Бесплодие. Причины бесплодие. Лечение бесплодия в Беларуси

30.08.2012
288
1

У каждой супружеской пары рано или поздно появляется желание иметь детей. Одни женщины, вступив в брак, почти сразу планируют беременность, другие откладывают рождение ребенка до «лучших времен» и предохраняются. Большинство людей считают себя фертильными — способными к зачатию малыша и думают, что это наступит сразу же после того, как они откажутся от противозачаточных средств. Но если супруги регулярно живут половой жизнью и не предохраняются, а беременность в течение года не наступает, то и мужу, и жене надо обратиться к врачу — не дожидаясь «лучших времен».

— Почему установлен такой срок — 1 год? По статистике, в первые 3 месяца совместной жизни беременность наступает у 30% здоровых пар, еще у 60% — в течение последующих 6–7 месяцев, у оставшихся 10% — через 11–12 месяцев. Поэтому год — достаточный срок для того, чтобы произошло зачатие.

Бесплодие — не болезнь, оно встречается у здоровых мужчин и женщин и относится не к одному человеку, а к супружеской паре, поэтому правильнее говорить о бесплодном браке.

Клетки, спешащие друг к другу

Механизм зачатия сложен. Для того, чтобы наступила беременность, необходимо оплодотворение — слияние женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида) половых клеток.

Ежемесячно в яичниках созревает одна яйцеклетка (редко — 2 или 3). Этот процесс занимает приблизительно 12–14 дней и регулируется гормонами гипофиза — эндокринной железы, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет 2 основных гормона, от которых зависит работа яичников. Фолликулостимулирующий (ФСГ) обеспечивает рост фолликулов — «мешочков», внутри которых созревает яйцеклетка.

В яичниках одновременно могут расти несколько фолликулов, но только один достигает зрелости. Примерно на 14-й день менструального цикла фолликул разрывается и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Это называется овуляцией, она происходит благодаря действию второго гормона гипофиза — люте­инизирующего (ЛГ).

Овуляция — наиболее благоприятный период для зачатия. После нее яйцеклетка попадает в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит оплодотворение. Хотя для этого нужен только один единственный сперматозоид, эякулят мужчины в момент семяизвержения должен содержать десятки и даже сотни миллионов сперматозоидов, которые погибают, обеспечивая путь этому одному.

Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе и на 5-е сутки попадает в матку, где происходит имплантация — прикрепление эмбриона к ее стенке. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет в кровь эстрогены и прогестерон — гормон, необходимый для подготовки эндометрия к имплантации и развитию эмбриона в матке. Если оплодотворения не произошло или эмбрион не прикрепился, то желтое тело прекращает вырабатывать гормоны, начинается отслоение эндометрия — менструация.

Таким образом, для наступления беременности необходимы:

  • созревание фолликула в яичнике женщины, его разрыв, выход яйцеклетки (овуляция), образование и нормальное функционирование желтого тела;
  • беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона (зародыша) по маточной трубе и попадание в полость матки;
  • способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку (они должны быть жизнеспособными и подвижными);
  • готовность матки принять эмбрион.

Отсутствие одного или нескольких из этих условий приводит к бесплодию. Но может быть множество других факторов, от которых зависит, завершится беременность рождением здорового ребенка или нет.

Причины бесплодия

Когда нарушения есть в организме женщины, то говорят о женском бесплодии. Если же супруга здорова, а у мужчины резко снижена оплодотворяющая способность спермы — это мужское бесплодие. При сочетании того и другого говорят о комбинированной форме.

Приблизительно в 20 случаях из 100 у обоих супругов при идеальных показателях детородной функции беременность все же не наступает. При этом в новых браках у них рождаются дети. Вероятно, причина бесплодия в таких случаях — фертильная несовместимость, ведь люди подходили друг другу и физически, и психологически. Наконец, в редких случаях у совершенно здоровых и совместимых супругов бесплодие может быть неясного генеза.

Женское бесплодие: спорные моменты

Выделяют несколько основных форм женского бесплодия:

  • трубное, или трубно-перитонеальное;
  • эндокринное, или ановуляторное;
  • маточное;
  • смешанное (когда сочетаются несколько факторов).

