Эффективен ли аспирин при ишемической болезни сердца?

02.03.2015
32
0
Эффективен ли аспирин при ишемической болезни сердца?

 

Применение антиагрегантной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на патофизиологии атеросклеротических бляшек и необходимости предотвратить дестабилизацию бляшек, вызывающую острые коронарные синдромы.

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) для приема внутрь быстро всасывается из желудка и кишечника, и циркулирует в неизменном виде в течение 20 минут, после чего превращается в печени в салицилат. Ацетилсалициловая кислота оказывает антитромботическое действие за счет ингибирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) тромбоцитов и, соответственно, последующего образования тромбоксана A2 (TxA2), который является мощным индуктором агрегации тромбоцитов и сужения сосудов.

Так как аспирин необратимо ингибирует ЦОГ-1, агрегация восстанавливается после того, как костный мозг секретирует новые тромбоциты.

В ходе исследования Physicians' Health Study (Исследование здоровья врачей ) (PHS) аспирин в дозе 325 мг через день значительно снижал риск первого инфаркта миокарда в подгруппе пациентов со стабильной стенокардией. Аналогичным образом, в ходе исследования Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (Исследование применения аспирина при стенокрадии в Швеции) (SAPAT) добавление 75 мг аспирина к соталолу у 2035 пациентов со стабильной стенокардией вызвало снижение частоты первичных конечных точек (инфаркт миокарда, внезапная смерть) на 34 % и вторичных сердечно-сосудистых событий на 32 %. Мета-анализ данных, проведенный Сотрудничеством исследователей антитромбоцитарных препаратов (Antiplatelet Trialists' Collaboration, ATC) и включавший данные 12 исследований с участием в общей сложности 18788 перенесших инфаркт миокарда пациентов, показал, что антитромбоцитарная терапия (аспирин в подавляющем большинстве) в среднем на протяжении 27 месяцев значительно снижала частоту возникновения основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с контролем.

Эти однозначные результаты, классифицированные как уровень доказательности А («данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических исследований»), позволили Американской коллегии кардиологов/Комитету Американской кардиологической ассоциации выпустить рекомендацию класса I («состояния, для которых существует доказательство или общее согласие, что данная процедура или терапия полезна и эффективна») для использования аспирина при стабильной стенокардии, при отсутствии противопоказаний (таблица 1).

Доза, которая является эффективной для профилактики сердечно-сосудистых событий, колеблется от 75 мг до 325 мг в сутки. Тем не менее, предпочтительный диапазон доз составляет 75-150 мг, так как более высокая доза повышает риск кровотечений без существенных преимуществ. Таким образом, аспирин эффективно снижает частоту сердечно-сосудистых событий при стабильной стенокардии. Эффективность этой терапии доказана для повышения «количества» жизни.

Таблица 1. Противопоказания для применения аспирина.

Основные противопоказания Второстепенные противопоказания
Аллергическая реакция на предыдущее введение аспирина
Активное кровотечение
Активное желудочно-кишечное изъязвление
Зажившее желудочно-кишечное изъязвление
Гастрит
Геморрагический диатез (тромбоцитопения, и т.д.)

 

 

 

Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

‡агрузка...

В 2014 году в Гомельской области из-за состояния здоровья на работе умерли 29 человек, из них 12 водителей, в том числе общественного транспорта

Формальное отношение к медосмотру все чаще превращает поездку в опасную лотерею

Корреспондент belchas.by попытался найти слабые звенья в цепочке «работник – наниматель – медучреждение», которые ставят под угрозу жизни водителей и их пассажиров

...Октябрьский день для водителя Н., который работал в автопарке №2 Мозыря, был обычным. В 7.30 на своем МАЗ-105 он вышел в рейс по маршруту Спутник – Загорины, который, казалось, за годы работы изучил досконально. Все было привычно, буднично. И вдруг, не доезжая поворота на деревню Борисковичи, автобус неожиданно съехал в кювет и остановился. Испуганные пассажиры увидели: водитель лежит без движения на рулевом колесе. Кондуктор вместе с ними старалась помочь водителю, тут же вызвали и скорую помощь.

Как рассказала позже старший инспектор управления ГАИ УВД Гомельского облисполкома Екатерина Родионова, водителю внезапно стало плохо, однако он успел съехать с дороги и затормозить, благодаря чему никто из пассажиров не пострадал. Самого Н. спасти не удалось: прибывший врач констатировал смерть. Предварительная причина – остановка сердца.

Транспортное средство – источник повышенной опасности, неудовлетворительное состояние здоровья или смерть водителя во время управления может привести к гибели людей. Такой случай имел место на улице Советской в Гомеле в январе прошлого года. Причиной ДТП стало резкое ухудшение состояния здоровья водителя, из-за чего городской автобус смертельно травмировал на пешеходном тротуаре 40-летнюю женщину.

