ежегодно медики связывают с ожирением и сопутствующим им болезней. При этом ожидаемая продолжительность жизни при морбидном (патологическом) ожирении сокращается на 9 лет у женщин и на 12 лет у мужчин.
Лапароскопическое бандажирование желудка сочетает преимущества менее травматичной гастропластики (полость желудка не открывается) с преимуществами лапароскопии, является обратимой и регулируемой методикой. До недавних пор лечение ожирения с помощью данной операции являлось самой растпространенной бариатрической операцией в мире.
Бандажирование желудка - одна из самых простых и эффективных бариатрических операций. Она используется для лечения патологического ожирения с 80-х годов прошлого столетия. До недавнего времени - самая распространенная бариатрическая операция в мире. С 2012 года пальму первенства передала рукавной резекции желудка. Применяется эта операция у лиц, страдающих ожирением с индексом массы тела в интервале от 32 до 45 кг/м2 как основной метод лечения и свыше 45 как первый этап хирургического лечения, если имеются противопоказания для проведения более эффективных вмешательств. Для пациентов, страдающих сверхожирением, в настоящее время предпочтительны более сложные операции - рукавная резекция желудка и шунтирующие операции.
Эффект операции основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи при одновременном снижении аппетита. Это достигается путем создания небольшого желудочка (объемом от 5 до 15 мл) с помощью регулируемой системы (бандажа), делящей желудок на две части. Малая часть желудка соединяется с оставшейся его частью узким отверстием, которое может быть изменено (уменьшено или увеличено). Таким образом, при этой операции сохраняется непрерывность пищеварительного тракта и пищеварение осуществляется физиологическим путем. Смысл изменений в том, что небольшое количество пищи заполняет "малый желудочек" на некоторое время, распирая его и вызывая чувство насыщения. Узкое отверстие не позволяет пищи сразу проваливаться в желудок и человек в течение нескольких часов не хочет есть. Энергетическая ценность суточного пищевого рациона может быть снижена до 800-1500 ккал. При адекватной физической нагрузке этого достаточно, что бы терять до 5-10 кг веса в месяц. Специальные бандажные системы изготавливаются из биологически инертного материала - силикона. Они не вызывают реакции организма и рассчитаны на пожизненное применение, т.е. удаление бандажа изначально не предполагается. Причем, последнее поколение манжет бандажей называется манжетами "низкого давления", т.е. оказывает минимальное давление на желудок и поэтому практически не имеет осложнений.
Цель операции:
Целью операции бандажирование желудка - введение регулируемого желудочного бандажа (система Lap-Band) и закрепление ее на желудке с целью снижения веса чрезмерно тучных пациентов путем ограничения потребления пищи без негативных последствий голодания («дикий» аппетит, раздражительность, упадок сил и т.д.).
Показание к операции:
- Оперативное лечение ожирения показано при ИМТ (индекс массы тела) свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- чрезмерное потребление в пищу сахара;
- отсутствие самодисциплины и мотивации к лечению.
Анестезия:
Лапароскопическое бандажирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится обычно через пять проколов брюшной стенки или один небольшой разрез (Sils-порт). В нашей клинике мы чаще используем четыре прокола.
Современный бандаж - это сложная многокомпонентная структура, разделяющая желудок на две части: верхнюю вмещающую не более 10-15 миллилитров и нижнюю, основную часть желудка.
Регулируемое устройство для наложения бандажа на желудок представляет собой фиксатор шириной 13 мм, который в застегнутом виде образует кольцо. К фиксатору присоединена гибкая трубка длиной 50 см. Поверх фиксатора накладывается накачиваемая манжета, что обеспечивает регулируемую зону на внутренней поверхности манжеты и изменение ее объема. С помощью специальной иглы через кожу путем обычной инъекции можно регулировать объем жидкости в резервуаре, изменяя диаметр внутреннего просвета кольца и воздействуя на динамику потери веса пациентом.
Применение бандажа основано на формировании иллюзии сытости, путем создания высокого давления в верхней части желудка сразу после первого глотка пищи.