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной; яйцеклетка не может попасть в полость матки. При непроходимости одной маточной трубы у женщины есть шансы забеременеть, но их вдвое меньше. Препятствие не только в самой маточной трубе, но и между ней и яичником — в виде спаек. Это перитонеальное бесплодие. Чаще всего непроходимость труб сочетается со спаечным процессом, тогда говорят о трубно-перитонеальной форме. Если нарушены гормональные процессы, обес­печивающие рост фолликула и овуляцию, это эндокринное, или ановуляторное, бесплодие, при котором у женщины нерегулярные месячные. Косвенные признаки гормональных нарушений — ожирение, избыточный рост волос на лице, груди, животе и бедрах; угри на лице, спине и груди; выделение молозива из сосков, не связанное с беременностью.

Отклонения в строении матки, врожденные или приобретенные, эндометриоз также могут быть причиной бесплодия.

Вопрос о миоме матки как причине бесплодия спорен. Известно, что беременность наступает даже при наличии нескольких миоматозных узлов больших размеров. В то же время даже маленький узел способен деформировать полость матки и мешать прикреплению эмбриона. Растущие во время беременности узлы мешают вынашиванию плода. Надо ли удалять миому матки, врач решает в каждом случае индивидуально — прежде чем начать лечить бесплодие. Но есть и негинекологические заболевания, такие, как сахарный диабет, поражение надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, печени, почек, которые препятствуют беременности; в них тоже может таиться причина бесплодия. При тяжелом течении многих болезней беременность вообще противопоказана.

Есть еще один фактор, значительно снижающий вероятность зачатия, — возраст. У 20% здоровых женщин после 30 лет беременность может наступать каждый месяц, а после 40 — только у 5%. Это объясняется уменьшением запаса фолликулов в яичниках: постепенно они утрачивают способность вырабатывать полноценные яйцеклетки. Поэтому лучший возраст для деторождения — от 22 до 30 лет. Когда беременность наступает в более старшем возрасте, то ухудшается качество яйцеклетки, что повышает риск генетических нарушений у ребенка. Поэтому супруги старше 35 лет, планируя беременность, должны обязательно проконсультироваться с генетиком.

На способность к зачатию могут влиять алкоголь, курение, стресс, интенсивные занятия спортом, профессиональные вредности, прием некоторых лекарств, химиотерапия и облучение при лечении злокачественных опухолей, другие факторы.

Обследование женщин: ищем градус

Врачу необходимо:

  • оценить работу яичников, выявить нарушения;
  • исследовать проходимость маточных труб;
  • определить состояние матки;
  • установить иммунологическую совместимость супругов.

Изучают работу яичников, наблюдая за ростом фолликула, установлением овуляции и оценивают желтое тело. Для этого существует несколько методов.

Измерение базальной температуры. Базальную, или ректальную, температуру женщина измеряет в прямой кишке ежедневно в течение 2–3 менструальных циклов. На основании полученных данных строит графики. Нужно соблюдать несколько условий: измерять температуру в одно и то же время утром, не вставая с постели, в течение 5–7 минут. Термометр вводится в прямую кишку на 4–5 см.

Кривая базальной температуры при нормальной работе яичников двухфазная: в середине менструального цикла есть подъем на 0,4° (до +37°С и выше) под влиянием гормона прогестерона, выделяемого желтым телом. Этот пик продолжается 12–14 дней; температура снижается до +36°С за 1–2 дня до менструации. Если овуляция не происходит, то температура в течение всего менструального цикла сохраняется на уровне ниже +37°С. В таком случае говорят о монофазной кривой.

Некоторые женщины считают, что наиболее благоприятные для зачатия дни соответствуют подъ­ему базальной температуры и воздерживаются от полового контакта до ее стойкого повышения. Это ошибка. Наоборот, овуляция происходит за 2–3 дня до подъема базальной температуры, после ее повышения вероятность зачатия значительно снижается. Другая распространенная ошибка — мнение, будто во вторую фазу цикла температура обязательно должна достигать +37°С и выше. Важны не абсолютные значения, а разница между средней температурой в первую и вторую фазы цикла: она должна составлять не менее 0,4°.

