Чреспищеводная электрофизиологическое исселедование: организация кабинета
Проведение ЧПЭКГ и ЧПЭКС возможно в условиях поликлиники, специализированных бригад СМП, кардиологических отделений стационаров, но на наш взгляд, должно ограничиваться регистрацией ЧПЭКГ, купированием реципрокных ПТ и осуществлением временной ЧПЭКС по жизненным показаниям.
При наличии оборудованного кабинета, в поликлинике целесообразно проводить ЭФИ с целью диагностики СССУ. Во всех других случаях, ЧПЭКС желательно проводить в специализированном кабинете ЭФИ при кардиологическом отделении стационара, что не исключает исследования амбулаторных больных практически по всем программам и подбора ряда антиаритмических препаратов.
Кабинет ЭФИ лучше располагать в непосредственной близости от палаты реанимации, работать в нем должны врач-кардиолог, со специализациями по реаниматологии и электрофизиологическим исследованиям, а также медицинская сестра.
Кабинет ЭФИ по уровню оборудования должен соответствовать требованиям, предъявляемым к палатам реанимации. В оснащение кабинета входят электроды, электрокардиостимуляторы, электрокардиограф, кардиоскоп, аппаратура и инструментарий для сердечно-легочной реанимации, шприцы, системы для капельных вливаний, медикаменты.
Электроды, предназначенные для эндокардиальной ЭКС, могут быть использованы для ЧПЭКС. Перспективы развития ЧПЭКС во многом связаны с разработкой электродов, позволяющих осуществлять стимуляцию с меньшей силой тока.
Электростимуляторы для ЧПЭКС должны генерировать прямоугольные импульсы, продолжительностью 2-8 мс, в десять и более раз превышающие по амплитуде импульсы эндокардиальных стимуляторов, поэтому необходимо применение специальных аппаратов или усиливающих блоков к эндокардиальным стимуляторам.
Кардиоскоп необходим для постоянного визуального контроля за ходом ЭФИ, желательно иметь двухканальный прибор с большим экраном. Удобны кардиоскопы с памятью, позволяющие воспроизвести отмеченные визуально, но не зарегистрированные моменты исследования.
В кабинете ЭФИ должен быть готовый к работе дефибриллятор, расположенный в непосредственной близости от пациента.
Инфузатор существенно облегчает проведение острых фармакологических проб с антиаритмическими препаратами, ряд из которых требует медленного внутривенного введения.
Кроме того, наличие фиксированного внутривенного катетера типа "Минивен" позволяет избежать повторных венепункций, в том числе при возникновении экстренных ситуаций.
Из аппаратуры и инструментария для сердечно-легочной реанимации нужны наборы для интубации трахеи, временной эндокардиальной стимуляции, катетеризации магистральных вен, воздуховоды и аппарат для ручной искуственной вентилляции легких. Также необходимы растворы и медикаменты, используемые в интенсивной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
Кушаковский М.С. Аритмии сердца (причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей.— Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992.
Бойцов С.А., Захарова А.И., Захарова И.М., Кучмин А.Н. Электрокардиографические симптомы и синдромы /Под ред. В.П.Андрианова, Л.Л.Боброва.- Санкт-Петербург, 1996.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета.— Boston: Little, Brown, and Company, 1992.
Бойцов С.А., Захарова А.И., Захарова И.М., Кучмин А.Н. Электрокардиографические симптомы и синдромы /Под ред. В.П.Андрианова, Л.Л.Боброва.- Санкт-Петербург, 1996.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
