Как жить с электрокардиостимулятором. Рекомендации пациентам с имплантированным устройствами
Самым важным объектом наблюдения является пульс. Человек со стимулятором должен часто его считать и оценивать ритмичность, сопоставляя частоту в покое и при движениях разного темпа. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за одышкой в процессе движений, поскольку она отражает соответствие производительности сердца требованиям работы.
Перегрузка сердца в течение дней и недель проявится в хроническом нарушении кровообращения, отеках, увеличении печени, задержке воды с возрастанием веса. То же касается и стенокардии - нужно наблюдать, когда появляются приступы.
Если есть головные боли или раньше была гипертония - нужно периодически измерять кровяное давление. Все эти сведения необходимо сообщать врачу, чтобы он отрегулировал частоты импульсов стимулятора, определил уровень нагрузок и дополнительно назначил лекарства, если нужно.
Медикаменты обязательны при повышении кровяного давления выше цифр 160 на 90, при приступах стенокардии и в случае хронического нарушения кровообращения, вызываемого даже минимальной физической работой.
Если имеется выраженная стенокардия (ИБС), то необходимо произвести коронарографию, чтобы определить место и степень сужения коронарных артерий. ЭКС не является противопоказанием к проведению операции коронарного шунтирования.
Врач, поставивший ЭКС, должен раз в 3-6 месяцев обследовать пациента. Имея аппаратуру, он в состоянии проверить работу аппарата и сопоставлять ее с состоянием сердца, данными эхокардиографии и образом жизни. При необходимости он исправляет частоты, высоту и продолжительность импульсов, даваемых ЭКС.
Важнейшим условием хорошего состояния пациента с ЭКС, является тренировка сердца. К сожалению, существует неправильное мнение, что человек со стимулятором уже является глубоким инвалидом и должен постоянно оберегать себя от лишних движений. Это не так. Если сердце не сильно пострадало от болезней, вызвавших блокаду, то современные ЭКС обеспечивают достаточные физические нагрузки.
Однако, для выполнения физических нагрузок необходимы два условия:
Первое
Нужно исследовать - нет ли значительных изменений в миокарде, коронарных сосудах и клапанах сердца. Если пациент и лечившие врачи считали Ваше сердце очень больным, а оно может быть просто не тренированным, потому что человека несколько месяцев оберегали от движений в связи с нарушениями ритма.
Для определения истинного состояния сердца после вшивания ЭКС, нужно как минимум, сделать рентгеновский снимок - если размеры сердца близки к норме, то можно считать сердце достаточно здоровым для осторожной тренировки. Однако, когда есть аппарат УЗИ, лучше сделать эхокардиографию - она покажет размеры камер сердца, состояние клапанов и, самое главное, - сократимость миокарда. (Ее определяют по так называемой "фракции выброса", которая должна быть не менее 45 процентов).
Второе
Важно выбрать правильную методику тренировок и обеспечить контроль в процессе ее проведения.
Есть несколько правил тренировки сердца со стимулятором.
- По напряжению дыхания или одышке определить реакцию сердца на нагрузку. По одышке же можно судить о резервах сердца и о степени улучшения в сравнении с состоянием до ЭКС-а. Следует также понаблюдать за ощущениями при небольшом подъеме в гору.
- После этого выбирается начальный режим тренировочной ходьбы, по расстоянию, скорости и темпу движений так, чтобы дышать было не тяжело и ускорение пульса, примерно, на 10 не достигало верхней цифры программы. Ходьба является главным средством тренировки - через наращивание расстояния, скорости и подъемов в гору.
- Гимнастика необходима всем пожилым людям - она тренирует сердце и разрабатывает суставы. Комплексы упражнений могут быть самые различные, но важен принцип: на каждый сустав конечностей не менее 100 движений в день, а на позвоночник - в три раза больше.
Для примера -набор упражнений:
а/ Наклоны вперед, чтобы доставать пальцами пол.
б/ Повороты туловища вправо и влево в сочетании с движениями рук в плечевом и локтевом суставах и максимальными поворотами головы
в/ Наклоны туловища вбок вместе с движениями рук и головы
г/ Перегибание позвоночника назад и вперед, сидя на стуле с упором стоп.
д/ Приседания или, в положении лежа, подтягивания коленей к подбородку с выпрямлением ног. Движения назад и вверх в левом плечевом суставе - со стороны стимулятора - следует ограничивать в течение месяца, чтобы не травмировать место операции и не натягивать электрод.
- Темпы наращивания нагрузок должны быть максимально осторожными. Нельзя поддаваться желанию быстрее стать здоровым - от поспешности возможны осложнения. Для начала нужно выбрать медленные прогулки по 1 км. и по 20 движений каждого из упражнений гимнастики. Если они переносятся хорошо, то в течение 2-й и 3-й недель можно повторять комплекс дважды в день. В дальнейшем, следует наращивать нагрузки приблизительно по 5 % в неделю. К исходу полугода можно выйти на ходьбу по 5 километров за час и гимнастику по 100 движений каждого упражнения. Впрочем, эти цифры и сроки очень условны, для сильного и молодого темпы можно увеличить, но не более чем вдвое. Бег трусцой очень хорош, однако, требует большой осторожности: переходить к нему можно только после овладения быстрой ходьбой, причем начинать с коротких "перебежек".
- В течение всего периода реабилитации нужно следить за сердцем, руководствуясь одышкой при нагрузках и быстротой успокоения дыхания в покое. Кроме того, важно контролировать, опасаясь задержки воды в организме вследствие недостаточности кровообращения. Вообще, нужно соблюдать диету и стремиться к похудению, хотя бы до контрольной цифры: вес равен росту (см) минус 100.
- Лечение лекарствами назначает врач. В принципе, если ведущим признаком в болезни было нарушение ритма, то после ЭКС медикаменты не нужны. Практически же, из-за пристрастности врачей и пациентов к таблеткам, без них дело обходится редко. Бояться этого не следует, вреда от них нет. Разумеется, если есть стенокардия или гипертония, то лекарства необходимы. Физкультуру при этом можно продолжать, соблюдая предельную осторожность в смысле наблюдения за сердцем и ограничивая интенсивность, например, половиной максимума. При недостаточности кровообращения легкие нагрузки допустимы, но требуется разрешение врача.
- Приступать к работе после вшивания стимулятора можно уже через пару недель, если операция дала хороший эффект. Она улучшает настроение и отвлекает от болезней. Допустимая тяжесть труда определяется состоянием сердца и результатами тренировки. Возможный диапазон нагрузок довольно широк - вплоть до "работы средней тяжести". То же касается максимума физкультуры - можно бегать, заниматься гантелями, однако с осторожностью и контролем. Так или иначе - человек с современным стимулятором вполне может довести свое состояние до полного здоровья, если не было значительного поражения миокарда, клапанов и коронарных артерий.
- Непременным условием благополучия пациента является наблюдение врача, поставившего стимулятор. Он не только контролирует сам аппарат, но и состояние сердца и всего организма. Однако, кроме доктора, необходима воля самого больного: если он потеряет веру в себя, он пропал. Именно для этого и нужна тренировка.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