Однако измерение базальной температуры — это еще не все данные о работе яичников. Высокоинформативны ультразвуковая и гормональная диа­гностика.

УЗИ совершенно безболезненно и безопасно, его можно повторять неоднократно. Самые точные данные дает исследование с использованием влагалищного датчика. Оно позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла: на 5–6-й, 11–13-й, 20–22-й дни цикла. УЗИ позволяет не только увидеть происходящее в яичнике, но и оценить состояние слизистой матки в течение менструального цикла, обнаружить миомы, кисты, полипы и т. д.

Гормональное исследование позволяет врачу оценить работу и других эндокринных желез, влияющих на детородную систему женщины. Процессы в организме протекают циклично, поэтому анализ гормонов проводят на 2–5-й и 20–22-й дни менструального цикла. К анализу нужно правильно подготовиться. Многие гормоны исследуют утром натощак, очень важно спокойное состояние женщины. Если она принимает или недавно принимала какие-либо медикаменты, надо предупредить об этом врача, ведь лекарства могут влиять на уровни некоторых гормонов.

Обычно при регулярном ритме менструаций нет надобности в подробном гормональном обследовании, врачу достаточно знать уровень прогестерона на 20–22-й день цикла, чтобы оценить работу желтого тела. Но если есть задержки (или менструации отсутствуют), то врач определяет необходимый набор гормональных исследований, иногда даже проводит специальные пробы.

Сейчас каждая женщина может не только сама выяснить полноценность менструального цикла (установить факт овуляции), но и точно определить наиболее благоприятное время для зачатия. «Домашние» тесты на овуляцию основаны на выявлении в моче гормональных изменений, происходящих в этот период. Тесты доступны, продаются без рецепта врача, точны, удобны, просты в применении — современная альтернатива устаревшим графикам базальной температуры. Тестирование проводят ежедневно до положительного результата — появления двух одинаково окрашенных полосок. Этот день и последующие за ним два, соответствующие овуляции, — самые благоприятные для зачатия.

Исследование проходимости маточных труб

Самый распространенный метод исследования — гистеросальпингография (ГСГ). После введения в матку контрастного вещества делается рентгеновский снимок матки и труб. Врачи нашего центра наряду с этим стали применять эхогистеросальпингоскопию. Преимущество ее в том, что женщина не облучается и она может не предохраняться от беременности.

К сожалению, эти методы не дают представления о том, мало или много спаек, где они находятся, поэтому при оценке проходимости маточных труб могут возникать ошибки. Если есть подозрение на спаечный процесс, врачи прибегают к методам, позволяющим увидеть маточные трубы, яичники и матку. Исчерпывающую информацию дает лапароскопия.

Обычно бывает достаточно одного разреза в области пупка. Диагностическая лапароскопия помогает установить причину бесплодия. Специальные оптические инструменты позволяют врачу увидеть спайки, очаги эндометриоза, которые не обнаружить другими методами, кисты яичников, миоматозные узлы и др. Во время этой процедуры врач может исследовать проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества.

Когда болезненные изменения значительны, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, лапароскопия переходит в операцию.

Оценка состояния полости матки

Во время рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии обнаруживают различные образования в матке, деформирующие ее полость: подслизистые миомы, полипы, перегородку, внутриматочные сращения. В таких случаях женщину направляют на гистероскопию. Этот метод благодаря помощи оптического инструмента позволяет врачу осмотреть полость матки и при необходимости удалить болезненные образования.

Лапароскопия и гистероскопия — самые надежные методы диагностики. Во время последней обычно берут кусочек эндометрия (слизистой матки) для исследования под микроскопом, в некоторых случаях выявляется причина, препятствующая наступлению беременности.