В основе действия желудочного бандажа лежит принцип создания «малого желудочка», ограниченного снизу манжетой. Небольшое количество пищи поступает в верхнюю часть желудка и медленно проходит через узкое переходное отверстие в нижние отделы желудка, при этом осуществляя длительное воздействие на верхние рецепторы слизистой оболочки желудка. Сигналы от нервных окончаний поступают в головной мозг, возбуждая центр насыщения, формируя и сохраняя иллюзию сытости в течение длительного времени. Таким образом, находясь в «малом желудочке» небольшое количество пищи помогает пациенту не испытывать чувство голода. Подшивание (фиксация) кольца к стенке желудка, которое производится в нашем центре, исключает его смещение и возникновение отдаленных осложнений.
Обычно операция длится около часа, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга. В последнее время в центре такая операция выполняется за 20-30 минут.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 2 дней, в зависимости от общего состояния, но некоторые больные уходят на следующие сутки после операции;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
- через 1 -2 месяца начинается регулировка системы (обычно требуется от 2 до 5 регулировок).
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в отдаленном периоде при чрезмерном затягивании манжеты или нарушении диеты может возникнуть стеноз соустья, приводящий к рвоте или полной непроходимости пищи и жидкости, что требует расслабления манжеты;
- в отдаленном периоде может произойти смещение бандажа или расширение малого желудочка. При неэффективности консервативной терапии это может потребовать повторной операции.
Основная потеря веса начинается после второй регулировки и происходит, как правило, в первые 6 -12 месяцев после операции. По статистике большинство пациентов теряют около 50% лишнего веса.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Психолог Елена Барило из Витебска похудела на 15 килограммов за 6 месяцев
В последнюю нашу встречу Лена грустно жевала булочку и говорила мне всякие приятности насчет того, как я здорово похудела, сожалея, что у нее так не получается. Я комплименты принимала тоже не очень радостно, ибо из тридцати килограммов, героически сброшенных мною со времени нашей предпоследней встречи, ко мне вернулся добрый (а впрочем, совсем недобрый) десяток, и постройневшей я себя совсем не чувствовала. И вдруг - сюрприз в ленте активности друзей в Одноклассниках. Елена Барило опубликовала новое фото. И какое!
-Да не фотошоп это. Снято совсем недавно. Сын меня сфотографировал в том платье, в котором я когда-то катала его в колясочке, - улыбается Елена. - Сейчас сыну 23 года. Платье двадцать лет в шкафу висело, я не могла в него влезть.
Начиная с февраля, она сбросила 15 килограммов. Темп похуделок получается вполне безопасный: нет стресса для организма, меньше риск возвращения лишних килограммов.
- Но почему худеть решила только сейчас? Ты ж психолог, - выдвигаю я стандартный аргумент. - Могла бы себя так мотивировать, что давно бы уже была стройняшкой!
- Да, несмотря на то, что я психолог, все же и у меня получился эдакий перекос. Когда я одна осталась с двумя детьми, решила, что должна посвятить себя сыновьям. И еще очень хотелось, чтобы дети мной гордились. Я получила два высших образования, строила карьеру, в общем, сама себя делала. И мечтала о том, что, когда выращу детей, начну жить для себя.
И вот этот момент настал. Старшему исполнился 21 год, а младшему 18. А я растерялась. Поняла: вот оно, наступило время, когда можно начинать жить для себя, но я не знаю, как. Что надо делать, чтобы жить для себя? В то время ответа на этот вопрос у меня не было. Как-то разговаривала на эту тему с подругой по телефону, говорю, может быть, жить для себя - это сладости есть, другие вкусняшки, все то, в чем себе все эти годы отказывала? Она говорит: «Не вопрос!». Через десять минут подруга уже была у меня с двумя пакетами сладостей и мороженого, высыпала их передо мной: «Ешь! Ну как, радость чувствуешь, счастье?» Я шоколадку жую и говорю: «Неееет…». В общем, даже в депрессию по этому поводу впала. А потом до меня наконец в полной мере дошло то, что я говорила своим клиентам: в первую очередь надо полюбить себя, и тогда все станет на свои места!
Жить для себя - значит любить и уважать себя. А когда ты любишь себя, ты прислушиваешься к себе, что тебе нравится, что ты любишь. Не даешь ни жизни, ни людям себя обижать. Наконец я осознала сама то, чему учила других женщин на тренингах!
