Факты об обмороках
По данным ряда исследователей, в течение жизни каждый третий человек переносит хотя бы один обморок. У большинства людей потери сознания — единичные эпизоды в том или ином периоде жизни (в детстве, подростковом возрасте, во время беременности и т.д.) и не являются проявлением опасной для жизни болезни. Тем не менее, в ряде случаев (при аритмиях сердца, серьезной патологии сердца), они действительно связаны с риском для жизни.
Поэтому при частых обмороках, обморочных состояний, сопровождающихся травмами, или даже при единичном обмороке у людей с повышенным профессиональным риском (водителей, операторов механизмов, спортсменов, пилотов и пр.) требуется специальное обследование для уточнения их причины и определения необходимости специального лечения.
Кроме того, независимо от причины обморока, любой человек, теряющий сознание, может получить травму в результате падения. В некоторых случаях пациенты перед потерей сознания чувствуют симптомы недомогании (см. клиническую симптоматику обморока) и могут принять безопасное положение (сесть или лечь). Другие пациенты не могут обезопасить себя, потому что обмороки у них развиваются внезапно.
Для того, чтобы оценить потенциальную опасность обморочных состояний, чтобы предотвратить их развитие, все пациенты с обмороками должны быть проконсультированы врачом.
____________________________________________________________
Потери сознания представляют медицинскую проблему, в связи с риском внезапной смерти пациентов, ухудшением у них качества жизни,а также социальную проблему — с потерями сознания связана большая часть госпитализаций в стационары, обращений в «скорую помощь», выплат по нетрудоспособности, в том числе в связи с травмами, полученными при падениях.
С обмороками связаны:
- От 1 % до 6 % госпитализаций в клиники;
- Около 3 % обращений в отделения неотложной помощи в год;
- 740 000 случаев обращений с обмороками в отделения неотложной помощи в год в США;
- Около 32% обратившихся в отделения неотложной с обмороками пациентов госпитализируются;
- Затраты на лечение связанных с ними травм (включая падения у пожилых людей в 10% случаев), составляет около 700 миллионов $ в год.
В некоторых исследованиях на долю «обмороков неизвестного генеза» приходится до 47 % всех случаев. Обследование более чем 7 800 пациентов с обмороками показало, что у пациентов с обмороками кардиального генеза и с обмороками, причина которых не выяснена, риск смерти существенно выше. Для пациентов с «кардиальными» потерями сознания риск смерти в течение 6 месяцев составлял более 10%.
- Доля людей, хотя бы раз в жизни переживших синкопе (обморок) – от 3 до 40%;
- Около 1,500,000 пациентов с синкопе в год и более 500,000 пациентов с впервые выявленными синкопе ежегодно только в США1;
- 1-6% от общего числа госпитализаций3;
- 3% обращений за неотложной помощью ежегодно4;
- Частота развития синкопе увеличивается с возрастом;
- Среди всех причин госпитализации пациентов с неотложными состояниями старше 65 лет синкопе занимает 6 место по распространенности;
- Этиология синкопе остается неясной почти в 40% случаев2, у молодых пациентов – в 33% случаев;
- Летальность при синкопе (в том числе неясной этиологии) в первый год может составлять до 12%;
- Наиболее прогностически неблагоприятными являются кардиогенные синкопе: такие пациенты имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти2;
- Полугодовая смертность пациентов с кардиогенными синкопе превышает 10%2, за первый год достигает 18-33%;
- Синкопе – причина 10% падений у пожилых пациентов5.
Обмороки и летальность
По данным Framingham Study (Soteriades E.S., et al. N Engl J Med 2002;347:878-85) уровень летальности обмороков составляет:
- При кардиогенных синкопальных состояниях (9.5%);
- Уровень полугодовой смертности – более 10%
- Более половины кардиогенных синкопе связаны с аритмиями;
- При обмороках неясной этиологии (36.6%);
- Повышенный риск смерти.
Особенности диагностики и лечения обмороков в СНГ
- Низкая частота обращения за медпомощью;
- Высокий процент пациентов (до 38%) с обмороками, отпущенных домой из приемного отделения;
- Синдромологический подход к диагностике без попыток дифференциального диагноза;
- Низкий уровень диагностики жизнеугрожающих состояний;
- Необоснованное назначение лекарственных средств;
- Высокая частота синкопе, связанных с употреблением алкоголя
Ссылки:
1. National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2,IMS America, 1997;
2. E.S. Soteriades et al. N Eng J Med.2002;347(12):878-885;
3. Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175;
4. Day SC. et al. Am J Med. 1982;73:15-23;
5. A. Campbell et al. Age and Ageing 1981.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