Мужское бесплодие: дело не в потенции

Мужчины страдают бесплодием меньше женщин. Тем не менее в некоторых семьях супруга обследуется и лечится годами, а муж отказывается сделать анализ спермограммы даже после настоятельной просьбы врача. Многие представители сильного пола считают, что потенция — это и есть способность к деторождению. Но медикам известно, что слабая потенция может сочетаться с великолепной фертильностью и наоборот. Диагностика мужского бесплодия довольно проста, занимает минимум времени, в отличие от обследования женщины.

В некоторых случаях бесплодие связано с иммунологической несовместимостью. В организме женщины вырабатываются антитела (специфические защитные белки) против сперматозоидов мужа. А вот «неясное» бесплодие представляет проблему — причи­ну его невозможно установить даже с помощью современных методов обследования. Считают, что часто оно связано с особенностями семейной и половой жизни супругов. В таких случаях полезна консультация психолога.

Обследование мужчин: одновременно с женами

Мужу лучше обследоваться немного раньше жены или одновременно с ней. Для того чтобы спермограмма дала более точные результаты, ему 3–5 дней до сдачи анализа надо воздерживаться от половой жизни.

Так как созревание сперматозо­идов зависит и от вредных факторов, важно не испытывать психологических стрессов, не переутомляться, не болеть, не употреблять алкоголь. Чем дольше мужчина будет вести здоровый образ жизни, тем лучшим результат.

Совместимы ли супруги

При иммунологической несовмесимости в организме женщины образуются антитела против сперматозоидов. Специальный анализ обнаружит их в крови и шеечной слизи. Самый простой метод — определение под микроскопом подвижности сперматозоидов в шеечной слизи — так называемый посткоитальный тест, его проводят и в нашем центре.

Обследование по поводу бесплодия должно занимать минимальное время и не включать ничего лишнего. Особенно важно быстро выяснить причину у супругов старше 35 лет, ведь их шансы стать родителями снижаются с каждым годом. Таким людям надо иметь дело со специалистами высокого класса, которых они найдут в Городском центре планирования семьи, где занимаются репродуктивной медициной и лечат бесплодие.

Современные методы лечения бесплодия

Лечение может быть направлено на восстановление способности супружеской пары к естественному зачатию или на использование внутриматочной инсеминации.

Противовоспалительное лечение при простатите дает шанс мужчине. Женщине можно помочь приобрести свою фертильность хирургическим путем (например, при непроходимости маточных труб) или лекарственными методами (при нарушении овуляции — гормональными препаратами).

Хирургическое лечение применяют и при спаечном процессе, эндометриозе, удалении больших миоматозных узлов или кист яичников перед применением других методов терапии бесплодия. Все операции должны быть лапароскопическими: риск повторного образования спаек меньше, пациентка быстрее возвращается к нормальной жизни.

Возможности хирургического лечения трубного бесплодия ограничены. Беременность наступает у 10–40% женщин, все зависит от тяжести изменений в трубах. Врачи считают: если беременность не наступает в течение года после операции, то, не теряя времени, надо приступать к лечению с помощью методов ВРТ. Повторные операции на маточных трубах бесперспективны.

Гормональное лечение бесплодия применяют в случаях, ко­гда причина в нарушении работы яичников: созревание яйцеклетки не происходит. Гормональные препараты подстегивают работу яичников — стимулируют овуляцию. Такие препараты ни в коем случае нельзя применять на свой страх и риск, без назначения врача, ведь они могут причинить серьезный вред организму. Действие этих лекарств зависит от доз и схем введения. Часть женщин не может побороть необоснованный страх перед гормональным лечением; они убеждены, что гормоны приведут к ожирению, избыточному оволосению и развитию рака. Главное условие благоприятного эффекта — прием гормонов строго по назначению квалифицированного врача. Он обязательно проконтролирует гормональную стимуляцию работы яичников на УЗИ, а при необходимости назначит анализ крови на гормоны.

При эндокринном бесплодии гормональное лечение довольно эффективно: беременность наступает у 60–70% женщин. Если с первой попытки такого радостного события не произошло, проводят повторный курс стимуляции. Лишний вес и чрезмерная худоба тоже приводят к гормональным расстройствам, поэтому врачи предостерегают от чрезмерного увлечения диетами для достижения «идеального» веса. Полным помогают сбросить лишние килограммы перед гормональным лечением. Лучшие советы при этом даст специалист.

