Плохая спермограмма. Результаты спермограммы: когда стоит беспокоиться?
Раньше в бездетности пары винили только женщину, сегодня специалисты говорят: проблема делится поровну. Значит, в 50 случаях из 100 дело в репродуктивном нездоровье сильной половины. Пора на обследование! Поможет разобраться в этом деликатном вопросе руководитель Минского урологического центра профессор Александр СТРОЦКИЙ.
Когда бить тревогу?
Стоит обеспокоиться, когда зачатия не происходит через год-полтора регулярной половой жизни. Кстати, у нас в стране по вопросам бесплодного брака обращаются чаще мужчины 28 - 40 лет. Весь комплекс урологических причин делят на две группы - секреторную и экскреторную. "Не то" качество спермы относят к первой. Может быть или недостаточно сперматозоидов, или понижена их активность, или они "нестандартны" (имеют патологию хвоста, головки и пр.). И если 50 лет назад говорили, что норма, когда в 1 мл спермы - 50 - 80 миллионов половых клеток, то сегодня хорошим показателем считают 20 млн. Не исключено, что такой пересмотр связан с фактом открытия многих тайн зачатия, посему планку опустили, определив: для наступления беременности вполне достаточно и этого количества. Другая сторона вопроса - жизнь мужчин в мире, где за блага цивилизации приходится расплачиваться здоровьем. Электромагнитное излучение, загрязнение воздуха, использование токсических веществ не улучшают фертильность. Так, ранее считали: если 90 процентов сперматозоидов подвижны - это норма. Сегодня же говорят: когда "с энтузиазмом бегают" до 50 их процентов - есть все шансы стать отцом.
Интимный анализ
Определиться врачам помогает спермограмма пациента. Оптимально нужны 2 - 3 результата, которые получают с интервалами в 2 - 4 недели. И здесь могут открыться разные проблемы. Первая - сперматозоидов мало. Причина может быть родом из детства: мальчиком перенес тяжелое течение эпидемического паротита (свинки). Но это не значит: раз ребенок подхватил вирус, то дальше все пойдет по сценарию фатальной бездетности. Просто родителям надо вовремя обратиться к врачу, а не слушать бабку, дедку или соседку. И, конечно, никакого самолечения антибиотиками, ведь это вирусное заболевание!
Не исключено, что причина дефицита мужских "клеток жизни" - недоразвитие или травма половых желез и т.д. А случается, сперматозоидов нет вообще. И с этим, увы, уже ничего не поделаешь... Или диагностика показала: подвижность сперматозоидов снижена - "бегают" они без инициативы. Тормозить их могут воспалительные заболевания предстательной железы, инфекции, передающиеся половым путем. Так, например, хламидии "склеивают" мужские клетки и они теряют "боевой настрой". Выход из этой ситуации один: вовремя диагностировать и активно лечить воспалительный процесс. После этого врач, возможно, порекомендует препараты, которые помогут увеличить количество сперматозоидов и их подвижность.
От чего защищаться мужчине?
От простудных заболеваний, переохлаждений. Необходимо отказаться от курения и от больших доз алкоголя. Помните: качество и состав спермы крайне чувствительны ко многим факторам - токсическим веществам, температуре, длительному стрессу и другим.
Хода нет
В 30 - 35 процентах случаев комплекс бездетности может появиться из-за того, что у мужских половых клеток "плохие дороги". Это и есть экскреторная форма бесплодия. Встречается врожденное недоразвитие семявыводящих протоков, однако чаще это результат бурного воспаления, в частности перенесенной гонореи. Чтобы уточнить диагноз, делают пункционную биопсию половых желез. Когда в них обнаруживают нормальные сперматозоиды, а в сперме, которая выбрасывается через мочеиспускательный канал, этих клеток нет, вопрос решают радикально. Здесь два пути. Либо у мужчины берут сперматозоиды, чтобы после заморозить и использовать для ЭКО. Либо хирург находит участок непроходимости и удаляет его, перекидывая своеобразный "мостик" для мужских клеток.
Алгоритм здоровья
Запомните раз и навсегда: в решении вопроса бесплодия доверие - только врачам. Не прельщайтесь посулами шарлатанов, не верьте, что вас вылечат, лишь положив в правый карман "специальный" магнит! Мужское здоровье и фертильность закладываются в детстве. Когда в семье рождается мальчик, его должен осмотреть не только педиатр, но и детский уролог. Ведь если происходит неопущение яичек, то ребенка нужно оперировать до 2 - 3 лет. Но ведь есть еще пациенты, которые приходят с такой проблемой в... 33 года! В подростковый период следят за гормональным фоном, сформированными вторичными половыми признаками.
