Плохая спермограмма. Результаты спермограммы: когда стоит беспокоиться?

По просьбе редакции «Р» врач уролог-андролог высшей категории, член Белорусской ассоциации урологов Глеб Архипов (на снимке) рассказал о проблеме, без преувеличения, государственного масштаба — бесплодии семейных пар, которое давно стало бичом и приметой нашего времени. Сия чаша не обошла и нашу страну — по статистике, каждая пятая семейная пара в Беларуси не имеет детей, а значит, характеризуется как бесплодная.

— Глеб Юрьевич, сколь прочным окажется любой семейный союз, всецело зависит от появления на свет детей. Однако статистика неутешительна: в Беларуси ежегодно регистрируют около 15 процентов бесплодных пар. Что в данной ситуации больше всего беспокоит врачей?

— Если смотреть на структуру, кто больше подвержен этому недугу — мужчины или женщины, то мы ничем не отличаемся от большинства стран — около 60 процентов страдающих бесплодием — женщины и 40 процентов — мужчины, о чем свидетельствует практика. За прошлый год в стране было зарегистрировано более 11 тысяч женщин с данной проблемой, почти 3,5 тысячи из которых такой диагноз был поставлен впервые. Мужчин — 1800, только 66 из них также с первичным диагнозом, то есть значительно меньшее число. При этом у 20—25 процентов семейных пар устанавливается обоюдное бесплодие.

— Тогда справедливо мнение, что большая доля «вины» в бесплодных браках лежит именно на женщинах?

— Не совсем так. Женщины хотя бы раз в год проходят обследование у гинеколога в специализированной консультации. В то время как мужчины со своими специфическими жалобами крайне редко обращаются к врачам, а тем более их афишируют. Конечно, некоторые из них все же идут в платные медцентры, которые не ведут четкой статистики. Как правило, когда в семье возникают проблемы с рождением детей, женщина первой проявляет инициативу и ведет перед собой мужа на прием к доктору, считай, в принудительном порядке. С жалобами на бесплодие обращаются в подавляющем большинстве молодые люди, как мужчины, так и женщины, в среднем 18—25 лет, до 35.

— Какие же причины способствуют массовому распространению бесплодия в угрожающих демографии страны масштабах?

— У мужчин может развиться обтурационная форма бесплодия, которая связана с непроходимостью семявыносящих путей. Оно может быть вызвано травмами, воспалением, инфекционными заболеваниями, простатитом. Секреторное мужское бесплодие, когда нарушается производство яичками сперматозоидов, — следствие инфекций, передаваемых половым путем, воспалений яичек и придатков, варикоцеле, крипторхизма, а также эпидемического паротита (или свинки). К мужскому бесплодию также может приводить эректильная дисфункция как следствие воспалительных заболеваний, прежде всего уретрита и хронического простатита. У женщин — последствия воспаления органов малого таза, приводящие к непроходимости маточных труб, и многие другие заболевания, которые необходимо своевременно лечить.

Нередко у мужчин с такими проблемами обнаруживается варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции мужского организма. К примеру, у 10—15 процентов белорусских мужчин есть варикоцеле, у мужчин с бесплодием это заболевание встречается в 40 процентах случаев. Если есть вторичное бесплодие, вызванное не генетическим фактором, а заболеванием, то оно выявляется у 80 процентов мужчин. Мы рекомендуем оперативное лечение варикоцеле независимо от стадии заболевания.

Не все осведомлены, что на нормальную жизнедеятельность сперматозоидов отрицательно влияет баня с горячей сауной. Температура в яичке выше 32—34 градусов губительна для активной жизнедеятельности сперматозоидов, которые защищены от перегрева сосудистой оболочкой мошонки. Поэтому заядлые любители посидеть часок-другой в парилке на жаркой полке не могут похвастать хорошей спермограммой. То же самое можно сказать о любителях холодной купели, моржах, которые регулярно купаются в проруби. Есть данные исследований — 5 лет моржевания гарантируют развитие мужского бесплодия вследствие сильного переохлаждения.

— Есть ли перечень опасных мужских профессий, которые чреваты бесплодием?

— Это однозначно литейные производства, где присутствуют высокие температуры и вредные пары металлов, лакокрасочные производства и места, где данная продукция используется, в частности мебельное производство. Отдельные красители могут способствовать развитию рака мочевого пузыря. Очень опасен непосредственный контакт с продуктами нефтепереработки, хотя охрана труда на подобных производствах должна учитывать все факторы, опасные для здоровья человека. В категорию риска также попадают водители общественного транспорта и водители-дальнобойщики с букетом профзаболеваний, к примеру простатитом или геморроем. Причина — малоподвижный образ жизни за рулем и питание на скорую руку. Например, дальнобойщики нередко злоупотребляют подогревом сидений и едут как на горячей «сковороде» сотни километров. Вот вам стопроцентный риск геморроя и бесплодия от перегрева мужских половых органов.

— Почему в последние годы участились случаи бесплодия у молодых людей в возрасте от 25 до 35 лет?

— Сидячая работа, вредные привычки, хроническая усталость и стрессы, авитаминоз и неполноценное питание, а также неоправданный прием медикаментов, антибиотиков или стероидных гормонов, чем грешат поклонники бодибилдинга. По мнению американских ученых, компьютер также может стать одной из причин развития бесплодия. Речь идет о ноутбуках, которыми, как правило, пользуется молодежь, нередко опрометчиво держа их на коленях. Это приводит к повышению температуры в паховой области на 3 градуса и как следствие к ухудшению качества спермы. По данным украинских экспертов, при нахождении юношей за компьютером или за просмотром телепередач беспрерывно на протяжении двух часов у них вдвое снижается активность сперматозоидов.