Иногда созревания яйцеклетки не происходит из-за нарушения работы других эндокринных желез, например щитовидной. Тогда до начала лечения бесплодия женщине нужно побывать у эндокринолога. Фертильность нередко восстанавливается после того, как подлечилась щитовидная железа.

Внутриматочная инсеминация. Сперматозоиды вводят в полость матки в тех случаях, ко­гда женщина полностью здорова, маточные трубы проходимы, а у мужчины есть небольшие отклонения в спермограмме, или при несовместимости супругов, связанной с губительным действием на сперматозоиды шеечной слизи. В дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия, в матку с помощью специального одноразового катетера вводят обработанную сперму. Процедура не требует обезболивания.

Если беременность не наступает после первой попытки, внутриматочную инсеминацию больше 3 раз не осуществляют. Далее нужно использовать более сложные методы искусственного оплодотворения — экстракорпоральное с последующим переносом эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).

Главное, не отчаиваться и знать, что бесплодие — не приговор, его можно и нужно лечить! Врачи в таком деле осторожны, они не гарантируют стопроцентное излечение. Но они владеют самыми современными высокоэффективными методами, благодаря которым лечению поддаются все формы бесплодия. И чем раньше супруги обращаются за квалифицированной помощью, тем успешнее результат.

При возникновении любых вопросов, связанных с темой репродукции, а также при желании получить дополнительную информацию о современных методах
диагностики и лечения бесплодия, можно обратиться в Городской центр планирования семьи, расположенный на базе клинического роддома № 2 Минска (ул. Бельского, 60); тел. регистратуры для записи на консультацию  (8-017) 251-74-24.

Источник информации http://www.medvestnik.by/ru/issues/a_8433.html
Болезни:
Акушер-гинеколог в Минске Романчук Жанна Викторовна
Акушер-гинеколог в Минске Романчук Жанна Викторовна
1 130
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Вход/регистрация на сайте через соц. сети:

Гость

В апреле 2012 делала лапару у Правдина в Эмбрио (www.embryo.by). Был очень большой объём операции. Со своими анализами приняли (я из другого города), везде отвели, всё показали. В день операции носились со всеми, как со своими. Девочка по палате после наркоза бредила чупа-чупсом, так ей его раздобыли!

Конечно моментами чувствовался коммерчерский подход от некоторого персонала, ну так и клиника ведь коммерческая, а в государственной - отношение к тебе вообще ужасное.

А самое главное то, ради чего ты туда обращаешься. Я готова была закрывать на всё глаза, лишь бы только родить ребеночка. И вот через несколько циклов после лапары - беременность, очень долгожданная!!!

09.09.2017, 02:09

Гинекологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 18.06.2019
Грудинская Анжелика Викторовна
1 216
отзывов к врачу
8
Врач акушер-гинеколог
врач первой категории, стаж работы с 1991 г.
Последний отзыв
Обращалась к Анжелике Викторовне как к зав гинекологией поликлиники несколько раз....подробнее

Ведет прием взрослых и детей с 7 лет! Консультативный прием первичный, повторный. Осмотр врача первичный. Осмотр врача повторный. Забор материала (для цитологического исследования, анализа микрофлоры, инфекций, передаваемых половым путем). Биопсия шейки матки (конхотомом). Биопсия шейки матки (ножевая). Аспирационная биопсия эндометрия. Удаление папиллом, кондилом, полипов и других доброкачественных образований вульвы, влагалища и шейки матки (1 ед.). Соскоб из цервикального канала. Кольпоскопия расширенная. Конизация шейки матки с использованием радиоволновой энергии. Эксцизия шейки матки с использованием радиоволновой энергии. Коагуляция шейки матки с использованием радиоволновой энергии. Введение, удаление средств для внутриматочной контрацепции. Рассечение синехий. Гинекологический массаж. Лечебные ванночки, орошения влагалища. Ректальный осмотр УЗИ органов малого таза.

