Чреспищеводная электрокардиография

Регистрация обычной ЭКГ при ПТ не всегда позволяет точно определить характер аритмии, что вынуждает прибегать к формулировкам типа "тахикардия с широким комплексом QRS" или "тахикардия с узким комплексом QRS". Более определенная диагностика возможна лишь  при отчетливо видимых волнах возбуждения предсердий или явных признаках желудочковой тахикардии /следующие в своем ритме зубцы Р, наличие "сливных комплексов" и "захватов"/. ЧПЭКГ позволяет более точно определить характер регулярных тахикардий.

При дифференциальной диагностике автоматических и реципрокных наджелудочковых тахикардий следует учитывать, что:

=============================================================

вид                                               |  RP'-интервал на ЧПЭКГ тахикардии

----------------------------------------------------------------

предсердная автоматическая    | больше 1/2 RR-интервала

----------------------------------------------------------------

наджелудочковая реципрокная | меньше 1/2 RR-интервала

=============================================================

Достаточно редким исключением из этого правила будут узловые автоматические тахикардии /RP'-интервал меньше 1/2 RR-интервала/, а также случаи, когда больные с реципрокными тахикардиями принимают антиаритмические препараты /RP'-интервал может оказаться больше 1/2 RR-интервала/.

=============================================================

пароксизмальные наджелудочковые тахикардии        | RP'-интервал

----------------------------------------------------------------

при синдроме ВПУ, в т.ч. скрытом                             | больше 100 мс

----------------------------------------------------------------

при продольной диссоциации АВС                             | меньше 100 мс -

 ===============================================================

И здесь возможны редкие исключения: "быстро-медленный" вариант тахикардии при продольной АВ-диссоциации /RP'-интервал больше  100 мс/ и парасептальное расположение пучка Кента при синдроме ВПУ RP'-интервал меньше 100 мс/.

В ряде случаев ЧПЭКГ поможет также провести дифференциальный  диагноз между желудочковой тахикардией и пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардией с антероградным проведением возбуждения по пучку Кента /антидромной/. Первая из них, как известно, характеризуется желудочково-предсердной диссоциацией, а при второй желудочково-предсердное проведение может быть только 1:1. Редкие исключения возможны и в этом случае: их составят желудочковые тахикардии с ретроградным проведением возбуждения на предсердия 1:1.

Как желудочковая тахикардия может выглядеть и пароксизмальная наджелудочковая реципрокная тахикардия с функциональной блокадой ножки пучка Гиса, однако в этом случае предсердно-желудочковой диссоциации быть не может. 

Совершенно очевидно, что на ЧПЭКГ будут хорошо видны волны трепетания предсердий при необходимости дифференциального диагноза с этим нарушением ритма. 

Таким образом, ЧПЭКГ позволяет в большинстве случаев определить  характер тахикардии.

Возможность провокации и купирования ПТ методами ЧПЭКС, как правило, говорит о реципрокном механизме аритмии.

Трудности идентификации, особенно при "тахикардиях с широким комплексом QRS", иногда могут быть разрешены сочетанием ЧПЭКГ с фармакологическими пробами, в частности, с введением аденозинтрифосфата /АТФ/, который, ввиду его быстрого разрушения, не влияет на ход дальнейшего ЭФИ.

При пробе с быстрым внутривенным введением 10-20 мг АТФ, как правило, развивается кратковременная преходящая блокада антероградного проведения в АВС, что позволяет выделить: автоматические предсердные тахикардии и трепетание предсердий, когда при возникновении АВ блокады II-III степени возбуждение предсердий продолжается в прежнем ритме, а через несколько секунд возобновляется исходная аритмия; реципрокные АВ тахикардии, которые в большинстве случаев купируются, причем последней в цепи тахикардии регистрируется волна Р'; желудочковыe  тахикардии, когда частота желудочковых сокращений под действием АТФ не меняется.

Дифференциальная диагностика экстрасистол с помощью ЧПЭКГ позволяет: -в рамках "экстрасистол с узким комплексом QRS" выделить предсердные экстрасистолы и экстрасистолы из АВС -а среди "экстрасистол с широким комплексом QRS", наряду с желудочковыми, идентифицировать предсердные с функциональной блокадой ножки или с проведением по ДПП.

ЧПЭКГ дает возможность определить характер блокад, не всегда различимый с помощью обычной ЭКГ: выявление на ЧПЭКГ признаков возбуждения предсердий указывает на атриовентрикулярный характер блокады, а их отсутствие- на синоатриальный, что крайне важно , в частности, для определения способа ЭКС.