— Не секрет, за помощью к белорусским андрологам нередко обращаются жители стран Европы. Неужели мы здесь можем дать фору тем же западным врачам?

— В Минске очень хорошие условия для диагностики и лечения бесплодия на базе специализированных центров. В республиканском клиническом медицинском центре (ГУ «РКМЦ» УД Президента Беларуси), оснащенном современным медоборудованием, работает прекрасный коллектив врачей — настоящих профессионалов, который в состоянии оказать пациентам помощь на высоком уровне. К примеру, операции по лечению варикоцеле мы проводим с применением современных методик атравматично с небольшим разрезом в полтора сантиметра. Пришел пациент в назначенный час, лег на операционный стол и через 40—50 минут уже спокойно может одеваться и уходить домой. Любой гражданин Беларуси или иностранец официально может у нас оформить заявку на оказание любой медицинской помощи, и мы ее квалифицированно выполним.

Не случайно к нам потоком едут россияне, а также пациенты из Германии и Италии. У одного нашего пациента из дальнего зарубежья был андроген-дефицит, то есть сниженная насыщенность мужскими гормонами. По этой причине он набирал лишний вес, были жалобы на снижение полового влечения и потенции. Причем, если ему где-то около 60, то жене только 25 лет, а мужчина в любом возрасте хочет быть, что говорится, в форме. На родине врачи назначили ему эффективный препарат (укол делается раз в три месяца). Он его использовал на протяжении четырех лет, но из-за длительного применения препарата тестостерона, мужского полового гормона, произошло полное подавление сперматогенеза. Семья пыталась завести детей, но спермо­грамма показывала отрицательный результат. Пришлось все эти назначения отменить, назначить стимуляторы, другие препараты, благодаря чему через полтора года качество спермограммы восстановилась полностью.

— Глеб Юрьевич, женщине немного за тридцать, а ее считают старородящей, так она оценивается медиками. Мол, забеременеть в таком возрасте — значит подвергнуть жизнь неоправданному риску. Однако желание стать матерью у большинства из них выше всяких опасений. Извечный вопрос: что делать?

— Это обидный термин, указывающий на то, что роды наступают в первый раз. Если до этого у женщины были дети, то пусть она будет рожать даже в 40 лет, опасений не должно возникать. Если она в состоянии забеременеть, нет явных проблем со здоровьем, повторные роды допускаются в любом возрасте. Однако есть заболевания значительно ухудшающие течение беременности и родов, в частности, сердечные пороки, сопутствующий сахарный диабет, артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь и другие. Такой «букет» может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу не только плода, но и самой роженицы.

— Белорусы все чаще прибегают к услугам современных методик, позволяющих стать родителями, в частности экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и так называемому методу ИКСИ. Как вообще относитесь к подобному вмешательству в природу человека?

— ЭКО не что иное, как вспомогательная технология, предусматривающая искусственное оплодотворение, когда это уже единственный шанс завести детей. Так, в минском медцентре «Эмбрио» сегодня практикуют все самые известные в мире методики по оплодотворению, здесь можно получить квалифицированную консультацию относительно проблем мужского и женского бесплодия, реальную помощь, чтобы стать родителями.

ЭКО проводят в случае, когда проблема у женщины самая распространенная — непроходимость маточных труб, из-за чего развивающийся в пробирке эмбрион подсаживают непосредственно в матку женщины. Технология ИКСИ применяется в случае, если у мужчины плохая сперма, в ней могут быть единичные живые сперматозоиды. Такую процедуру также делают пациентам, у которых и вовсе нет сперматозоидов. В таком случае после биопсии мужского яичка мы ищем там зрелый сперматозоид, выделяем его и вводим для оплодотворения в яйцеклетку.

— Депутаты Палаты представителей одобрили Закон о суррогатном материнстве. Мне представляется, что к этому методу прибегают только «денежные мешки» за рубежом?

— У нас порой искаженное представление: мол, к суррогатному материнству прибегают богатые женщины в мехах, шубах и бриллиантах, которым лень вынашивать собственного ребенка или не хочется рисковать появлением растяжек на груди и животе. Но что означает суррогатное материнство? Берут яйцеклетку у женщины (будем говорить жены), у мужа — сперматозоиды, затем ее оплодотворяют. А эмбрион подсаживают другой женщине, к примеру, если у жены хронические заболевания, при которых рожать противопоказано. Для нее это единственная возможность испытать счастье материнства: эмбрион, зародившийся от родного мужа, подсадить суррогатной матери, которая его выносит до рождения ребенка. Конечно, это удовольствие для родителей недешевое. Тем не менее у нас в стране первые суррогатные матери уже зарегистрированы. К суррогатной матери предъявляется несколько важных требований: быть замужней и иметь, как минимум, одного своего ребенка. Женщинам, соглашающимся стать суррогатной матерью, не надо забывать о том, что это всего лишь ее оплачиваемая работа, не более того.

— У врача предельно напряженный рабочий ритм: прием и обход пациентов, психологические нагрузки во время операций. Есть ли у вас личные «рецепты» здорового образа жизни?

— Когда ко мне приходит пациент с поникшим взором, с плохой спермограммой, я обязательно интересуюсь его работой и отношениями в семье — ведь это главное. Нередко оказывается, что с утра до ночи он сидит на работе и далее по схеме — вечерний ужин, бывает, и со спиртным, а далее диван, телевизор и сон. Тут уже не до секса, и каждый день все повторяется, из года в год, как по заколдованному кругу. Я практически ежедневно «нарезаю» круги в бассейне, а летом ко всему еще пересаживаюсь с автомобиля на велосипед, люблю конный спорт. Быть ближе к природе, значит, быть более здоровым, а для мужчины — фертильным, так как продление рода — наиважнейшее назначение всего живущего на Земле.