Обновлено 14.06.2019
Скворцова - Игралова Ирина Юрьевна
1 63
отзывов к врачу
10
Врач акушер-гинеколог
врач высшей категории
Последний отзыв
Вот я не понимаю как можно писать отзыв о докторе - просто "не рекомендую как врача"? О чем речь?...подробнее

Консультация супружеских пар и женщин по вопросам контрацепции. Диагностика и лечение бесплодия. Разработка алгоритмов рационального обследования бесплодных супружеских пар. Лечение эндокринного, трубно-перитонеального и сочетанного бесплодия женщин. Диагностика и лечение хронических воспалительных процессов, лечение патологии шейки матки, ультразвуковая диагностика женщин с гинекологической патологией, подбор контрацепции, консультация по вопросам женской сексологии и сексопатологии. Владеет следующими манипуляциями акушера-гинеколога: Консультационные услуги, лечение воспалительных заболеваний, в том числе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Диагностика и лечение бесплодия. Диагностика и лечение миом, эндометриоза, доброкачественных образований яичников. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки (эрозия, полипы и т.д.): кольпоскопия, биопсия, криодеструкция, радиохирургическое лечение аппаратом «Сургитрон», коагуляция шейки матки Солковагином. Диагностика и лечение нарушений менструального цикла в любой возрастной группе (аменорея, дисменорея, ПМС, меноррагия и т.д.). Решение проблем климактерического периода, постменопаузы. Наблюдение и подбор гормонотерапии для пациенток, вступающих в климактерический период. Индивидуальное ведение беременности, направление в роддома. Проведение консультаций по планированию семьи, индивидуальный подбор контрацепции. Введение/удаление ВМС всех типов. УЗИ в гинекологии, молочных и щитовидной желез. Пайпель - диагностика. Сфера деятельности: Занимается широчайшим спектром проблем женского здоровья. Амбулаторная помощь в диагностике и лечении гинекологических больных, в том числе с эндокринными нарушениями; бесплодие; оперативное лечение в амбулаторных условиях (полипэктомия, РДВ, бопсия, криодеструкция, радиохирургическое лечение аппаратом «Сургитрон»). Проведение консультаций по планированию семьи с подбором контрацепции; индивидуальное ведение беременности. УЗИ в гинекологии, молочных и щитовидной желез; КТГ плода.

Обновлено 12.06.2019
Палевич Марина Александровна
1 58
отзывов к врачу
3
Врач акушер-гинеколог
Последний отзыв
Очень внимательный, позитивный доктор....подробнее
‡агрузка...

Врач-гинеколог: При эндометриозе бесплодие встречается в 31-74% случаев

В современной гинекологии одним из самых сложных и до конца не изученных заболеваний считается эндометриоз. Это доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах или тканях. Почему к выявлению и лечению эндометриоза необходимо подойти со всей ответственностью, Modus vivendi попытался разобраться с помощью врача-гинеколога 1-й квалификационной категории Светланы ­ГОРОДКО.

АКТУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

- Эндометриоз - загадочное и многоликое заболевание. Во-первых, причины его возникновения до конца не известны, во-вторых, последствия могут быть разнообразны. У подавляющего большинства пациенток проявляется выраженный болевой синдром; у каждой второй - бесплодие; у многих женщин возникают эндокринные и иммунные проблемы, происходят функциональные изменения в различных системах организма, обеспечивающих постоянство внутренней среды.

Заболеванием страдает фактически половина женщин репродуктивного возраста. Особенность эндометриоза в том, что это болезнь всего организма, следовательно, назначенное комплексное лечение считается наиболее эффективным. Оно включает не только хирургическое вмешательство и гормональную терапию, но и лечение сопутствующих заболеваний.

ПРИЧИНЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

- Как уже отмечалось, причины болезни полностью не изучены, а поскольку о предполагаемых причинах высказывается много версий, эндометриоз относят к полиэтиологическим заболеваниям (заболевания, развивающиеся по ряду причин). В нашем случае речь идет об иммунных, гормональных, метаболических и других нарушениях в организме.