Всего в 2014 году в Гомельской области из-за состояния здоровья на работе умерли 29 человек, из них 12 водителей, в том числе общественного транспорта. То есть тех, кто отвечал за наши с вами жизни.

Кто же в подобных случаях виноват?

Чтобы найти ответ на этот вопрос, корреспондент belchas.by обратился в техническую инспекцию труда профсоюза работников транспорта и дорожного хозяйства по Гомельской области. Как выяснилось, при расследовании ряда подобных несчастных случаев техинспекторы постоянно выявляют халатное отношение должностных лиц и нанимателей к исполнению своих обязанностей по обеспечению безопасных условий труда водителей. Впрочем, рискуют и сами работники, нарушая инструкции по охране труда и требование статьи 19 закона «Об охране труда»: они должны немедленно извещать своего руководителя или иного уполномоченного должностного лица нанимателя об ухудшении состояния своего здоровья. Но зачастую этого не делают.

Технический инспектор труда Валентина Пугачева участвовала в расследовании несчастного случая со смертельным исходом, произошедшего в декабре 2014 года с водителем ДЭУ №44 РУП «Гомельавтодор» Н., также обусловленного состоянием его здоровья.

«Мы сделали запрос в Светлогорскую центральную больницу о получении выписки из амбулаторной карты умершего, – рассказывает техинспектор труда. – И выяснилось, что в мае 2012 года Н. прошел медобследование в этом учреждении и получил справку о состоянии здоровья сроком на 5 лет. Но уже 16 октября 2013-го был взят на диспансерный учет с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Затем в 2014 году прошел периодический (раз в два года) медосмотр. Заключительный акт об этом был составлен в ЦРБ без указания даты окончания медосмотра, сведений о нахождении водителя на диспансерном учете и назначении ему лечебно-оздоровительных мероприятий. И водитель продолжал работать, а состояние его здоровья усугублялось».

К сожалению, сегодня цепочка «работник – наниматель – медучреждение» по отношению к водителю, чья работа сопряжена с ответственностью за жизнь других, несовершенна. Сведения о малейшем ухудшении состояния здоровья таких людей должны автоматически в тот же день передаваться нанимателю, причем минуя самого работника. Технологии ХХІ века позволяют медучреждениям это делать. А наниматель в свою очередь будет принимать решение, например, о временном переводе сотрудника на другую работу, не сопряженную с опасностью для него и других людей.

Минздрав еще в апреле 2010 года принял постановление №47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих...», где указана периодичность и сроки медосмотров. Сегодня очевидно, что документ требует изменений: все водители, работающие в организациях, должны проходить медосмотры не реже одного раза в год. Одновременно требуется под другим углом взглянуть на вопросы контроля и профилактики, ужесточить подход, чтобы исключить все риски. Тем более что 2015 год объявлен в Беларуси Годом безопасности на транспорте.

НЕОБХОДИМЫЙ КОММЕНТАРИЙ

Главный технический инспектор труда Гомельского областного объединения профсоюзов Анатолий ЛАПУТЬ:

– Тема, на мой взгляд, требует особого внимания властей, нанимателей, органов здравоохранения, профсоюзов, ведь у нас задача одна – сохранить здоровье человека и обеспечить безопасность. К сожалению, работа, требующая внимания, не может не сказаться на здоровье. Особенно если по результатам медосмотра заболевание человека своевременно не выявляется и он продолжает трудиться, скрывая состояние своего здоровья, чем усугубляет положение не только свое, но и своей семьи. В случае смерти такого работника вследствие общего заболевания, пусть даже на рабочем месте, его семья вряд ли добьется какой-то компенсации. К сожалению, сложно доказать и то, что к летальному исходу могли привести допущенные работодателем нарушения или, к примеру, профессиональная неграмотность медкомиссии.

Для недопущения смерти работников на производстве, в том числе и водителей, из-за общих заболеваний областное объединение профсоюзов направило письмо в Гомельский облисполком. Мы рекомендуем медучреждениям незамедлительно информировать организации о заболеваниях сердечно-сосудистой системы водителей транспортных средств и о неявках работников на дополнительное обследование и более тщательно – подчеркну: более тщательно! – его проводить для водителей организаций и предприятий.

Вместе с тем не должны быть в стороне и наниматели: технику необходимо обеспечить аптечками с наличием лекарственных средств по заболеванию сердечно-сосудистой системы, исключить формальное проведение предрейсовых освидетельствований. Созрела необходимость направлять водителей, особенно старше 50 лет, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, на внеочередной медосмотр не реже раза в год.

Кроме того, в инструкции по охране труда, трудовые договоры и контракты в обязательном порядке следует ввести обязанность работника (согласно статьи 19 закона «Об охране труда») незамедлительно сообщать и об ухудшении состояния здоровья наряду с неисправностью оборудования, инструмента, приспособлений, транспортных средств и средств защиты.
  
Владимир ГАВРИЛОВИЧ



‡агрузка...