Чреспищеводная электрокардиостимуляция: купирование суправентиркулярных аритмий
ЧПЭКС С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ПТ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
может применяться как при их возникновении в ходе ЭФИ, так и при спонтанных пароксизмах. В первом случае целесообразность использования ЧПЭКС не вызывает сомнений. Вопрос о купировании развившихся спонтанно реципрокных ПТ должен решаться в каждой конкретной ситуации на основании наличия расстройств гемодинамики, нарушений синусового автоматизма и проводимости, непереносимости лекарственных средств или при безуспешных попытках восстановления синусового ритма с помощью каких-либо медикаментов. Купирование трепетания предсердий методами ЧПЭКС вряд ли можно рассматривать как рутинную методику, хотя в ряде случаев удается добиться либо восстановления синусового ритма, либо перевода трепетания в фибрилляцию предсердий, что также является положительным результатом.
Независимо от ситуации, в которой ЧПЭКС используется для купирования ПТ или трепетания предсердий, желательно применять наиболее щадящие методы, а при их неэффективности переходить к последующим в порядке возрастания их агрессивности. Таким образом, первоначально производится стимуляция одиночными или парными импульсами, при этом сканируется тахикардитический цикл, меняется интервал между импульсами в паре. В дальнейшем может применяться частая стимуляция как в конкурирующем, так и в учащающем режиме, и только при отсутствии желаемого результата переходят к сверхчастой стимуляции. При частой и сверхчастой стимуляции увеличивается опасность перехода ПТ в фибрилляцию предсердий. Чем выше частота ЧПЭКС, тем вероятнее возникновeние мерцательной аритмии.
При неэффективности перечисленных выше режимов ЧПЭКС, необходимо проверить локализацию электрода, убедиться в адекватности напряжения и продолжительности импульса. В дальнейшем не представляется целесообразным добиваться купирования пароксизма именно ЧПЭКС, а решать вопрос о лечебной тактике.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
