Чреспищеводная электрокардиография
Регистрация обычной ЭКГ при ПТ не всегда позволяет точно определить характер аритмии, что вынуждает прибегать к формулировкам типа "тахикардия с широким комплексом QRS" или "тахикардия с узким комплексом QRS". Более определенная диагностика возможна лишь при отчетливо видимых волнах возбуждения предсердий или явных признаках желудочковой тахикардии /следующие в своем ритме зубцы Р, наличие "сливных комплексов" и "захватов"/. ЧПЭКГ позволяет более точно определить характер регулярных тахикардий.
При дифференциальной диагностике автоматических и реципрокных наджелудочковых тахикардий следует учитывать, что:
=============================================================
вид | RP'-интервал на ЧПЭКГ тахикардии
----------------------------------------------------------------
предсердная автоматическая | больше 1/2 RR-интервала
----------------------------------------------------------------
наджелудочковая реципрокная | меньше 1/2 RR-интервала
=============================================================
Достаточно редким исключением из этого правила будут узловые автоматические тахикардии /RP'-интервал меньше 1/2 RR-интервала/, а также случаи, когда больные с реципрокными тахикардиями принимают антиаритмические препараты /RP'-интервал может оказаться больше 1/2 RR-интервала/.
=============================================================
пароксизмальные наджелудочковые тахикардии | RP'-интервал
----------------------------------------------------------------
при синдроме ВПУ, в т.ч. скрытом | больше 100 мс
----------------------------------------------------------------
при продольной диссоциации АВС | меньше 100 мс -
===============================================================
И здесь возможны редкие исключения: "быстро-медленный" вариант тахикардии при продольной АВ-диссоциации /RP'-интервал больше 100 мс/ и парасептальное расположение пучка Кента при синдроме ВПУ RP'-интервал меньше 100 мс/.
В ряде случаев ЧПЭКГ поможет также провести дифференциальный диагноз между желудочковой тахикардией и пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардией с антероградным проведением возбуждения по пучку Кента /антидромной/. Первая из них, как известно, характеризуется желудочково-предсердной диссоциацией, а при второй желудочково-предсердное проведение может быть только 1:1. Редкие исключения возможны и в этом случае: их составят желудочковые тахикардии с ретроградным проведением возбуждения на предсердия 1:1.
Как желудочковая тахикардия может выглядеть и пароксизмальная наджелудочковая реципрокная тахикардия с функциональной блокадой ножки пучка Гиса, однако в этом случае предсердно-желудочковой диссоциации быть не может.
Совершенно очевидно, что на ЧПЭКГ будут хорошо видны волны трепетания предсердий при необходимости дифференциального диагноза с этим нарушением ритма.
Таким образом, ЧПЭКГ позволяет в большинстве случаев определить характер тахикардии.
Возможность провокации и купирования ПТ методами ЧПЭКС, как правило, говорит о реципрокном механизме аритмии.
Трудности идентификации, особенно при "тахикардиях с широким комплексом QRS", иногда могут быть разрешены сочетанием ЧПЭКГ с фармакологическими пробами, в частности, с введением аденозинтрифосфата /АТФ/, который, ввиду его быстрого разрушения, не влияет на ход дальнейшего ЭФИ.
При пробе с быстрым внутривенным введением 10-20 мг АТФ, как правило, развивается кратковременная преходящая блокада антероградного проведения в АВС, что позволяет выделить: автоматические предсердные тахикардии и трепетание предсердий, когда при возникновении АВ блокады II-III степени возбуждение предсердий продолжается в прежнем ритме, а через несколько секунд возобновляется исходная аритмия; реципрокные АВ тахикардии, которые в большинстве случаев купируются, причем последней в цепи тахикардии регистрируется волна Р'; желудочковыe тахикардии, когда частота желудочковых сокращений под действием АТФ не меняется.
Дифференциальная диагностика экстрасистол с помощью ЧПЭКГ позволяет: -в рамках "экстрасистол с узким комплексом QRS" выделить предсердные экстрасистолы и экстрасистолы из АВС -а среди "экстрасистол с широким комплексом QRS", наряду с желудочковыми, идентифицировать предсердные с функциональной блокадой ножки или с проведением по ДПП.
ЧПЭКГ дает возможность определить характер блокад, не всегда различимый с помощью обычной ЭКГ: выявление на ЧПЭКГ признаков возбуждения предсердий указывает на атриовентрикулярный характер блокады, а их отсутствие- на синоатриальный, что крайне важно , в частности, для определения способа ЭКС.
В Беларуси разрабатывают медико-генетический паспорт для раннего выявления людей с генетической предрасположенностью к артериальной гипертензии
В Беларуси разрабатывают медико-генетический паспорт для раннего выявления людей с генетической предрасположенностью к артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности и атеротромбоза. Об этом сегодня журналистам сообщила ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертензии РНПЦ "Кардиология" Ольга Павлова, передает корреспондент БЕЛТА.
"Мы активно изучаем генетическую предрасположенность к артериальной гипертензии. С этой целью были обследованы около 400 человек с этим заболеванием. Найдено около 20 генов, которые отвечают за патологию сердечно-сосудистой системы, и сейчас полученные данные анализируются. Наследственный фактор влияет на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы в 40% случаев", - сказала Ольга Павлова.
Артериальная гипертензия (АГ) - известная также как высокое артериальное давление - повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности.
Неконтролируемая гипертензия может приводить к аритмии, сердечной недостаточности, нарушениям зрения.
Риск развития этих осложнений возрастает при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как диабет. У каждого третьего взрослого человека в мире развивается АГ.
В Беларуси от этого заболевания страдают почти 2 млн. человек. В возрасте 20-29 лет повышенное давление отмечается у 10% граждан, в возрасте 60 лет артериальной гипертензией страдают около 50%, у людей старше 70 лет повышенное давление наблюдается в 75% случаев. Распространенность заболевания в Минске составляет 31%, чуть ниже в других регионах - от 19% до 28%.
По результатам проведенной в апреле этого года общереспубликанской медицинско-просветительной акции "Вместе к здоровому сердцу", за 2 дня в 1603 пункта обратились 205 тыс. 235 человек в возрасте от 18 до 75 лет, у 58 тыс. 553 (28,5%) из которых было зарегистрировано повышенное давление. Из них 5 тыс. 109 участников узнали о своих проблемах с давлением впервые.
Гипертензию можно предотвращать. Риск развития болезни можно снизить уменьшением потребления соли, сбалансированным питанием, регулярной физической активностью, поддержанием нормального веса тела, отказом от употребления алкоголя и табака.
Ольга Павлова напомнила, что нормальным давлением считается 120/80, давление 140/90 - это уже гипертензия, 160/100 - гипертензия второй степени, а если давление 180/110 и выше, то это гипертензия третьей степени.