Перечислим группы риска. Заболеванием чаще всего страдают: женщины репродуктивного возраста; физически ослабленные пациентки; пациентки с метаболическими нарушениями; больные с эндокринной патологией; пациентки с наследственной предрасположенностью к эндометриозу.

Менее вероятные этиологические факторы эндометриоза - ожирение, позднее начало половой жизни, поздние или осложненные роды, предохранение от беременности с помощью внутриматочной спирали, первые месячные.

СИМПТОМАТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

- Для эндометриоза характерно длительное, чаще прогрессирующее течение, однако в период менопаузы возможен самопроизвольный переход в стадию регресса.

Для заболевания свойственна следующая клиническая картина: боли, нарушение менструального цикла, бесплодие, половые расстройства (в частности, боли при половом акте), нарушение функции смежных органов.

Боли появляются или резко усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. Если течение заболевания серьезное, боль может оставаться и после окончания месячных. Для эндометриоза характерно нарушение менструального цикла, выраженное, как правило, болезненным протеканием месячных. Кроме того, при этой патологии месячные могут быть обильными и длительными, нарушается ритм менструаций и т.д.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

- Самое страшное последствие эндметриоза - бесплодие, встречающееся в 31-74% случаев. Причины могут быть различными, но основная - спаечный процесс в малом тазу (нарушение проходимости маточных труб и др.).

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

- Ранее выявление эндометриоза зачастую было сложной задачей. Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследования (лапароскопия) диагностика заболевания значительно улучшилась. На данный момент именно лапароскопия является золотым стандартом диагностики, однако некоторые разновидности заболевания (эндометриоз шейки матки, кисты яичников и т.д.) можно с определенной долей уверенности установить на основании анамнеза, клинической картины и влагалищного исследования.

Дополнительными методами диагностики эндометриоза могут быть компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и другие.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

- Существуют два метода лечения эндометриоза - оперативный и медикаментозный (гормональный и негормональный). Как я уже отмечала, наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии и комбинированном лечении.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае проводится индивидуально и зависит от: возраста пациентки; семейного положения; заинтересованности в беременности; локализации эндометриоидного процесса.

При выборе лечения важны также степень распространения, тяжесть клинического течения, характера и степень эндокринно-иммунных нарушений.

Во время оперативного вмешательства удаляют видимые очаги эндометриоза, а при необходимости - матку и яичники. Но порой даже радикальный метод не может окончательно решить проблему. Даже после удаления матки пациентки (преимущественно молодого возраста) могут испытывать боли внизу живота, пусть и не такие стойкие и выраженные, как раньше.

Поэтому, если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных этапах заболевание предпочтительнее лечить консервативными методами. Обычно такое лечение проводится в течение 3-6 месяцев, и уже при отсутствии эффекта может ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве.

Комбинированная терапия чаще всего подходит женщинам, у которых протекание болезни вызывает бесплодие. Больным в послеоперационном периоде необходимо назначать гормонотерапию, иммуномодуляторы, антиоксиданты, седативные препараты и соответствующую диету. Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и должно завершаться санаторно-курортным лечением, которое можно повторять ежегодно.

Особенность эндометриоза в том, что хирургическое лечение и гормональная терапия не дают гарантии полного выздоровления.

Чтобы избежать возможность рецидивов, даже радикально оперированные женщины должны оставаться под диспансерным наблюдением.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

- Для профилактики рецидивов эндометриоза необходимо нормализовать образ жизни: исключаются курение и прием спиртных напитков. Пациенткам с эндометриозом противопоказаны некоторые виды производственной деятельности, связанные с шумом и вибрацией, стрессовыми ситуациями, работой с экологически вредными веществами.

Пациенткам следует внимательнее относиться к сексуальной жизни: внутриматочная контрацепция, аборты, половое воздержание являются факторами, способствующими рецидиву заболевания. Следует способствовать пролонгированию беременности и деторождению (так называемый «естественный» способ лечения эндометриоза).

Пациенткам с эндометриозом необходимо помнить, что, несмотря на то, что данное заболевание ухудшает качество жизни, оно ее никаким образом не укорачивает и, самое главное, выздоровление наступит в любом случае со вступлением в менопаузу.



‡агрузка...