«Вкус булок практически забыла»
- А что же с лишними килограммами?
В феврале наступил тот момент, когда я стала прислушиваться к своему телу.
Ведь когда ты любишь человека, тебе хочется сделать ему приятное, угодить, как можно больше отдать любви и тепла. И я захотела отдать любовь, нежность, поддержку самой себе, своему телу. Прислушалась к нему, а оно говорит: я не хочу больше быть таким. Я хочу быть стройным, легким, я хочу нравиться, быть сексуальным. Хочу, чтобы от меня исходил свет, чтобы ощущение легкости, которое уже есть в душе, было и ощущением легкости в целом.
Да, я просто начала слушать свое тело. И если оно говорило: «Достаточно скушать вот столько», я так и делала. Я с ним советовалась. Спрашиваю: «Что мы будем делать: съедим булочку с маслом и запьем чайком, или пойдем прогуляемся и купим фрукт?». А оно мне: «Идем за фруктом, не хочу булку!»
- Но питаешься ты все же не так, как раньше?
- Да, многое изменилось. Очень много пью воды, более трех литров в день. Раньше простую воду почти не пила, только чай или кофе. Сейчас кофе не пью вообще, у меня к нему возникло отвращение. Полюбила зеленый чай, и, что удивительно, без сахара. Раньше я не понимала вообще, как это - пить чай без сахара, а теперь, если кто-то случайно мне положит сахар в чай, даже глоток сделать не могу. Вкус булок практически забыла. Я их не хочу. Не запрещаю себе их есть, а именно не хочу. Я вообще себе ничего не запрещаю, все позволяю, чего захочется. Недавно захотела бутерброд с маслом и солью. Съела с удовольствием, это было невероятно вкусно, и не ругала себя ни за масло, ни за хлеб. Больше с той поры мне бутерброда с маслом не хотелось. Если ты позволяешь телу то, что оно попросит именно тогда, когда оно этого хочет, то больше оно и не будет просить этого!
Режима питания тоже не придерживаюсь, не загоняю себя ни в какие рамки. Часто бывает, что мне не хочется есть в первой половине дня. Не пытаюсь запихивать в себя еду только потому, что надо позавтракать. Если чего-то захочется в десять часов вечера, пойду в магазин и куплю этот продукт, и съем.
«Теперь я знаю, что значит жить для себя »
- Желания тела эволюционируют? Или оно хочет все время одного и того же?
- Конечно, меняются! И это тоже связано с отменой всех ограничений. Тело действительно может сказать сейчас: «Я хочу этот кусок мяса так, что слюнки текут», а потом отказаться от мяса на год. И это касается не только еды. Например, у меня никогда не было привычки прогуливаться, а недавно, будучи в отпуске, я поняла, что хочу гулять, просто ходить по улицам. И во время одной такой прогулки вдруг почувствовала, что хочу бежать! Это был восторг, понимать, что тело хочет двигаться, что оно уже не боится ни одышки, ни скачков давления и действительно хочет бежать! Может, скоро оно и в горы с рюкзаком захочет, и это тоже будет кайф!
- Гардеробчик уже меняешь?
- Да, уже приходится. Причем раньше меня одевала сестра, она выбирала для меня одежду, привозила какие-то обновки из Москвы, а сама я не любила ходить по магазинам и не могла представить, что мне понравится это делать. Сейчас вошла во вкус шопинга, мне нравится примерять красивые вещи, вертеться перед зеркалом, выбирать красивое нижнее белье.
- Как вообще изменилась жизнь, когда ты начала стройнеть?
- Появилось ощущение легкости. Я очень чувствительный человек в плане энергетики, и сейчас мне в кайф то, что я ощущаю, как по моему телу распределяется энергия, как ее потоки движутся к органам. Мысли становятся легче, светлее.
Очень радует поддержка друзей и близких, я человек, чувствительный к комплиментам, и в последнее время просто купаюсь в этой поддержке, в этом позитиве. Но главное - я наконец пришла к гармонии и поняла, что значит жить для самой себя, любить себя, уважать и прислушиваться к себе. Это по-настоящему здорово!
Наталья ПАРТОЛИНА