Также фактором мужского здоровья является и нормальное начало сексуальной жизни: примерно в 16 - 18 лет, но не в 12! Следом возникает вопрос профилактики инфекций, передающихся половым путем. Мужчине надо понимать: несколько половых партнерш увеличивают риск воспалительных процентов в геометрической прогрессии.
Цена вопроса
Сколько стоит лечение мужского бесплодия? Здесь единую цифру назвать не получится. Все зависит от проблемы. Судите сами. Одно дело, когда человек много курит, а никотин ведь - спермотоксичное вещество. Расстанется он в пользу здоровья с вредной привычкой, это будет, наоборот, в плюс, а не в убыток семейному бюджету. Другое дело, если решением проблемы бесплодия становится ЭКО. Методик масса, и все определяет прейскурант услуг, предлагаемый медицинским центром.
Не говори "никогда"
Специалисты уверены: нельзя разрушать надежду стать отцом. Если у мужчины даже не 2 миллиона, а 500 тысяч сперматозоидов, разве он "категорически бесплоден"? Нет! Да, вероятность физиологического зачатия мала, но она все равно существует. "Мистер случай" распоряжается по-своему, непредсказуемо и не всегда отрицательно. Диагноз бесплодие мужчины и женщины принимают с тяжелым сердцем. Для любого человека - это психологическая травма. И ставить перед таким фактом доктор должен очень ответственно, будучи уверен в диагнозе на 110 процентов. Ведь так недалеко вогнать человека в депрессию, за ней следуют разводы, расставания. Это жизненная драма. Поэтому, признает Александр Строцкий, он всегда старается смягчить удар. А после с пациентом вместе обсуждает варианты решения проблемы, рассматривая и вопрос усыновления. Ведь если семья хорошая - люди живут в любви и уважении - это достойный выход.
Реабилитируем кресла с подогревом
Работа электронагревательных панелей сидений у автомобиля получила не один десяток обвинительных заключений. Дескать, мужское здоровье от такого тюнинга салона только страдает. Но все это только в том случае, если использовать подогрев неоправданно долго! Ведь некоторые автомобилисты целый день ездят с включенным обогревом сидений. В машине плюс 30 градусов, а на улице минус 10. Выходят на мороз даже на небольшое время - и тут же рискуют получить воспаление предстательной железы. Правильно поступать так: подойдите к машине, включите обогрев сиденья, а когда оно нагреется, садитесь и тут же выключайте тепло. Если же авто не имеет функции обогрева сидений, в холодное время года надевайте пальто, а не короткую куртку.
Цифра "СБ"
В мире примерно каждая десятая семья имеет проблемы с зачатием и рождением ребенка. В 90 процентах случаев причина в одном из партнеров, в остальных - репродуктивные неполадки есть у обоих.
Факт
Здоровый мужчина продуцирует от 1.000 до 1.200 спермиев в секунду. В течение дня - 104 миллиона. Установлено, что сперматозоид должен около 800 раз махнуть хвостом, чтобы продвинуться на 1 см.
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
Уролог в Минске Строцкий Александр Владимирович |
Урологи, андрологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 2002 г.
-
Минская областная клиническая больница, а.г. Лесной 1, Боровляны
+375 17 265-20-53 - регистратура
-
Медицинский центр «Медавеню», улица Грибоедова 11
+375 (17) 282 84 00
врач первой категории, стаж работы с 1998 г.
-
РНПЦ онкологии имени Александрова в Боровлянах, поселок Лесной-2 1, Боровляны
(8017) 265-23-01 (справочное бюро)
врач высшей категории, стаж работы с 1996 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
Врач-гинеколог: При эндометриозе бесплодие встречается в 31-74% случаев
В современной гинекологии одним из самых сложных и до конца не изученных заболеваний считается эндометриоз. Это доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах или тканях. Почему к выявлению и лечению эндометриоза необходимо подойти со всей ответственностью, Modus vivendi попытался разобраться с помощью врача-гинеколога 1-й квалификационной категории Светланы ГОРОДКО.
АКТУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Эндометриоз - загадочное и многоликое заболевание. Во-первых, причины его возникновения до конца не известны, во-вторых, последствия могут быть разнообразны. У подавляющего большинства пациенток проявляется выраженный болевой синдром; у каждой второй - бесплодие; у многих женщин возникают эндокринные и иммунные проблемы, происходят функциональные изменения в различных системах организма, обеспечивающих постоянство внутренней среды.
Заболеванием страдает фактически половина женщин репродуктивного возраста. Особенность эндометриоза в том, что это болезнь всего организма, следовательно, назначенное комплексное лечение считается наиболее эффективным. Оно включает не только хирургическое вмешательство и гормональную терапию, но и лечение сопутствующих заболеваний.
