диагностика обмороков

Актуальность проблемы синкопальных состояний у детей определяется прежде всего их значительной распространенностью. Так, согласно результатам крупномасштабного популяционного Фремингемского исследования, проводимого на протяжении 26 лет, 3 % мужского и 3–5 % женского населения отмечали как минимум одно обморочное состояние в течение жизни.

Ясное сознание является функцией коры больших полушарий головного мозга. Метаболическая активность мозга поддерживается приблизительно на одном уровне, метаболизм мозга почти полностью аэробный. В клетках мозга нет значительных запасов кислорода и глюкозы, вследствие чего даже кратковременное снижение кровотока сопровождается диффузной ишемией мозга, клинически проявляющейся потерей сознания. Наиболее часто полная потеря сознания или его помрачение наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Опасны ли обмороки? По данным ряда исследователей, в течение жизни каждый третий человек переносит хотя бы один обморок. У большинства людей потери сознания — единичные эпизоды в том или ином периоде жизни (в детстве, подростковом возрасте, во время беременности и т.д.) и не являются проявлением опасной для жизни болезни. Тем не менее, в ряде случаев (при аритмиях сердца, серьезной патологии сердца), они действительно связаны с риском для жизни.

  Клинический случай 1 Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами.Данные, полученные при обследовании: Эхо-КГ: умеренная дилятация левого желудочка; Холтер: отрицательный; Две энцефалограммы:1. с диффузными медленными волнами;2. нормальная; КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное. Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал аритмию Torsades de pointes и желудочковую тахикардию с трансформацией в фибрилляцию желудочков.

Обмороки следует отличать от «несинкопальных» состояний, связанных с реальным или мнимым кратковременным нарушением сознания. Расстройства без потери сознания, напоминающие обморок: Падения; Катаплексия; «Дроп-атаки»*; Психогенные «псевдо-обмороки» (психосоматические расстройства)**; Транзиторные ишемические атаки каротидного происхождения. Расстройства с частичной или полной потерей сознания:

  Обморок, или синкопальное состояние, представляет собой пароксизм кратковременной и относительно внезапной потери сознания, сопровождающийся нарушением постурального тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Эффективность диагностики синкопальных состояний с помощью различных методов имплантируемый кардиомонитор позволяет поставить диагноз, когда другие методы оказываются несостоятельными.  

Первоначальное обследование должно начинаться с анализа жалоб, изучения обстоятельств возникновения обмороков и обморочных состояний, предшествующих им симптомов, истории заболевания, семейного анамнеза физикального обследования, регистрации электрокардиограммы.

Факторы, приводящие к обморокам Снижение способности поддерживать сосудистое сопротивление в вертикальном положении; Чрезмерное депонирование крови в определенных частях тела или уменьшение внутрисосудистого объема; Брадиаритмии, тахиаритмии, поражение клапанов сердца; Системная вазодилатация (основная причина рефлекторных обмороков).        

ОБМОРОК (СИНКОП) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания с нарушением тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния. Слово синкопе имеет греческое происхождение (―syn – «с, вместе»; ―koptein – «отрезать, обрывать»), позже это слово перекочевало в латинский язык – syncopa, из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа).  В русском языке слово синкопе является синонимичным слову обморок.

  Итак, обморок - это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности. Он обусловлен недостатком притока крови к мозгу.