ПРИЧИНЫ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Как уже отмечалось, причины болезни полностью не изучены, а поскольку о предполагаемых причинах высказывается много версий, эндометриоз относят к полиэтиологическим заболеваниям (заболевания, развивающиеся по ряду причин). В нашем случае речь идет об иммунных, гормональных, метаболических и других нарушениях в организме.
Перечислим группы риска. Заболеванием чаще всего страдают: женщины репродуктивного возраста; физически ослабленные пациентки; пациентки с метаболическими нарушениями; больные с эндокринной патологией; пациентки с наследственной предрасположенностью к эндометриозу.
Менее вероятные этиологические факторы эндометриоза - ожирение, позднее начало половой жизни, поздние или осложненные роды, предохранение от беременности с помощью внутриматочной спирали, первые месячные.
СИМПТОМАТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА
- Для эндометриоза характерно длительное, чаще прогрессирующее течение, однако в период менопаузы возможен самопроизвольный переход в стадию регресса.
Для заболевания свойственна следующая клиническая картина: боли, нарушение менструального цикла, бесплодие, половые расстройства (в частности, боли при половом акте), нарушение функции смежных органов.
Боли появляются или резко усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. Если течение заболевания серьезное, боль может оставаться и после окончания месячных. Для эндометриоза характерно нарушение менструального цикла, выраженное, как правило, болезненным протеканием месячных. Кроме того, при этой патологии месячные могут быть обильными и длительными, нарушается ритм менструаций и т.д.
ПОСЛЕДСТВИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Самое страшное последствие эндметриоза - бесплодие, встречающееся в 31-74% случаев. Причины могут быть различными, но основная - спаечный процесс в малом тазу (нарушение проходимости маточных труб и др.).
ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА
- Ранее выявление эндометриоза зачастую было сложной задачей. Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследования (лапароскопия) диагностика заболевания значительно улучшилась. На данный момент именно лапароскопия является золотым стандартом диагностики, однако некоторые разновидности заболевания (эндометриоз шейки матки, кисты яичников и т.д.) можно с определенной долей уверенности установить на основании анамнеза, клинической картины и влагалищного исследования.
Дополнительными методами диагностики эндометриоза могут быть компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и другие.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Существуют два метода лечения эндометриоза - оперативный и медикаментозный (гормональный и негормональный). Как я уже отмечала, наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии и комбинированном лечении.
Выбор метода лечения в каждом конкретном случае проводится индивидуально и зависит от: возраста пациентки; семейного положения; заинтересованности в беременности; локализации эндометриоидного процесса.
При выборе лечения важны также степень распространения, тяжесть клинического течения, характера и степень эндокринно-иммунных нарушений.
Во время оперативного вмешательства удаляют видимые очаги эндометриоза, а при необходимости - матку и яичники. Но порой даже радикальный метод не может окончательно решить проблему. Даже после удаления матки пациентки (преимущественно молодого возраста) могут испытывать боли внизу живота, пусть и не такие стойкие и выраженные, как раньше.
Поэтому, если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных этапах заболевание предпочтительнее лечить консервативными методами. Обычно такое лечение проводится в течение 3-6 месяцев, и уже при отсутствии эффекта может ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве.
Комбинированная терапия чаще всего подходит женщинам, у которых протекание болезни вызывает бесплодие. Больным в послеоперационном периоде необходимо назначать гормонотерапию, иммуномодуляторы, антиоксиданты, седативные препараты и соответствующую диету. Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и должно завершаться санаторно-курортным лечением, которое можно повторять ежегодно.
Особенность эндометриоза в том, что хирургическое лечение и гормональная терапия не дают гарантии полного выздоровления.
Чтобы избежать возможность рецидивов, даже радикально оперированные женщины должны оставаться под диспансерным наблюдением.
ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА
- Для профилактики рецидивов эндометриоза необходимо нормализовать образ жизни: исключаются курение и прием спиртных напитков. Пациенткам с эндометриозом противопоказаны некоторые виды производственной деятельности, связанные с шумом и вибрацией, стрессовыми ситуациями, работой с экологически вредными веществами.
Пациенткам следует внимательнее относиться к сексуальной жизни: внутриматочная контрацепция, аборты, половое воздержание являются факторами, способствующими рецидиву заболевания. Следует способствовать пролонгированию беременности и деторождению (так называемый «естественный» способ лечения эндометриоза).
Пациенткам с эндометриозом необходимо помнить, что, несмотря на то, что данное заболевание ухудшает качество жизни, оно ее никаким образом не укорачивает и, самое главное, выздоровление наступит в любом случае со вступлением в менопаузу.
